膽道射頻消融技術(shù)PPT課件

1、惡性膽道梗阻治療新技術(shù)惡性膽道梗阻治療新技術(shù)11. 射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應(yīng)用；主要作用及其臨床應(yīng)用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；2 射頻（射頻（rf，radio frequency）就是射頻）就是射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱。稱。 頻率范圍從頻率范圍從300khz300ghz之間。之間。 每秒變化小于每秒變化小于1000次的稱為低頻電流，大次的稱為低頻電流，大于于10000次的稱為高頻電流，而射頻

2、就是這次的稱為高頻電流，而射頻就是這樣一種高頻電流。樣一種高頻電流。 高頻高頻(大于大于10k)； 射頻（射頻（300k-300g）是高頻的較高頻段；）是高頻的較高頻段； 微波頻段（微波頻段（300m-300g）又是射頻的較高頻段）又是射頻的較高頻段。3正常組織正常組織急性熱凝固急性熱凝固凝固性壞死凝固性壞死1.1. 通過通過460460千赫電流，千赫電流，rfrf射頻能量從發(fā)生射頻能量從發(fā)生器轉(zhuǎn)移到射頻電極。器轉(zhuǎn)移到射頻電極。2.2. rfrf射頻能量使電極射頻能量使電極附近的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)附近的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)快速振蕩（離子攪快速振蕩（離子攪動(dòng)）。動(dòng)）。3.3. 離子攪動(dòng)引起摩擦離子攪動(dòng)引起摩擦加熱

3、，該熱量又在加熱，該熱量又在電極針臨近的組織電極針臨近的組織上傳遞擴(kuò)散，從而上傳遞擴(kuò)散，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。導(dǎo)致細(xì)胞死亡。45 射頻消融在美國、歐洲、亞太肝病學(xué)會(huì)指南，射頻消融可以與手術(shù)射頻消融在美國、歐洲、亞太肝病學(xué)會(huì)指南，射頻消融可以與手術(shù)一樣，作為肝癌根治療性治療手段。一樣，作為肝癌根治療性治療手段。6 近年以近年以射頻消融射頻消融為代表的局部治療發(fā)展迅猛為代表的局部治療發(fā)展迅猛，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術(shù)切，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術(shù)切除。除。rfarfa已經(jīng)成為繼手術(shù)切除和肝移植術(shù)已經(jīng)成為繼手術(shù)切除和肝移植術(shù)之后小肝癌的之后小肝癌的第三種根治性治療手段第三種根治性治療手段，

4、手，手術(shù)切除的首選地位受到了挑戰(zhàn)。術(shù)切除的首選地位受到了挑戰(zhàn)。 陳敏陳敏山山射頻消融在小肝癌治療中的地位射頻消融在小肝癌治療中的地位chinese journal of cancer,2007,26(5)chinese journal of cancer,2007,26(5)7 高溫使腫瘤組織凝固性壞死，最終形成液高溫使腫瘤組織凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化，起到化灶或纖維化，起到原位滅活腫瘤組織作原位滅活腫瘤組織作用用； 高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

5、； 高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗抗腫瘤免疫作用腫瘤免疫作用。8 微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能；微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能； 并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受；并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受； 療效確切，可重復(fù)治療；療效確切，可重復(fù)治療； 適應(yīng)癥廣；適應(yīng)癥廣； 操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠。操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠。9 原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤 綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、tace、粒子植入、粒子植入、 化療化療 姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量姑息治療：

6、緩解癥狀，提高生存質(zhì)量10 提高腫瘤局部控制率提高腫瘤局部控制率1. 射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應(yīng)用；主要作用及其臨床應(yīng)用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；11一次性使用一次性使用0.9m0.9m或或1.8m 1.8m 長長8fr (2.6mm) 8fr (2.6mm) .035inch .035inch 英寸導(dǎo)絲英寸導(dǎo)絲3.2mm 3.2mm 內(nèi)鏡工作管道內(nèi)鏡工作管道雙極、不銹鋼雙環(huán)的距離間隔為雙極、不銹鋼雙環(huán)的距離間隔為8 8mmmm加熱區(qū)域：加熱區(qū)域

7、： 25mm +/-3mm25mm +/-3mm12由英國帝國理工大學(xué)著名外科專家由英國帝國理工大學(xué)著名外科專家 nagy nagy habibhabib教授發(fā)明教授發(fā)明20072007年獲得全球?qū)＠戢@得全球?qū)＠? (專利號(hào)專利號(hào)wo2007135437)wo2007135437)20092009年獲歐盟年獲歐盟cece及美國及美國fdafda認(rèn)證認(rèn)證20122012年獲中國年獲中國sfdasfda認(rèn)證認(rèn)證13fig. 4 the specimens were resected for the evaluation of microscopic findingsfig. 5 ablation

8、 by lower power and short time (5 w and 60 s) showed insufficient ablation14takao itoi et al. evaluation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。 j hepatobiliary pancreat scidoi 10.1007/s00534-011-0465-7 takao itoi et al. evalu

9、ation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。 j hepatobiliary pancreat scidoi 10.1007/s00534-011-0465-7 15ablationpower (w)ablationtime (s)lengtha (mm)lengthb (mm)5604.3 0.611.0 1.05905.3 0.613.0 1.751207.3 0.618.0 1.010608.0

10、1.020.3 0.610908.3 1.221.3 1.61012010.3 0.627.7 1.615608.3 0.623.7 1.2159010.0 1.026.7 0.61512010.3 0.627.7 0.620609.3 0.629.0 1.0209011.3 1.229.0 1.72012011.3 1.229.0 1.0 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ercp) (ercp) 或經(jīng)皮肝穿刺膽道或經(jīng)皮肝穿刺膽道造影造影 (ptc)(ptc)1.1. 插進(jìn)導(dǎo)絲并通過乏特壺腹插進(jìn)導(dǎo)絲并通過乏特壺腹 2.2. 在進(jìn)行在進(jìn)行x x光影像判斷和評(píng)估膽道梗阻的長度后，將光影像

11、判斷和評(píng)估膽道梗阻的長度后，將endohpbendohpb插進(jìn)至腫瘤的上部。插進(jìn)至腫瘤的上部。3.3. 將功率設(shè)置為將功率設(shè)置為8-8-1010瓦特，消融瓦特，消融9090秒秒-2-2分鐘。消融組織長分鐘。消融組織長度為度為 2.5cm2.5cm，寬度為，寬度為0.5cm0.5cm4.4. 可以根據(jù)腫瘤的長度重復(fù)一次或兩次消融可以根據(jù)腫瘤的長度重復(fù)一次或兩次消融5.5. 在將射頻電極移走后，放入金屬支架在將射頻電極移走后，放入金屬支架161718insertion of a 0.0035” guidewire1819insertion of the habib endohpb into bil

12、e ductinsertion of the habib endohpb into bile duct1920insertion of the habib endohpb into bile duct2021insertion of the habib endohpb into bile duct21222 electrodes separated for total ablation 22233 or 4 application times according to stricture231. 射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；

13、是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應(yīng)用；主要作用及其臨床應(yīng)用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；24臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：解決目前管道支架容解決目前管道支架容易出現(xiàn)的再閉塞問題易出現(xiàn)的再閉塞問題放置支架前對(duì)腫瘤進(jìn)放置支架前對(duì)腫瘤進(jìn)行射頻消融行射頻消融對(duì)膽道腫瘤進(jìn)行射頻對(duì)膽道腫瘤進(jìn)行射頻消融后不放置支架消融后不放置支架25主要作用：主要作用：通過射頻直接殺死膽管內(nèi)通過射頻直接殺死膽管內(nèi)腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞可有效延長支架暢通期可有效延長支架暢通期延長患者生存時(shí)間延長患者生存時(shí)間改善患者生存質(zhì)量改善患者生存質(zhì)量ptcdptcd造影明確梗阻部位造影明確梗阻部位腫瘤腔內(nèi)導(dǎo)管射頻

14、消融腫瘤腔內(nèi)導(dǎo)管射頻消融膽道支架植入膽道支架植入完成消融減完成消融減瘤，達(dá)到解瘤，達(dá)到解除梗阻、改除梗阻、改善患者生存善患者生存質(zhì)量目的。質(zhì)量目的。262728胰腺癌放療術(shù)后胰腺癌放療術(shù)后3 3月，月，支架阻塞獲得再通支架阻塞獲得再通2930射頻電極被插進(jìn)膽總管在進(jìn)行射頻消融后，金屬支架被放進(jìn)右肝膽管31患有胰腺腺癌的病人，膽管造影顯示膽總管下段狹窄射頻電極穿過狹窄處32壺腹腺癌射頻消融，電極穿過腫瘤壺腹腺癌射頻消融，電極穿過腫瘤3334metal stent金屬支架金屬支架endoablator in situ射頻導(dǎo)管定位射頻導(dǎo)管定位ablation with 10w 2min x 2消融：

15、消融：10瓦特，瓦特， 2分鐘分鐘 2次次ablation with 30w 3min 消融：消融：30瓦特，瓦特，3分鐘分鐘3536371. 射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；射頻及其在腫瘤臨床中的應(yīng)用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應(yīng)用；主要作用及其臨床應(yīng)用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；3839table 1 patient characteristicstotal number of patients9age (median), yr72 (3978)male:female ratio7:2cholangioc

16、arcinoma6 bismuth type i1 bismuth type ii1 bismuth type iiia1 bismuth type iv 3pancreatic adenocarcinoma 2metastatic disease1m. pai et al.: intraductal radiofrequency ablation for clearance of occluded metal stent。cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-013-0688-x，40table 2 procedure detailsl

17、ength of stricture (cm)a5.2 1.6no. of ablations2 (13)duration of ablation (min)6 (220)ablation energy (watts)10 (1020)preablation diameter (mm)1.6 (04)postablation diameter (mm)8 (310)preablation bilirubin (lmol/l)109 43postablation bilirubin (lmol/l)60 27m. pai et al.: intraductal radiofrequency ab

18、lation for clearance of occluded metal stent。cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-013-0688-x，41m. pai et al.: intraductal radiofrequency ablation for clearance of occluded metal stent.cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-013-0688-x，fig. 2 a. preablation holangiogram shows stent b

19、lockage. b. cholangiogram shows radiofrequency ablation with the habibtm hpb inside the blocked stent. c, d postablation cholangiogram shows patent stent42table 1 patient characteristics total number of patients39 age (median), yr67.5 (4287) male:female ratio22:17 cholangiocarcinoma17 bismuth type i

20、5 bismuth type ii1 bismuth type iiia4 bismuth type iv 7 pancreatic adenocarcinoma 11 gallbladder adenocarcinoma4 metastatic disease5 epatocellular carcinoma1 ampullary adenocarcinoma1malkhaz mizandari madhava pai et al. percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for maligna

21、nt biliary bstruction: feasibility and early results. cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-012-0529-343table 2 procedure details length of stricture (cm)a 3.39 1.06 no. of ablations 1 (14) duration of ablation (min) 2 (220) ablation energy (watts) 10 (815) preablation diameter (mm) 1 (02)

22、postablation diameter (mm) 7 (310)malkhaz mizandari madhava pai et al. percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for malignant biliary bstruction: feasibility and early results. cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-012-0529-344parameterspreablationpostablation(da

23、y 2)normal rangebilirubin (lmol/l)129 6152 32a021alp (iu/l)1,154 8641,032 79730130alt (iu/l)108 6578 4240ggt (iu/l)755 739760 63255ldh (iu/l)384 89313 520250ast (iu/l)96 6081 3940malkhaz mizandari madhava pai et al. percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for malignant b

24、iliary bstruction: feasibility and early results. cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-012-0529-345table 1. demographics (n22)sex: male11age, y, mean (range)70 (56-84)pancreatic/cholangiocarcinoma, no. 16/6metastatic, no. 10locally advanced, no. 17metastatic and locally advanced, no. 7hila

25、r strictures, no. 6plastic stent before sems, no. 16sepsis at rfa ercp, no. 7bilirubin, mol/l, median (range)26 (4-286)karnofsky score, median (range)55 (40-100)alan w. steel, md, mrcp, aymer j. postgate，etal endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe inthe treatment of malign

26、ant biliary obstruction；volume 73, no. 1 : 2011 gastrointestinal endoscopy，149-15346table 2. radiofrequency ablation procedure details (n21)procedure time, min, mean (range)43 (22-68)fluoroscopic screening time, min, median (range)5 (3-36)no. of applications, median (range)2 (1-4)length of stricture

27、, mm, mean (range)37 (20-60)stricture diameter before rfa, mm, median (range)0 (0-1)stricture diameter after rfa, mm, median (range)4 (3-6)after ercp day stay, d, median (range)1 (1-24)median stent patency at day 90 offinal subject, d, median (range)114 (0-498)alan w. steel, md, mrcp, aymer j. postg

28、ate，etal endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe inthe treatment of malignant biliary obstruction；volume 73, no. 1 : 2011 gastrointestinal endoscopy，149-15347biliary tract cancer (klatskin tumor, distal cca, gallbladder carcinoma)pancreatic cancercentral hcc, mixed hcc/cca,

29、 mcrctotalno. of patients 51 4 3 58gender (m:f) 27:24 0:4 3:0 31:27age, years (range) 76 (2888) 62 (5582) 70 (6371) 75 (2888)co-therapies cht 20, s 3, rt 2, pdt 2 cht 3 cht 1, s 1, tace 1 cht 24, s 4, rt 2,pdt 2, tace 1rfa sessions 1 *= 37, 2 * = 6, 3 * = 2, 4 * = 4, 5 * =1 1 *=4 1 * =3 1*=44,2*=6,3

30、 *= 2, 4*= 4,5* = 1werner dolak florian schreiber et al.endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction: a nationwide retrospective study of 84 consecutive applications；surg endosc doi 10.1007/s00464-013-3232-9cca cholangiocarcinoma, cht chemotherapy, ci confidence interval, hcc hepatocellular carcinoma, mcrc metastatic colorectal cancer, pdt photodynamic therapy, rfa radiofrequency ablation, rt radiotherapy, s surger