外科基本技能操作

1、外科基本技能操作、肥皂刷手法肥皂刷手法1先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗,特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。2將手和前臂浸泡在70酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。3如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。4洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物

2、品。否則，即應重新洗手。提問問題1.參加手術者用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷手范圍是什么？ 答：參加手術者用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處。2.刷手后，酒精浸泡手的范圍是多少？ 答：酒精內(nèi)浸泡范圍到肘上6cm處，時間5分鐘。穿無菌手術衣穿無菌手術衣穿無菌手術衣： 將手術衣輕輕抖開，提起衣領兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。 將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。 戴無菌手套 沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應碰到手套外面。取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，

3、輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。 先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。 已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。提問問題 提問：提問：如果無菌手術完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術時，應如何處理？ 答：如果手術完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術衣和戴手套。但應采用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉于手

4、上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術為污染手術，則連接施行手術前應重新洗手 鋪單方法鋪單方法1鋪單者（第一助手）站在病人的右側，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側治療巾反折l4，反折部朝下)。器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著鋪單者，第4塊折邊向著器械護士。2鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術野對側，然后按順序鋪置于手術野下方、上方、和同側。 4塊治療巾交叉鋪于手術野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗尾上翹。 無菌巾鋪下后不可隨便移動，如果位置不準確，只能由手術

5、區(qū)向外移，而不應向內(nèi)移動。3鋪單者和器械護士二人分別站在手術床兩側，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側超過麻醉架，足側超過手術臺。4鋪完中單后，鋪單者應再用消毒劑泡手3分鐘或用絡合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術衣、戴滅菌手套。5最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側及足端應下垂過手術床緣30cm以下。6.鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部，避免接觸手術切口周圍的無菌手術單部分。鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以

6、防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。提問問題提問：提問：1.無菌手術鋪單的順序如何？答：先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側（如腹部手術，鋪蓋順序先下方、對側、后上方、本側或先下方、上方、后對側、本側）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。2.無菌手術鋪單的范圍如何？答：頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側及足端應下垂超過手術臺邊緣30cm。消毒1.手持消毒鉗，不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。2.涂擦消毒液時應由手術中心向四周

7、涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術，則自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處皮膚。手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。3. 如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用075吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時

8、，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23次。提問問題手術區(qū)皮膚消毒范圍多大？答：手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。拆拆 線線1.拆線用具包括：持物鉗，無菌換藥碗一個，有、無齒鑷各一把，手術剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一個。2.通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時應將

9、頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。3.病人的準備：了解病人的病情，向病人講解拆線的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應保持合適體位，顯露傷口，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生拆線。4.換藥者應穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。換藥器具放置于病房，置于床前。5.用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，放入污物盤，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。6觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏

10、色變化。7用鑷子夾取碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。8.用鑷子夾起線頭輕輕提起 ，用剪刀輕壓線結側皮膚，插進線結下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷 。向拆線側將縫線拉出，動作要輕巧，如向對側硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，注意勿使原來露在皮膚外面的縫線拉入皮膚 。 此時握持剪刀的手，一定要掌心向下，可以使提線的高度最小，減輕病人痛苦。9.乙丙愈合傷口的處理：淺部感染表現(xiàn)為傷口隆起,皮膚紅腫.范圍超出兩側縫線以外者，應將膿腫的縫線拆除，有波動者，在波動最

11、明顯處撐開傷口;波動不明顯，不能確定有膿腫時，可用粗出針頭或探針經(jīng)切口插入進行探查。撐開切口，排凈膿液、滲液或血液，若積存較多或粘稠時，應擴大開口，使其開放，并探查里面有無線頭等異物，清洗凈后填塞凡士林紗布，包扎。 再次清洗傷口,傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布,用膠布或繃帶固定.10.更換下來的污敷料、繃帶及擦洗創(chuàng)面的棉球等，需用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶，能再用的可回收、洗凈、無菌處理。不能再用的應深埋或燒毀。器械及碗、盤擦洗凈后重新消毒、滅菌。11.拆線情況描述、記錄。提問問題1.手術切口的分類有哪幾種？答：根據(jù)手術中的無菌程度，通常將縫合的切口分為三類：、無菌切

12、口（手術基本上在無菌情況下進行）；、污染切口（手術野與消化道，泌尿道及呼吸道相通）及、感染切口（內(nèi)臟化膿、壞死的手術）。2.手術切口愈合的記錄分為幾級？答：切口愈合的情況分為三級，甲級愈合（切口愈合良好，無不良反應 ）、乙級愈合（切口愈合欠佳，如有硬結、積液等，但未化膿）、丙級愈合（切口化膿感染及切口裂開 ），分別用甲、乙和丙來表示。每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄如/甲、/乙、/甲或/丙等。3一般術后折線的時間是多少？答：經(jīng)臨床觀察無任何感染跡象的切口，結合病人的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、手術部位和切口的大小等情況，決定縫線折除的時間。頭面部和頸部血運豐富，切口愈合較快，術后45天即

13、可折線，皮內(nèi)縫合第3天拆線；下腹部、會陰部切口需67天；胸背部、上腹部及臀部79天；四肢1012天，近關節(jié)處14天；腹部的減張縫合線的折除時間不得少于兩周。較長的腹部切口，可分次折線，或折除縫線后繼續(xù)用腹帶包扎12天。切口一旦發(fā)生感染，折線的時間應該提 前。4.影響切口愈合的因素有哪些？影響切口愈合的因素有哪些？1.局部因素：局部因素： (1) 切口感染；切口感染； (2) 局部血運不良；局部血運不良； (3) 手術操作不當；手術操作不當； (4) 術后切口張力突然增加。術后切口張力突然增加。2.全身因素：全身因素：(1)白血癥；白血癥；(2) 維生素和某些微量元素缺乏；維生素和某些微量元素缺

14、乏；(3) 抗炎藥物；抗炎藥物；(4) 水、電解質(zhì)紊亂；水、電解質(zhì)紊亂；(5) 其他慢性疾病。其他慢性疾病。換換 藥藥1.換藥用具包括：持物鉗，無菌換藥碗一個，有、無齒鑷各一把，剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一個，引流物。 2.換藥室及手術室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。專供夾取無菌物品，不能用于換藥。取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。放持物鉗的容器口應用

15、塑料套遮蓋。3.病人的準備：了解病人的病情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應保持合適體位，顯露傷口，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。4.換藥者應穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。換藥器具放置于病房。5.用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，放入污物盤，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。6用鑷子夾取碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是：（1）清潔創(chuàng)面應遵循自上而下、先里后外的原則，及先用酒精棉球沿創(chuàng)緣環(huán)形消毒，將創(chuàng)面與周圍分開

16、，繼而消毒距創(chuàng)面58cm區(qū)域。擦洗皮膚的棉球不得再擦洗創(chuàng)面，創(chuàng)面用生理鹽水擦洗，擦洗創(chuàng)面的棉球也不得再擦洗皮膚。（2）感染創(chuàng)面的皮膚消毒則應從距創(chuàng)緣810cm處環(huán)形向里擦洗至創(chuàng)緣。創(chuàng)面膿液較多時可用生理鹽水紗布擦洗。換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。7.根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布；分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡士林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）的傷口，可用膠管類和負壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。8.

17、傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布，并用膠布固定，膠布條粘貼的方向應與皮紋方向一致。9.更換下來的污敷料、繃帶及擦洗創(chuàng)面的棉球等，需用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶，能再用的可回收、洗凈、無菌處理。不能再用的應深埋或燒毀。器械及碗、盤擦洗凈后重新消毒、滅菌。特殊感染的敷料全部燒毀，器械作特殊滅菌處理。10.換藥拆線情況描述、記錄。提問問題1.換藥目的什么？(1)觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予及時適當?shù)奶幚怼?2)清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細菌繁殖因素，控制感染，促進傷口愈合。(3)固定患部，減少病人痛苦，改善局部血液循環(huán)。(4)拆除傷口縫線。2.換藥的適應癥有哪些？(1)需要拆線的縫合傷口，有出血、滲液、及膿性分泌物的傷口。(2)有異物存留、引流物松動或需要去除引流物的傷口。(3)創(chuàng)面周圍或肢體