中間型滋養(yǎng)細(xì)胞在確診宮內(nèi)宮外時(shí)的意義

1、中間滋養(yǎng)細(xì)胞中間滋養(yǎng)細(xì)胞及其在確定宮內(nèi)外妊娠中的意義及其在確定宮內(nèi)外妊娠中的意義蘭大一院蘭大一院 蔣蔣 敏（飛絮）敏（飛絮）1v一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞(intermediate trophoblast，IT)、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞(extravillous trophoblast，EVT) 的含義的含義v二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的形成的形成 和分布和分布v三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的分類、形態(tài)特點(diǎn)三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的分類、形態(tài)特點(diǎn)和功能和功能v四、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化四、中間型（絨毛外

2、）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化v五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子宮內(nèi)五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子宮內(nèi)外妊娠中的意義外妊娠中的意義2一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞(intermediate trophoblast，IT)、絨毛外滋、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞養(yǎng)細(xì)胞(extravillous trophoblast，EVT) 的含義的含義34二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的形成滋養(yǎng)細(xì)胞的形成 和分布和分布567三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的分類、形態(tài)特點(diǎn)和功能分類、形態(tài)特點(diǎn)和功能8910 （一）絨毛I(xiàn)Tv絨毛I(xiàn)T位于固

3、定絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞柱和游離絨毛的細(xì)胞島中，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞(CT)分化而來v體積比細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞大，胞漿顏色較淡，單核，核圓形，v具有較強(qiáng)的增殖活性，隨著細(xì)胞遠(yuǎn)離絨毛，其增殖活性逐漸減弱。 1112131415v絨毛膜型IT： 絨毛I(xiàn)T增生分化的細(xì)胞的一部分位于游離絨毛的間隙與母體血液接觸，被纖維蛋白樣物包裹，形成絨毛膜板或平滑絨毛膜的一部分，稱為絨毛膜型IT。v絨毛膜型IT與胎盤部位結(jié)節(jié)和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)，在正常妊娠中的功能尚不清楚。v絨毛膜型IT細(xì)胞多邊形，大小、形態(tài)相對一致 ，體積比種植部位IT小，而比細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞大，胞漿呈嗜伊紅染色或透明樣(糖原豐富)，相互粘著，排列成層狀 。

4、 (二) 絨毛膜型IT16171819種植部位IT=絨毛型IT=絨毛膜型IT=種植部位IT20v種植部位IT:由絨毛型IT增生分化的另一部分細(xì)胞位于固定絨毛與子宮內(nèi)膜接觸的部位 v種植部位IT的增殖與侵襲功能在時(shí)空上是分離的并且是受到嚴(yán)格調(diào)控的。v種植部位IT有與周圍組織在形態(tài)上“入鄉(xiāng)隨俗”的傾向v種植部位IT一部分侵襲蛻膜與淺肌層使胎盤固定于子宮上，叫間質(zhì)型，另一部分侵襲蛻膜血管，叫血管型。21間質(zhì)IT在侵襲蛻膜和子宮肌層的同時(shí)以非極性的方式釋放細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維蛋白樣聚集物包埋滋養(yǎng)細(xì)胞，并與來自母體的血液和蛻膜的分泌產(chǎn)物纖維蛋白一起加入到細(xì)胞外基質(zhì)中。在妊娠早期間質(zhì)型IT僅浸潤蛻膜和肌層

5、的內(nèi)1/3，在胎盤形成后即停止，到足月妊娠時(shí)減少到肌層的1/l0。這種有限侵入在維持正常妊娠中非常重要。22血管型lT部分侵襲子宮胎盤的血管壁，釋放蛋白水解酶，降解彈力纖維和平滑肌，并被包埋于其所產(chǎn)生的纖維蛋白樣物質(zhì)中，取代血管壁；部分侵襲并穿透血管壁，取代血管內(nèi)皮，在妊娠初期還可進(jìn)入管腔形成栓子。血管型IT的侵襲致使血管腔增大，可達(dá)原來直徑的5倍，同時(shí)管壁增厚變硬彈力喪失，但血管結(jié)構(gòu)仍保持完整。血管腔增寬不僅極大地提高了血管容量同時(shí)也減少了胎盤的血流阻力，從而保證了胎盤和胎兒的血液供應(yīng)。2324252627（四）絨毛外的多核巨細(xì)胞v在種植部位和淺肌層常可見到多核巨細(xì)胞，是由侵襲的種植部位IT融合而成，隨著種植部位IT的融合，侵襲功能喪失，因此它是種植部位IT分化的終點(diǎn)。2829四、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化四、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化30五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子宮內(nèi)外妊娠中的作用宮內(nèi)外妊娠中的作用v 蛻膜組織中中間滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤和/或種植部位螺旋動脈的生理性轉(zhuǎn)化都是確定宮內(nèi)妊娠的依據(jù)。31（一）宮內(nèi)妊娠32333435363738394041（二）輸卵管妊娠42434445（三）卵巢妊娠v卵巢妊娠的病理診斷一直參照并廣泛引用的是1878年Spiegelberg指出的四個(gè)診斷卵巢妊