什么是原位癌--認(rèn)識(shí)癌原位

1、認(rèn)識(shí)原位癌濟(jì)南市中心醫(yī)院腫瘤科張 楠專家介紹張楠，醫(yī)學(xué)博士濟(jì)南市中心醫(yī)院腫瘤科 主治醫(yī)師，科秘書濟(jì)南市中心醫(yī)院 科研外事處副處長(zhǎng)“濟(jì)南市青年科技明星”世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心目前公布的一份研究報(bào)告指出，根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢(shì)，2020年全世界癌癥發(fā)病率發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50，全球每年新增癌癥患者癌癥患者人數(shù)將達(dá)到1500萬(wàn)人。該中心表示，為避免出現(xiàn)上述局面，各國(guó)政府應(yīng)立即采取有效的預(yù)防措施?！鞍眲?shì)不可擋什么是原位癌？ 原位癌原位癌：指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度），常累及上皮的全層，但基底膜完整，尚未侵破基底膜或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2、，所以原位癌有時(shí)也被稱為“浸潤(rùn)前癌”或“0期癌”。例如子宮頸子宮頸、食管及皮膚的原位癌原位癌。 原位癌原位癌 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌復(fù)發(fā)癌復(fù)發(fā)癌轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 癌前病變癌前病變癌的形成癌前病變 癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，它在形態(tài)上表現(xiàn)有細(xì)胞的活躍增生和一定異型性。及早發(fā)現(xiàn)和治療癌前期病變，對(duì)預(yù)防某些癌瘤的發(fā)生有決定性意義。 上皮組織是覆蓋身體表面及體內(nèi)臟器的內(nèi)、外表面的一層組織，包括若干層上皮細(xì)胞和基底膜。其下是間質(zhì)和真皮組織。 原位癌就是指惡性癌細(xì)胞只局限在皮膚或上皮粘膜內(nèi)，還未通過(guò)皮膚或粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織。肉眼觀察無(wú)明顯病變，僅在顯微鏡下才可見。 癌前病變可發(fā)展成原位癌

3、，如不加治療，可進(jìn)一步發(fā)展成浸潤(rùn)性癌。偶爾原位癌可消退。原位癌的病變范圍雖為局限性，但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情況下累及較大的區(qū)域。原位癌 病理切片原位癌表現(xiàn)浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌是指原位癌經(jīng)過(guò)若干年后，在適當(dāng)?shù)臈l件下，癌細(xì)胞繼續(xù)發(fā)展，穿透基底膜，侵入固有層或粘膜下的表層。一般認(rèn)為，浸潤(rùn)灶的深度小于1 毫米者不會(huì)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍可按原位癌治療。病理切片微小浸潤(rùn)癌表現(xiàn)常見的原位癌 乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌子宮頸原位癌 皮膚原位癌胃原位癌直腸原位癌乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌 乳腺癌變過(guò)程是一個(gè)增生過(guò)程，如果只是細(xì)胞數(shù)量的增加，而沒有形態(tài)上的改變，就叫單純性增生；如果細(xì)胞數(shù)量增加，形態(tài)結(jié)構(gòu)也有

4、異常改變則稱為不典型增生，不典型增生程度中期者才有癌變傾向；不典型增生發(fā)展到晚期，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)有十分異常的改變，演變成癌。乳腺癌的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程的時(shí)間差別很大，可以從幾年到幾十年不等，也可能突然發(fā)病似無(wú)癌前病變階段可查。大部分乳腺癌的發(fā)生來(lái)源于乳腺最主要的組織，即導(dǎo)管癌和小葉癌。腫瘤細(xì)胞尚未侵犯基膜，沒有向深部發(fā)展，稱之為原位癌，5年生存率為95以上；反之，破壞小葉或?qū)Ч芙Y(jié)構(gòu)，則為浸潤(rùn)癌。腫瘤繼續(xù)發(fā)展則發(fā)生局部腋窩、鎖骨上下淋巴的轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。乳腺原位癌。腫瘤起源于導(dǎo)管，局限于導(dǎo)管內(nèi)（右），腫瘤起源于小葉，局限于小葉組織內(nèi)（左）。乳腺浸潤(rùn)癌：腫瘤細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜（右），腫瘤細(xì)胞突破

5、小葉基底膜（左）。 乳腺癌的腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)合理的乳腺自檢彩色多普勒超聲鉬靶X線 乳腺原位癌的治療手術(shù)切除即可治愈子宮頸原位癌（級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸上皮內(nèi)瘤變分為3級(jí) 級(jí)級(jí): :即輕度不典型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。 級(jí)級(jí): :即中度不典型增生。上皮下1/3 2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。 級(jí)級(jí): :即重度不典型增生和原位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊

6、亂，無(wú)極性。 1. CIN 60%85% CIN會(huì)自然消退，故對(duì)陰道鏡檢查者活檢證實(shí)的CIN并能每6個(gè)月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)或高危型HPV-DNA者可僅觀察隨訪。若在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行治療。治療方法有冷凍和激光治療等。 2. CIN和CIN 約20%CIN II會(huì)發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤(rùn)癌，故所有的CIN和CIN均需要治療。雖可用各種方法治療CIN和CIN但較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求的CIN也可行全子宮切除術(shù)子宮頸原位癌治療： 原位癌是惡性腫瘤的最早期，此時(shí)治愈的機(jī)會(huì)接近百分之百。但若原位癌不及時(shí)加以治療，發(fā)展成浸潤(rùn)性癌，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命