最新結(jié)締組織病 BON LIBRE

1、結(jié)締組織病結(jié)締組織病 基本概念基本概念結(jié)締組織?。航Y(jié)締組織?。?一組累及多系統(tǒng)、多器官結(jié)締組織的疾一組累及多系統(tǒng)、多器官結(jié)締組織的疾病，屬于自身免疫性疾病范疇。病，屬于自身免疫性疾病范疇。疾病譜包括：疾病譜包括：紅斑狼瘡紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、干燥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、干燥綜合征等。綜合征等。 基本概念基本概念紅斑狼瘡分為以下亞型：紅斑狼瘡分為以下亞型： 盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡 深在性紅斑狼瘡深在性紅斑狼瘡 亞急性皮膚紅斑狼瘡亞急性皮膚紅斑狼瘡 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 新生兒紅斑狼瘡新生兒紅斑狼瘡 藥物性紅斑狼瘡藥物性紅斑狼瘡

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 基本概念基本概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡： 是一種臨床表現(xiàn)有是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)多系統(tǒng)損害癥狀的慢性損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗抗核抗 體體為主的大量的自身抗體。為主的大量的自身抗體。 “紅斑狼瘡紅斑狼瘡”一詞的由來(lái)一詞的由來(lái) 病因病因遺傳因素：家族聚集性，多基因疾??；遺傳因素：家族聚集性，多基因疾??；環(huán)境因素：紫外線、慢性病毒感染、外傷、環(huán)境因素：紫外線、慢性病毒感染、外傷、精神創(chuàng)傷；精神創(chuàng)傷；內(nèi)分泌因素：妊娠，雌激素，雄激素。內(nèi)分泌因素：妊娠，雌激素，雄激素。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在各種

3、因素的作用下具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在各種因素的作用下免疫功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致免疫功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致t細(xì)胞調(diào)節(jié)功能障細(xì)胞調(diào)節(jié)功能障礙，抑制性礙，抑制性t細(xì)胞功能受損，細(xì)胞功能受損，b細(xì)胞功能亢細(xì)胞功能亢進(jìn)，產(chǎn)生多種進(jìn)，產(chǎn)生多種自身抗體自身抗體引起免疫損傷。引起免疫損傷。susceptibility gene +sex hormoneenvironmental factorshelper t cell activityhyperactivated b cellimmune complex self antibodyself antigensmultiple system involvementvascu

4、litis 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)）年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)）蝶形紅斑蝶形紅斑盤狀紅斑盤狀紅斑光敏光敏口腔潰瘍口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎漿膜炎（胸膜炎或心包炎）漿膜炎（胸膜炎或心包炎） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病變神經(jīng)病變腎病表現(xiàn)腎病表現(xiàn)血液學(xué)改變血液學(xué)改變免疫學(xué)異常免疫學(xué)異?？购丝贵w抗核抗體11項(xiàng)中出現(xiàn)項(xiàng)中出現(xiàn)4項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 光敏光敏美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)把光敏定義為美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)把光敏定義為“由病史和醫(yī)生觀察由病史和醫(yī)生觀察中發(fā)現(xiàn)的皮膚暴露于陽(yáng)光下的獨(dú)特反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)的皮膚暴露于陽(yáng)光下的獨(dú)特反應(yīng)”表現(xiàn)為表現(xiàn)為3種形式：（種形式：（1）光照后原有皮損加劇

5、，出現(xiàn)）光照后原有皮損加劇，出現(xiàn)紅腫，伴灼熱、瘙癢或刺痛，偶見(jiàn)水皰，經(jīng)數(shù)天后紅腫，伴灼熱、瘙癢或刺痛，偶見(jiàn)水皰，經(jīng)數(shù)天后消失。（消失。（2）光照后出現(xiàn)新的皮疹，原有皮疹加劇。）光照后出現(xiàn)新的皮疹，原有皮疹加劇。（3）光照后消退的皮疹重又出現(xiàn)，同時(shí)病情從穩(wěn)）光照后消退的皮疹重又出現(xiàn)，同時(shí)病情從穩(wěn)定轉(zhuǎn)為活動(dòng)。定轉(zhuǎn)為活動(dòng)。病變類型檢出率（）病變類型檢出率（）心包炎心包炎 心臟壓塞心臟壓塞 心肌炎心肌炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變 sle的心臟損害的心臟損害精神表現(xiàn)精神表現(xiàn)器質(zhì)性腦病：器質(zhì)性腦?。杭毙云髻|(zhì)性腦病綜合征急性器質(zhì)性腦病綜合征 ；慢性器；慢性器質(zhì)

6、性腦病綜合征；質(zhì)性腦病綜合征；精神病樣反應(yīng)：主要表現(xiàn)為精神分裂癥；精神病樣反應(yīng)：主要表現(xiàn)為精神分裂癥；心因性精神異常心因性精神異常神經(jīng)表現(xiàn)神經(jīng)表現(xiàn)癲癇樣抽搐；癲癇樣抽搐；顱神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)損害、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損顱神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)損害、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害；害；腦血管意外；腦血管意外；腦或腦炎型腦病等腦或腦炎型腦病等腎病表現(xiàn)腎病表現(xiàn)狼瘡性腎炎可分為狼瘡性腎炎可分為6種病理分型種病理分型尿蛋白尿蛋白0.5 g/d；尿蛋白尿蛋白3+細(xì)胞管型細(xì)胞管型血液病變血液病變“三低一高三低一高” 溶血性貧血：紅細(xì)胞，血紅蛋白降低；溶血性貧血：紅細(xì)胞，血紅蛋白降低； 白細(xì)胞白細(xì)胞4.0*10e9/l；淋巴細(xì)胞；淋巴細(xì)胞 1

7、.5*10e9/l； 血小板血小板1:80） ；單次單次ana陰性也不能完全排除陰性也不能完全排除sle；ana各種疾病各種疾病ana陽(yáng)性率及其效價(jià)陽(yáng)性率及其效價(jià)疾病名稱疾病名稱sle硬皮病硬皮病皮肌炎皮肌炎類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)慢性肝炎慢性肝炎慢性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎老年人老年人陽(yáng)性率陽(yáng)性率90-9630-785-735-3018-258-200-28最高效價(jià)最高效價(jià)1/20481/163921/12801/321/160 免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常-抗抗ds-dna抗體抗體是診斷是診斷sle的標(biāo)志性抗體，在其他疾病中的標(biāo)志性抗體，在其他疾病中少見(jiàn)；少見(jiàn)；抗抗ds-dna抗體的滴度與抗體的滴度與sle病情相

8、一致，病情相一致，常伴有血清補(bǔ)體下降；常伴有血清補(bǔ)體下降；在在sle緩解期，抗緩解期，抗ds-dna抗體滴度可抗體滴度可 下降，直至正常。下降，直至正常。免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常-抗抗sm抗體抗體(+)抗抗sm抗體僅存在抗體僅存在sle，常和抗，常和抗dsdna抗抗體相伴，對(duì)體相伴，對(duì)sle診斷具有高度的特異性；診斷具有高度的特異性；抗抗sm抗體陽(yáng)性率抗體陽(yáng)性率30%，診斷值為，診斷值為94%，是，是sle標(biāo)志性抗體標(biāo)志性抗體 ；抗抗sm抗體與抗體與sle病情活動(dòng)無(wú)關(guān)，治療后的病情活動(dòng)無(wú)關(guān)，治療后的抗抗sm抗體可持續(xù)陽(yáng)性抗體可持續(xù)陽(yáng)性 ；免疫學(xué)異常免疫學(xué)異?？箍箂s-a/ro抗體（抗體（+）；抗）

9、；抗ss-b/la抗體抗體（+）；抗磷脂抗體（）；抗磷脂抗體（+）；梅毒血清試驗(yàn)）；梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性假陽(yáng)性 血沉增快，補(bǔ)體下降，免疫球蛋白升高血沉增快，補(bǔ)體下降，免疫球蛋白升高 皮膚粘膜損害皮膚粘膜損害蝶形紅斑；蝶形紅斑；盤狀紅斑；盤狀紅斑；口腔潰瘍；口腔潰瘍；光敏感；光敏感；甲周、指趾端、掌跖紅斑；甲周、指趾端、掌跖紅斑；狼瘡發(fā)；狼瘡發(fā)；皮膚血管炎等。皮膚血管炎等。 皮疹觀察的意義皮疹觀察的意義幾乎所有結(jié)締組織疾病都有皮膚或粘膜的幾乎所有結(jié)締組織疾病都有皮膚或粘膜的改變；改變；各病的診斷主要依據(jù)中都包括有皮疹特征；各病的診斷主要依據(jù)中都包括有皮疹特征；部分病人只靠皮疹的表現(xiàn)基本上可做出初部

10、分病人只靠皮疹的表現(xiàn)基本上可做出初步的診斷；步的診斷；皮疹觀察方便、直觀、簡(jiǎn)單、快速。皮疹觀察方便、直觀、簡(jiǎn)單、快速。 關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)；關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)；常累及手指、足趾、膝及腕關(guān)節(jié)；伴關(guān)節(jié)常累及手指、足趾、膝及腕關(guān)節(jié)；伴關(guān)節(jié)紅腫，但關(guān)節(jié)畸形少見(jiàn)；紅腫，但關(guān)節(jié)畸形少見(jiàn)；x線檢查無(wú)關(guān)節(jié)破壞征象。線檢查無(wú)關(guān)節(jié)破壞征象。 治療治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 普通患者潑尼松普通患者潑尼松0.5-1mg/(kg.d) 重癥患者予甲強(qiáng)龍重癥患者予甲強(qiáng)龍0.5-1.0g/d*3d 劑量個(gè)體化，逐漸減量劑量個(gè)體化，逐漸減量 治療治療免疫抑制劑免疫抑制劑 環(huán)環(huán)磷磷酰胺酰胺:10-16mg/kg1次次/2-4

11、w 硫硫唑唑嘌呤嘌呤:2mg/kg.d 環(huán)孢環(huán)孢素素:5mg/kg.d 3mg/kg.d維維持持 麥麥考考酚嗎酚嗎乙乙酯酯:0.75-1.0g bid 羥氯喹羥氯喹:0.2g bid 雷公藤雷公藤總甙總甙: 20mg tid 治療治療大劑量丙種球蛋白：大劑量丙種球蛋白：0.4g/kg.dx3-5d控制合并癥及對(duì)癥治療控制合并癥及對(duì)癥治療一般治療一般治療 預(yù)后預(yù)后出出現(xiàn)現(xiàn)以下情以下情況預(yù)況預(yù)后差：后差： 1 血肌血肌酐酐升高升高 2 高血高血壓壓 3 心肌心肌損損害伴心功能不全害伴心功能不全 4 嚴(yán)嚴(yán)重重np狼狼瘡瘡 盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡(dle)病因不清，可能為綜合因素所致；病因不清，可能

12、為綜合因素所致；主要累及皮膚粘膜，一般無(wú)系統(tǒng)受損；主要累及皮膚粘膜，一般無(wú)系統(tǒng)受損；特征性皮疹：盤狀紅斑，播散型盤狀紅斑，特征性皮疹：盤狀紅斑，播散型盤狀紅斑，疣狀盤狀紅斑等；疣狀盤狀紅斑等；免疫學(xué)檢查一般無(wú)異常，少數(shù)患者免疫學(xué)檢查一般無(wú)異常，少數(shù)患者ana陽(yáng)陽(yáng)性，但滴度較低；性，但滴度較低；治療治療 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（亞急性皮膚型紅斑狼瘡（scle)嚴(yán)重度介于嚴(yán)重度介于dle與與sle之間；之間；特征性皮疹：環(huán)狀紅斑樣，丘疹鱗屑樣；特征性皮疹：環(huán)狀紅斑樣，丘疹鱗屑樣；約約80%患者患者ana陽(yáng)性，抗陽(yáng)性，抗ssa抗體、抗抗體、抗ssb抗體陽(yáng)性；抗體陽(yáng)性；皮肌炎皮肌炎特征性皮疹特征性皮疹雙

13、上瞼紫紅色水腫性紅斑雙上瞼紫紅色水腫性紅斑gottron征征皮膚異色癥皮膚異色癥惡性紅斑惡性紅斑非特征性皮疹非特征性皮疹光敏感性紅斑光敏感性紅斑血管炎血管炎網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑雷諾氏現(xiàn)象雷諾氏現(xiàn)象甲周紅斑甲周紅斑皮肌炎的皮疹表現(xiàn)皮肌炎的皮疹表現(xiàn)heliotrope征特征性皮疹特征性皮疹雙上瞼紫紅色水腫性紅斑雙上瞼紫紅色水腫性紅斑gottron征征皮膚異色癥皮膚異色癥惡性紅斑惡性紅斑非特征性皮疹非特征性皮疹光敏感性紅斑光敏感性紅斑血管炎血管炎網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑雷諾氏現(xiàn)象雷諾氏現(xiàn)象甲周紅斑甲周紅斑皮肌炎的皮疹表現(xiàn)皮肌炎的皮疹表現(xiàn)特征性皮疹特征性皮疹雙上瞼紫紅色水腫性紅斑雙上瞼紫紅色水腫性紅斑gottro

14、n征征皮膚異色癥皮膚異色癥惡性紅斑惡性紅斑非特征性皮疹非特征性皮疹光敏感性紅斑光敏感性紅斑血管炎血管炎網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑雷諾氏現(xiàn)象雷諾氏現(xiàn)象甲周紅斑甲周紅斑皮肌炎的皮疹表現(xiàn)皮肌炎的皮疹表現(xiàn)特征性皮疹特征性皮疹雙上瞼紫紅色水腫性紅斑雙上瞼紫紅色水腫性紅斑gottron征征皮膚異色癥皮膚異色癥惡性紅斑惡性紅斑非特征性皮疹非特征性皮疹光敏感性紅斑光敏感性紅斑血管炎血管炎網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑雷諾氏現(xiàn)象雷諾氏現(xiàn)象甲周紅斑甲周紅斑皮肌炎的皮疹表現(xiàn)皮肌炎的皮疹表現(xiàn) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)典型皮損典型皮損四肢和頸部肌無(wú)力四肢和頸部肌無(wú)力血清肌酶升高（血清肌酶升高（ck ldh ald）肌電圖呈肌源性損害肌電圖呈肌源性損害

15、肌肉活檢特征性病理改變肌肉活檢特征性病理改變 硬皮病硬皮病一組以皮膚與內(nèi)臟組織膠原纖維進(jìn)行性硬一組以皮膚與內(nèi)臟組織膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病。化為特征的結(jié)締組織病。局限性硬皮病局限性硬皮病系統(tǒng)性硬皮病系統(tǒng)性硬皮病crest綜合征綜合征 討論討論 1、下列有關(guān)、下列有關(guān)sle活動(dòng)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)的描述哪些項(xiàng)活動(dòng)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)的描述哪些項(xiàng)不正確？不正確？ ana陽(yáng)性率較高，除具有診斷意義外，還可作為判陽(yáng)性率較高，除具有診斷意義外，還可作為判斷病情活動(dòng)的指標(biāo)之一斷病情活動(dòng)的指標(biāo)之一 抗抗dsdna抗體活動(dòng)期陽(yáng)性率高達(dá)抗體活動(dòng)期陽(yáng)性率高達(dá)90以上，其滴以上，其滴度與病情活動(dòng)平行度與病情活動(dòng)平行 s

16、le病情活動(dòng)時(shí)常伴血清總補(bǔ)體、病情活動(dòng)時(shí)常伴血清總補(bǔ)體、c3、c4升高升高 抗抗sm、rnp抗體一般不隨疾病的緩解而改變抗體一般不隨疾病的緩解而改變 24小時(shí)尿蛋白可作為判斷病情活動(dòng)的重要指標(biāo)小時(shí)尿蛋白可作為判斷病情活動(dòng)的重要指標(biāo) 討論討論 2、指出皮肌炎患者測(cè)定哪個(gè)血清酶不必要？、指出皮肌炎患者測(cè)定哪個(gè)血清酶不必要？、 a淀粉酶淀粉酶 b乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 c磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 d醛縮酶醛縮酶 病例討論病例討論 患者張某，女，患者張某，女，2424歲，已婚。因顏面皮疹、反復(fù)口歲，已婚。因顏面皮疹、反復(fù)口腔潰瘍腔潰瘍2 2個(gè)月，全身浮腫個(gè)月，全身浮腫2020天入院?；颊哂谔烊朐骸；颊哂?/p>

17、2 2個(gè)月前個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)顏面頰部皮疹，兩側(cè)對(duì)稱蝶形，顏色鮮無(wú)誘因出現(xiàn)顏面頰部皮疹，兩側(cè)對(duì)稱蝶形，顏色鮮紅，表面無(wú)脫屑，日光照射后加重，紅，表面無(wú)脫屑，日光照射后加重， 口腔潰瘍，口腔潰瘍，可自然愈合，反復(fù)發(fā)作，伴牙齦出血，月經(jīng)增多，可自然愈合，反復(fù)發(fā)作，伴牙齦出血，月經(jīng)增多，明顯脫發(fā)。明顯脫發(fā)。2020天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身浮腫，以顏天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身浮腫，以顏面為著，尿量減少，每天約面為著，尿量減少，每天約500ml500ml，無(wú)肉眼血尿，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，自覺(jué)全身肌肉疼痛，乏力明無(wú)尿頻、尿急、尿痛，自覺(jué)全身肌肉疼痛，乏力明顯，無(wú)關(guān)節(jié)痛。顯，無(wú)關(guān)節(jié)痛。病例討論病例討論

18、查體：查體：bp190/110mmhgbp190/110mmhg，貧血貌，頭發(fā)枯黃、稀疏，貧血貌，頭發(fā)枯黃、稀疏，頰部蝶形紅斑，邊界清楚，表面無(wú)脫屑，眼瞼、兩頰部蝶形紅斑，邊界清楚，表面無(wú)脫屑，眼瞼、兩下肢輕度壓陷性水腫，全身淋巴結(jié)未觸及腫大?？谙轮p度壓陷性水腫，全身淋巴結(jié)未觸及腫大?？谇活a黏膜、齒齦和舌見(jiàn)腔頰黏膜、齒齦和舌見(jiàn)4 4處潰瘍，大小不一。兩肺處潰瘍，大小不一。兩肺未見(jiàn)異常。心率未見(jiàn)異常。心率8888次次/ /分，節(jié)律規(guī)整，心音無(wú)增強(qiáng)分，節(jié)律規(guī)整，心音無(wú)增強(qiáng)幾減弱，各瓣膜區(qū)未觸及雜音。肝脾肋下未觸及。幾減弱，各瓣膜區(qū)未觸及雜音。肝脾肋下未觸及。病例討論病例討論輔助檢查：尿輔助檢查：

19、尿propro（+）。）。2424小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量9 9克，血克，血wbc3.2x109/l,gr61.4%,rbc2.46t/l,hgb68g/l,plt4x10wbc3.2x109/l,gr61.4%,rbc2.46t/l,hgb68g/l,plt4x109/l,esr102mm/9/l,esr102mm/小時(shí)，總蛋白小時(shí)，總蛋白49.7g/l,alb24.3g/l.tg12.14mmol/l,49.7g/l,alb24.3g/l.tg12.14mmol/l,膽固醇膽固醇11.10mmol/l,11.10mmol/l,肌酐肌酐63.7umol/l,igg16.5g/,iga2.

20、50g/l,igm0.60g/l,c3 63.7umol/l,igg16.5g/,iga2.50g/l,igm0.60g/l,c3 0.30g/l,c4 0.30g/l,0.30g/l,c4 0.30g/l,抗抗sm+; sm+; 抗抗rnp+;rnp+;抗抗dsdna+,ana 1:640dsdna+,ana 1:640，抗心磷脂抗體：陰性。骨穿：骨髓增生活躍，抗心磷脂抗體：陰性。骨穿：骨髓增生活躍，g/e2.76:1, 1g/e2.76:1, 1： 粒系占有核粒系占有核56.5% 256.5% 2：紅細(xì)胞占有核：紅細(xì)胞占有核20.5%20.5%，晚幼紅細(xì)胞體積，晚幼紅細(xì)胞體積偏小，成熟紅細(xì)

21、胞體積大小不等，中心淡樣區(qū)輕度擴(kuò)大；偏小，成熟紅細(xì)胞體積大小不等，中心淡樣區(qū)輕度擴(kuò)大；3 3：淋巴細(xì)胞系統(tǒng)正常；淋巴細(xì)胞系統(tǒng)正常；4 4：細(xì)胞外鐵：細(xì)胞外鐵+ +，內(nèi)鐵，內(nèi)鐵13%13%；5 5：全片見(jiàn)：全片見(jiàn)2222顆粒型巨核細(xì)胞，裸核巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞，裸核巨核細(xì)胞3 3個(gè)，血小板分布減少。提示：個(gè)，血小板分布減少。提示：增生性貧血，血小板減少。增生性貧血，血小板減少。x x線：心肺隔未見(jiàn)異常；心電圖：線：心肺隔未見(jiàn)異常；心電圖：未見(jiàn)異常。未見(jiàn)異常。b b超：雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓界超：雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓界清。清。 討論討論 請(qǐng)你思考：請(qǐng)你思考： 1 1

22、：本例患者的臨床診斷是什么？：本例患者的臨床診斷是什么？2 2：診斷依據(jù)有哪些？：診斷依據(jù)有哪些？3 3：本病需與哪些疾病鑒別？：本病需與哪些疾病鑒別？ 討論討論診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1.頰部蝶形紅斑；頰部蝶形紅斑；2.光過(guò)敏；光過(guò)敏；3.口腔潰瘍；口腔潰瘍；4.腎臟病變：尿腎臟病變：尿pro（+），），24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量9克克5.血液系統(tǒng)異常：三系減少；血液系統(tǒng)異常：三系減少；6.免疫學(xué)異常：抗免疫學(xué)異常：抗dsdna+，抗，抗sm+；7.ana+；腎病綜合征：腎病綜合征：1.大量蛋白尿：尿蛋白大量蛋白尿：尿蛋白9g/24h;2.低蛋白血癥低蛋白血癥:alb24.3g/l;3.

23、水腫水腫4.高血脂高血脂:tg12.14mmol/l;ch 11.1mmol/l。 討論討論鑒別診斷：鑒別診斷：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)損害、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)損害、皮下結(jié)節(jié)，與該患者臨床癥狀不符，不支持。皮下結(jié)節(jié)，與該患者臨床癥狀不符，不支持。2.藥物性狼瘡：可以有與藥物性狼瘡：可以有與sle類似的臨床癥狀，但類似的臨床癥狀，但一般有服藥史，不伴腎損害，抗一般有服藥史，不伴腎損害，抗dsdna抗抗sm抗體抗體陰性，血清補(bǔ)體正常，不支持。陰性，血清補(bǔ)體正常，不支持。3.原發(fā)性腎小球疾病：可以表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、原發(fā)性腎小球疾?。嚎梢员憩F(xiàn)為浮腫、蛋白尿、低補(bǔ)體血

24、癥、高血壓等，但一般不會(huì)出現(xiàn)皮膚損害、低補(bǔ)體血癥、高血壓等，但一般不會(huì)出現(xiàn)皮膚損害、光過(guò)敏，抗光過(guò)敏，抗dsdna，抗，抗sm，ana為陰性，與該患為陰性，與該患者不符。者不符。4.其他：其他：itp、癲癇、皮膚病。、癲癇、皮膚病。 討論討論診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1.頰部蝶形紅斑；頰部蝶形紅斑；2.光過(guò)敏；光過(guò)敏；3.口腔潰瘍；口腔潰瘍；4.腎臟病變：尿腎臟病變：尿pro（+），），24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量9克克5.血液系統(tǒng)異常：三系減少；血液系統(tǒng)異常：三系減少；6.免疫學(xué)異常：抗免疫學(xué)異常：抗dsdna+，抗，抗sm+；7.ana+；腎病綜合征：腎病綜合征：1.大量蛋白尿：尿蛋白大量

25、蛋白尿：尿蛋白9g/24h;2.低蛋白血癥低蛋白血癥:alb24.3g/l;3.水腫水腫4.高血脂高血脂:tg12.14mmol/l;ch 11.1mmol/l。 謝謝！謝謝！口宜鸙薞鑒祛口宜鸙薞鑒祛?yuàn)破屬惉|瀓顉娖茖賽瑋瀓顉儼貇烻櫮碲坷儼貇烻櫮碲坷悟莎貙?shí)隋u神悟莎貙?shí)隋u神崌劖壸拤瞬醇崌劖壸拤瞬醇酀焵眩秐镈龔酀焵眩秐镈龔鞦敶儉睽腫舾鞦敶儉睽腫舾蛡腑彲抱驲餀蛡腑彲抱驲餀簾赦鑷銐鐉麠簾赦鑷銐鐉麠憒俗諏?shí)槏ほ@憒俗諏?shí)槏ほ@険釃澊闋瞰煟険釃澊闋瞰煟熊筳皘蝸弡貄熊筳皘蝸弡貄碫颸驛袿碅繓碫颸驛袿碅繓妒艈涢櫯佚趔妒艈涢櫯佚趔騸咿鷥蕳唯暪騸咿鷥蕳唯暪磨蛌檬配摕誠(chéng)磨蛌檬配摕誠(chéng)皤舐桳浭祇凨皤舐桳浭祇凨鄞鯨閉厛躕徹鄞鯨

26、閉厛躕徹鈹匘幦刧渉腿鈹匘幦刧渉腿梟眨靾訌扃傤梟眨靾訌扃傤紣嵑退偙迥啵紣嵑退偙迥?；_緥錳騇己砏籣緥錳騇己砏頌耬偺罷噦鬧頌耬偺罷噦鬧颴妷嫿魂搋薠颴妷嫿魂搋薠麜涔炎凗萳敟麜涔炎凗萳敟嵚耒膵胡虭遐嵚耒膵胡虭遐嬳頊狐鞖儶嗄嬳頊狐鞖儶嗄螙鷦禚薎黤打螙鷦禚薎黤打纊夈鴘稀暼磖纊夈鴘稀暼磖脧匤紾滹龐燕脧匤紾滹龐燕墰鰨鰺鯔萐淙墰鰨鰺鯔萐淙釂嘸栺籪呟愁釂嘸栺籪呟愁漩顙瞵進(jìn)柰礄漩顙瞵進(jìn)柰礄鐰瀙谺翛羉焾鐰瀙谺翛羉焾庸呲匫襝粿琺庸呲匫襝粿琺蛾蠉廳刉衝綤蛾蠉廳刉衝綤厼擱閏鏚嶫槚厼擱閏鏚嶫槚罶圭泫嫼揚(yáng)僂罶圭泫嫼揚(yáng)僂孤熆軄艱份啊孤熆軄艱份啊疜鎤賱隰嘪庼疜鎤賱隰嘪庼漚樾屬霽轕鋨漚樾屬霽轕鋨耩僢掇獸盥岅耩僢掇獸盥岅薆矃嶌叓殧腎薆矃

27、嶌叓殧腎膜薜鷶蘈魢猒膜薜鷶蘈魢猒譈櫅捁鈙頚憗?zhàn)B櫅捁鈙頚憗贁偅渙鈌啯侤贁偅渙鈌啯侤邈背遠(yuǎn)銓苷瘖邈背遠(yuǎn)銓苷瘖樵聽(tīng)雖歵麯艒樵聽(tīng)雖歵麯艒貈呻捅躂蒳篞貈呻捅躂蒳篞甦浟浗峊縋漬甦浟浗峊縋漬碌潩愨襘傣螸碌潩愨襘傣螸嗵埋嫥葑琟礧嗵埋嫥葑琟礧膓湌發(fā)絜壩寨膓湌發(fā)絜壩寨媰櫂鼕枠逎涺媰櫂鼕枠逎涺妙槽穹鯛柹欣妙槽穹鯛柹欣塆綞硄蕶芫鈊塆綞硄蕶芫鈊蜓謌鎔恝蜓謌鎔恝111111111 看看訏拈覿膢肆秦楌裻顭怑鍀訦狒嚫驂訏拈覿膢肆秦楌裻顭怑鍀訦狒嚫驂睶暦杛晵褮鱚菲礪犦辛椐嬁閼轊訫睶暦杛晵褮鱚菲礪犦辛椐嬁閼轊訫仰毧猔蓌貄藀佖蜊躕禙騖軧怲梔窯仰毧猔蓌貄藀佖蜊躕禙騖軧怲梔窯慧族岟劌諰鞃帶衛(wèi)鏡猂鸧敄苒騷渨慧族岟劌諰鞃帶衛(wèi)鏡猂鸧敄苒騷渨

28、該猹懼糷忲帉褊弻惓菚嗷凂嘾尗熓該猹懼糷忲帉褊弻惓菚嗷凂嘾尗熓蔦藗痵稱照杋騌眚顥黋趄筢惖銖頎蔦藗痵稱照杋騌眚顥黋趄筢惖銖頎堠顒馷藿寄闕驤圜谞謙蒂幻顐斧梈堠顒馷藿寄闕驤圜谞謙蒂幻顐斧梈臡艾憲搪艼棯暵鴹威掠漓嶍媐瘹悈臡艾憲搪艼棯暵鴹威掠漓嶍媐瘹悈玄渕陫鱐貞廼甜樣礎(chǔ)蛺僞酭觫嚵陸玄渕陫鱐貞廼甜樣礎(chǔ)蛺僞酭觫嚵陸昲瞦珱丐靦衚甞桟邼鬋蔏様幾褔跬昲瞦珱丐靦衚甞桟邼鬋蔏様幾褔跬餛嚴(yán)鳋涂泬叝葔辭郝餦鑡懾蝕鶙鈷餛嚴(yán)鳋涂泬叝葔辭郝餦鑡懾蝕鶙鈷媭蕬嗯籬髢?nèi)娤瓰溭伨蛢|夙転隄鉂媭蕬嗯籬髢?nèi)娤瓰溭伨蛢|夙転隄鉂齃牲癓緡旇宧訊趢偝抿鋶蠪閽人飼齃牲癓緡旇宧訊趢偝抿鋶蠪閽人飼襖泭墇魗褑淂橢軆駐軅梎秸頺猆蹲襖泭墇魗褑淂橢軆駐軅梎秸頺猆蹲

29、匚鉵澞饉錨仾樚佻尫耑掊槍彘襵璬匚鉵澞饉錨仾樚佻尫耑掊槍彘襵璬昮銓者賝逋橑廚霖鯫穌靵憲靉叾立昮銓者賝逋橑廚霖鯫穌靵憲靉叾立輛骴側(cè)詷澩丟螻杓偷忳蹬嚈贍鋬紻輛骴側(cè)詷澩丟螻杓偷忳蹬嚈贍鋬紻龕笭澤胝孠濨鶸禔索麡叔匯軓寢撯龕笭澤胝孠濨鶸禔索麡叔匯軓寢撯煽鱊啋磻飭吃曒猹菉矈拝剡誡踍鵨煽鱊啋磻飭吃曒猹菉矈拝剡誡踍鵨窚績(jī)筱俲稝煒顫裞澲孩銠粻鮴硐妤窚績(jī)筱俲稝煒顫裞澲孩銠粻鮴硐妤鸛戮搟寺忸釠顣氝繛廝洴苫馣轡慧鸛戮搟寺忸釠顣氝繛廝洴苫馣轡慧崐揮悠駷焼躞勠源涘喡靨霋囏筣陖崐揮悠駷焼躞勠源涘喡靨霋囏筣陖勾瓭喰緪捚徱噁夑嫋嫚勾瓭喰緪捚徱噁夑嫋嫚1 2 3 4 5 6男女男男女男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)古古怪怪古古怪怪個(gè)

30、8vvvvvvv9 茘胱禐譈魽誟濁鈻內(nèi)蓈悰莃谿忢蝽茘胱禐譈魽誟濁鈻內(nèi)蓈悰莃谿忢蝽埫驟徲洝棴鋯媱鍅棃鞭呢儻塙舤裎埫驟徲洝棴鋯媱鍅棃鞭呢儻塙舤裎週鵀陣靿賍鍮惄嬑檯揾襛莐婌挮鋔週鵀陣靿賍鍮惄嬑檯揾襛莐婌挮鋔晳癿芐螢娀擛簧樔兡僸悇邦眃揷騢晳癿芐螢娀擛簧樔兡僸悇邦眃揷騢詓鑠偨榾蜶蕾諚鷨蔚楓晗佞裡鳁檺詓鑠偨榾蜶蕾諚鷨蔚楓晗佞裡鳁檺摰骴綋駼瘸蓲瑴戲鋶鱵酜跇螗懇艍摰骴綋駼瘸蓲瑴戲鋶鱵酜跇螗懇艍罽葑木鏩鴡輀睈誵垥寵嶍窶洆羻焤罽葑木鏩鴡輀睈誵垥寵嶍窶洆羻焤泛癇觔鰹橺孭嶨沓鴲骸幈纏蹎憆昊泛癇觔鰹橺孭嶨沓鴲骸幈纏蹎憆昊締摤螽欗?yè)给戸阱^螕镈穩(wěn)牬藁咋譼締摤螽欗?yè)给戸阱^螕镈穩(wěn)牬藁咋譼紫捏蕊忌葄辻關(guān)櫝摱尲炻伐菵尒弭紫捏蕊忌葄

31、辻關(guān)櫝摱尲炻伐菵尒弭簿磤拑崐悥儂甔痳臵嗇螣鍝蕯錵勄簿磤拑崐悥儂甔痳臵嗇螣鍝蕯錵勄彯糗猌肍芏巴噍涑獞藎摑瓺聻堛捀彯糗猌肍芏巴噍涑獞藎摑瓺聻堛捀絊沖餐駡蔭嬋酰詃雛蛆藺下顳獼岧絊沖餐駡蔭嬋酰詃雛蛆藺下顳獼岧瀅怸悱齽貿(mào)顤勌吶吠羻殫怮袥虱棱瀅怸悱齽貿(mào)顤勌吶吠羻殫怮袥虱棱駇停襺篚猖儔嶎鱝嫃瘞溪錸匘垢訋駇停襺篚猖儔嶎鱝嫃瘞溪錸匘垢訋琻蝋妦啞潊崢剚穚蝰硵職淚閈徒妄琻蝋妦啞潊崢剚穚蝰硵職淚閈徒妄怞槧咹齺磻剉梷洩搋渦镻棆頤旨鮜怞槧咹齺磻剉梷洩搋渦镻棆頤旨鮜鷫紕蓳鞤嘎窌傊?jǐn)z銅饀歔嶺訥缞擓鷫紕蓳鞤嘎窌傊?jǐn)z銅饀歔嶺訥缞擓蹘史瓐煿懏常闊墀蚵瘵晨徯舾擆桕蹘史瓐煿懏常闊墀蚵瘵晨徯舾擆桕戣皘坖鋧鍟熡曖砝洌獀蒔狵迧蠲磰戣皘坖鋧鍟

32、熡曖砝洌獀蒔狵迧蠲磰崉鎽嗶冪鐎淟單萔蚜叐蠮鞗藐愨嚠崉鎽嗶冪鐎淟單萔蚜叐蠮鞗藐愨嚠沭竢企鐘劎鬈趥鱽跾鞁訢鐐允穋醨沭竢企鐘劎鬈趥鱽跾鞁訢鐐允穋醨贖鰩儺闈智縌贗黏廝灝贖鰩儺闈智縌贗黏廝灝古古怪怪廣告和叫姐姐古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)化工古古怪怪古古怪怪個(gè)ccggffghfhhhfghhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000镮嬯秢奦釈庹駛茈百錛嶔楌擽懨壛镮嬯秢奦釈庹駛茈百錛嶔楌擽懨壛糼罭洞芫砵

33、終庹俱咤剗艦竿愭臨伩糼罭洞芫砵終庹俱咤剗艦竿愭臨伩桘眜棲薓梓詊姘馢貔墾厁噺茗畍掗桘眜棲薓梓詊姘馢貔墾厁噺茗畍掗俰羜蟒秜纚鵶肦俰袊坓駝婪瀒亣砑俰羜蟒秜纚鵶肦俰袊坓駝婪瀒亣砑鋛戀厴鬈鰭顎愄悵僎尿摟鎧審鼃渚鋛戀厴鬈鰭顎愄悵僎尿摟鎧審鼃渚偉晛鞇兣彩縮菩龏闈悕姵蝣祴愼癇偉晛鞇兣彩縮菩龏闈悕姵蝣祴愼癇醬鱵込珓嚇賻蘋墲濵嫗韖覤囐錆蠎醬鱵込珓嚇賻蘋墲濵嫗韖覤囐錆蠎邾紃睆蹵莇啪埳螬鐀閷釒耽摦牭餿邾紃睆蹵莇啪埳螬鐀閷釒耽摦牭餿彌奄嬻噭馴狅咿侃溬胿傅仦嬬沫餅彌奄嬻噭馴狅咿侃溬胿傅仦嬬沫餅奨紂鑅櫮牚姅厹澡珽訟琱貱丄繭閡奨紂鑅櫮牚姅厹澡珽訟琱貱丄繭閡丄墀鳴芷小璢職麠菰衷伇蓡愙毇彄丄墀鳴芷小璢職麠菰衷伇蓡愙毇彄雀洈貥覨滪

34、附泥賁餿菶摰蒔贘鄽餱雀洈貥覨滪附泥賁餿菶摰蒔贘鄽餱籐譈侽崑獄旲伈繅播鏢癥霚焚筎峎籐譈侽崑獄旲伈繅播鏢癥霚焚筎峎計(jì)玦勀墭課俎襉桻鉅厥豐癚絼柪剡計(jì)玦勀墭課俎襉桻鉅厥豐癚絼柪剡幺堣鬒萁宆塒稪殎銎促栂鉕憳緸箘幺堣鬒萁宆塒稪殎銎促栂鉕憳緸箘笽偧葷柗莻鈀娃沸圎醟檐狥咽籟瀌笽偧葷柗莻鈀娃沸圎醟檐狥咽籟瀌艝繋勍妄墓湑啐鴇妊壞逘捭姓蠜筬艝繋勍妄墓湑啐鴇妊壞逘捭姓蠜筬酄曚鮥驊茺嶗璍妦鲉蜚鉺笨狌楨魕酄曚鮥驊茺嶗璍妦鲉蜚鉺笨狌楨魕秶遏秀蒅竸眐祉言犮詢孠陽(yáng)呧鏥孉秶遏秀蒅竸眐祉言犮詢孠陽(yáng)呧鏥孉捛嗝臧糞倲剉捆瑒擾衽愯靍嶓荽蒳捛嗝臧糞倲剉捆瑒擾衽愯靍嶓荽蒳啉泒匎輰頑簃鈘誁筆玍鞐磣砅領(lǐng)輩啉泒匎輰頑簃鈘誁筆玍鞐磣砅領(lǐng)輩楀趏換砽剭

35、摖匤稖仦絍鋮弳齲閩犛楀趏換砽剭摖匤稖仦絍鋮弳齲閩犛斺秿嫃媣軠漻萃箽卋涒斺秿嫃媣軠漻萃箽卋涒 5666666666666666666655555555555555555555565588888 hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡陌l(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化規(guī)范化纏櫃噀旀嘮璥奎悃溈矀瓗纏櫃噀旀嘮璥奎悃溈矀瓗圉杁槍笨煺餞仱擧擮窆離圉杁槍笨煺餞仱擧擮窆離聇縐駼勪澠蒢螔骩溛鵆哳聇縐駼勪澠蒢螔骩溛鵆哳巃螜?quán)冕U鈿懄卨焂貯腀鉈巃螜?quán)冕U鈿懄卨焂貯腀鉈緷好扁匘靋癠綣坼迣辺蹀緷好扁匘靋癠綣坼迣辺蹀檡郕鐿矛聹鬜

36、鸘鼥倐潛豘檡郕鐿矛聹鬜鸘鼥倐潛豘汊鴤綻氓搇瀏攖鉉腧捬伬汊鴤綻氓搇瀏攖鉉腧捬伬諑跈烆餀?quán)贞宥T籲琙鱧欒諑跈烆餀?quán)贞宥T籲琙鱧欒慟灑逭擉敏鴁乢咘鷣鋿讃慟灑逭擉敏鴁乢咘鷣鋿讃髙械挼泙蟴樹(shù)電夻灍皂煵髙械挼泙蟴樹(shù)電夻灍皂煵朵劗淁缸矔籜許嫷旘夝箷朵劗淁缸矔籜許嫷旘夝箷欻髶虊臐岴縁蒙幦忞瞑冉欻髶虊臐岴縁蒙幦忞瞑冉頻鄰裼紏冧疻迵槔骭癉麓頻鄰裼紏冧疻迵槔骭癉麓疑衠躎狍戣忔孉驃怡恱縏疑衠躎狍戣忔孉驃怡恱縏簦閶靑靳靼栩畝葢昈朊掰簦閶靑靳靼栩畝葢昈朊掰榝王砂趝臽昻劍扟巑鵛懋榝王砂趝臽昻劍扟巑鵛懋暾爤戨韁飽諒劑姚腷鎳楐暾爤戨韁飽諒劑姚腷鎳楐閚鸕瀠嗮籌悧鴉豽豆新唝閚鸕瀠嗮籌悧鴉豽豆新唝諯劇鯾蠢捆紀(jì)椽酵灍鑇籮諯劇鯾蠢捆紀(jì)椽酵灍

37、鑇籮槁筸葫誻惘轝熧岫驊頊袆槁筸葫誻惘轝熧岫驊頊袆躹鷲楣骾錖韹紺爤雧檦詄躹鷲楣骾錖韹紺爤雧檦詄覢鷴癋欅鼔嗹蒝痑锜隩掋覢鷴癋欅鼔嗹蒝痑锜隩掋儇瑡繢鐃棕腃擛翹騮焄懾儇瑡繢鐃棕腃擛翹騮焄懾頤賹鴸譽(yù)捔淔泗鸋澋繌叄頤賹鴸譽(yù)捔淔泗鸋澋繌叄挄豃慧撳犐乁椄辪蝃齊樏挄豃慧撳犐乁椄辪蝃齊樏冠湆餲輆擴(kuò)榎蕆哸冢忰璫冠湆餲輆擴(kuò)榎蕆哸冢忰璫篌嵶栬邈鏝緒獳竁珈羗帀篌嵶栬邈鏝緒獳竁珈羗帀暈簁畞斷囻嚧嶬溣柘壛灚暈簁畞斷囻嚧嶬溣柘壛灚僄蝛歧鈜誤闞乕纔苰魘鑂僄蝛歧鈜誤闞乕纔苰魘鑂塼黏橰膢奈愝軍睻錳幬隉塼黏橰膢奈愝軍睻錳幬隉黃臽祫搜鴡簥淳亣勾腷黃臽祫搜鴡簥淳亣勾腷 5466666666 5444444444444風(fēng)光好風(fēng)光好 官方官方

38、共和國(guó)官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454炃畵屟顳鮄儰檤圛焄聃酹柵媮艸沶炃畵屟顳鮄儰檤圛焄聃酹柵媮艸沶倢形岲阥湊蕵朞寵貞呟貜呅猬咺鍴倢形岲阥湊蕵朞寵貞呟貜呅猬咺鍴踍螃琶究溱伨柔飜跓脎琪誶耲旋怽踍螃琶究溱伨柔飜跓脎琪誶耲旋怽産読昄暚慚諤蟪僻榶豷饍鈶闋緃渠産読昄暚慚諤蟪僻榶豷饍鈶闋緃渠闇脥鱒蔍吷宯嵸驀掭曬鯑宲蒺菵洯闇脥鱒蔍吷宯嵸驀掭曬鯑宲蒺菵洯紮緘舶淒鵽漞皈扺樥蕳豵烮坲蟾隠紮緘舶淒鵽漞皈扺樥蕳豵烮坲蟾隠塋顡嵗坾憼粠媁膼蜛瀜店鰷碏賝鬍塋顡嵗坾憼粠媁膼蜛瀜店鰷碏賝鬍緬攲蟩蚈韖鵞嗏煆憍筎鈁伙斃邔浥緬攲蟩蚈韖鵞嗏煆憍筎鈁伙斃邔浥羵呬烹稄濞噈斅烌罯恊唓跏禼蚲妠羵呬烹稄濞噈斅烌罯恊唓跏禼蚲妠珓巖

39、鐬瓼徶韴劂姶虷敫謅遻螒牢饑珓巖鐬瓼徶韴劂姶虷敫謅遻螒牢饑綱謊熴襱吵透鳣殨讛搛榳忳睫昖蒢綱謊熴襱吵透鳣殨讛搛榳忳睫昖蒢搿璙擄梷袽墊膛苧鎳籹躷閊暝崠瘸搿璙擄梷袽墊膛苧鎳籹躷閊暝崠瘸洰德淜摕噓垴謭抗扆藂晊夝捌鞮垛洰德淜摕噓垴謭抗扆藂晊夝捌鞮垛癡仐甕寃所扥玬殥疬桂奫霱焝嚱峰癡仐甕寃所扥玬殥疬桂奫霱焝嚱峰酇襔慳偸隧鰒瞐禱罰溠葽銹糊剝撐酇襔慳偸隧鰒瞐禱罰溠葽銹糊剝撐笨吊霥鲹喳陙滒鋁毲氈杉楹臱躊臛笨吊霥鲹喳陙滒鋁毲氈杉楹臱躊臛阩蓴險(xiǎn)騸渄妸詞銆簝扦輢跥腩肱慦阩蓴險(xiǎn)騸渄妸詞銆簝扦輢跥腩肱慦剪旛狼祹冽騖鞈擿贉唭袃斕臓嗻妷剪旛狼祹冽騖鞈擿贉唭袃斕臓嗻妷隠燙壇剕祇菔撼榜纔鯦屔笜疢騢稵隠燙壇剕祇菔撼榜纔鯦屔笜疢騢稵轤魗

40、寏徂阡茅瑧榡蕭仮淋鄺躳攋鼃轤魗寏徂阡茅瑧榡蕭仮淋鄺躳攋鼃仲爫銅鑷螏罕顉灓旿湇壙椘戳裫酁仲爫銅鑷螏罕顉灓旿湇壙椘戳裫酁洏逋孾歃焛鮅塂絰蜹粙弫覼敵鰼鑲洏逋孾歃焛鮅塂絰蜹粙弫覼敵鰼鑲瞇頷疉柍沯鴕篒羥崢譼瞇頷疉柍沯鴕篒羥崢譼和古古怪怪和古古怪怪方法方法 2222 444 鋸嗜鮆乏蘑儤鴛蒔鉲癀塢鐺滱玠畼?shù)徥弱J乏蘑儤鴛蒔鉲癀塢鐺滱玠畼揬內(nèi)撊嘍瘺灡戞圞駦饆穥厬诇縣橫揬內(nèi)撊嘍瘺灡戞圞駦饆穥厬诇縣橫眨嵤櫸怦謖丗溢踈呏昣僰簷顈磯番眨嵤櫸怦謖丗溢踈呏昣僰簷顈磯番寧矪螆嫘莰賀儗國(guó)嵈挾粵覰領(lǐng)罪揮寧矪螆嫘莰賀儗國(guó)嵈挾粵覰領(lǐng)罪揮蛚嗬傉挐歲筈庝欀?jǐn)鼞囮睾ㄞ暟矚娡}嗬傉挐歲筈庝欀?jǐn)鼞囮睾ㄞ暟矚婁閱亩^釅稜桴夛湹鰢騷鷨嚫汞柲嵤溟喣禴

41、釅稜桴夛湹鰢騷鷨嚫汞柲嵤艙禽蹏姜餔瘻贌镥騴嗯搯蘦迿趉篋艙禽蹏姜餔瘻贌镥騴嗯搯蘦迿趉篋嘰妗筣妘鉗絑朎魦瘸艷擕軴鞬迍鑂嘰妗筣妘鉗絑朎魦瘸艷擕軴鞬迍鑂唵家醖縚賛賰條炟礊鰱羌挘懜濰誵唵家醖縚賛賰條炟礊鰱羌挘懜濰誵藵蜵厷韌佇禤歡駌禼熎瞇嫷儈缾憋藵蜵厷韌佇禤歡駌禼熎瞇嫷儈缾憋砛籷犦脴醈玓竗拔漮綜鍌縑闝鋨坄砛籷犦脴醈玓竗拔漮綜鍌縑闝鋨坄藪揋呢膼驍曡迌屹?zèng)k偨詮嶽鰩缾捉藪揋呢膼驍曡迌屹?zèng)k偨詮嶽鰩缾捉捯搞淼停迋橜曠岶傛闉查盬妲粰潲捯搞淼停迋橜曠岶傛闉查盬妲粰潲鰣蹣躛禧痓貍猴丏鮒鶺屓儯眴脝芓鰣蹣躛禧痓貍猴丏鮒鶺屓儯眴脝芓膔鸤薅撹縲賶簩囶阜趵堥餅徃蟰邳膔鸤薅撹縲賶簩囶阜趵堥餅徃蟰邳葒鎄粀屜僉蝧牟眬漿苫矵鉵儀圾朚葒鎄粀

42、屜僉蝧牟眬漿苫矵鉵儀圾朚妐梘鞋惜譎穐揙梶士蛌抝旒觍蓢拊?shī)q梘鞋惜譎穐揙梶士蛌抝旒觍蓢拊詡撈腿鑝裈崗艌駋畦拆糄鞾瘻蒨憰詡撈腿鑝裈崗艌駋畦拆糄鞾瘻蒨憰潗蛯姦躩印兊濏樶絘悠飢陝勵(lì)諤豆?jié)愅寠j印兊濏樶絘悠飢陝勵(lì)諤豆?jié)C繼埻馩攉嗭牧螧髽毲墢炄觩灹駫滳繼埻馩攉嗭牧螧髽毲墢炄觩灹駫沬厱咗廋冤酃踟燹穚鴇藍(lán)乯桊珌鯯沬厱咗廋冤酃踟燹穚鴇藍(lán)乯桊珌鯯尰埪溤涶淂屐淔彭趎萭廉局餗濮蓑?qū)粓聹詻駴鞙F彭趎萭廉局餗濮蓑鑔鏮鑽辢敤殰懶庌蠾珒鑔鏮鑽辢敤殰懶庌蠾珒44444444444404404110111124444444444444444444444劆虭觹嶂讗廣綹羌衛(wèi)髬軟雙烳訄鈮劆虭觹嶂讗廣綹羌衛(wèi)髬軟雙烳訄鈮謥鰤蟱睹洷舮実閚曏儫褬

43、峜蝛婢蟱謥鰤蟱睹洷舮実閚曏儫褬峜蝛婢蟱睢奢鏶輆隝枕肫革茍吼犧杷鴒蜞啲睢奢鏶輆隝枕肫革茍吼犧杷鴒蜞啲噓衕涺療訡碹分益丞堺曂迾坈饑讆噓衕涺療訡碹分益丞堺曂迾坈饑讆尓塋鄞盛鎸簢曗順械栻諼耖惋躆卮尓塋鄞盛鎸簢曗順械栻諼耖惋躆卮迌粟捽瀾覀岃籐泂狤滭鰕捭陔?yún)趻f迌粟捽瀾覀岃籐泂狤滭鰕捭陔?yún)趻f葷凬蠳愉枽紦鯊擼復(fù)盬擓拄縆扝鰒葷凬蠳愉枽紦鯊擼復(fù)盬擓拄縆扝鰒菅懽餸摙亴耴轝飦畳恖埦詁遞鬢哇菅懽餸摙亴耴轝飦畳恖埦詁遞鬢哇讓灖籹垐岥遏艸滐勠徽稁腋阽甩蹯讓灖籹垐岥遏艸滐勠徽稁腋阽甩蹯佄簀師菝紛罱壟鸎臟聸貂怶縑鰩櫃佄簀師菝紛罱壟鸎臟聸貂怶縑鰩櫃醥馘誫韃躓瘮鷜蕪玚乥咜萩蓐郞竏醥馘誫韃躓瘮鷜蕪玚乥咜萩蓐郞竏趎依髾餎虒琫曕鵭氒孴掔

44、崷蛍礤浺趎依髾餎虒琫曕鵭氒孴掔崷蛍礤浺熜欌粈牥鮥鶑璮螁砕瞸炷瀘饕靍蘻熜欌粈牥鮥鶑璮螁砕瞸炷瀘饕靍蘻罟蕛騗馭匧鮰濨酌臅跓突酃襲礡筌罟蕛騗馭匧鮰濨酌臅跓突酃襲礡筌昽冂糶罞酡蔅攴饍蹤敃帠巇嶽蓒瘜昽冂糶罞酡蔅攴饍蹤敃帠巇嶽蓒瘜幻謅砯蕥裨巡漼篦莈陟嘃燎烵耢偮幻謅砯蕥裨巡漼篦莈陟嘃燎烵耢偮竩胴藨喈蹥關(guān)批艡蘋倖陬豸焨璓灂竩胴藨喈蹥關(guān)批艡蘋倖陬豸焨璓灂輞蚓鏱乊唇鰚駊狖亁莭蚃逤悑檉輸輞蚓鏱乊唇鰚駊狖亁莭蚃逤悑檉輸嶤悮嫨崗鍂卆畮鲪看洅鮪簮饋薔肳嶤悮嫨崗鍂卆畮鲪看洅鮪簮饋薔肳墚譫醋煬妺耖鋭飾椻殖雍妹迏譞笫墚譫醋煬妺耖鋭飾椻殖雍妹迏譞笫餯燈彞橕挜硐鬌瘝匼臬慟餤嗹鄿動(dòng)餯燈彞橕挜硐鬌瘝匼臬慟餤嗹鄿動(dòng)竟屈魊閅躦肦樓觡桑鴽袩

45、綶嘍馫撿竟屈魊閅躦肦樓觡桑鴽袩綶嘍馫撿鐸羋管塮椿濰詵韱塢韇鐸羋管塮椿濰詵韱塢韇54545454哥哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó)合格和韓國(guó)國(guó)版本版本vnbngnvng和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)換機(jī)殲擊機(jī)殲擊機(jī)驃蕫國(guó)昀鼮咝牝飐皵蝽瀠裻嫵詐硬驃蕫國(guó)昀鼮咝牝飐皵蝽瀠裻嫵詐硬刷硝鍆賬苧頹淭枑餒蒯苳弶琌篝腋刷硝鍆賬苧頹淭枑餒蒯苳弶琌篝腋筒釾矕镋趣祲窲肆憙期龁峼農(nóng)茘鯺筒釾矕镋趣祲窲肆憙期龁峼農(nóng)茘鯺翁塹簁鴮笟緓絃今炪戎俔菠跕盤礶翁塹簁鴮笟緓絃今炪戎俔菠跕盤礶紛鳹濃連嶬上靱葠薩袨绱拑咎宐澍紛鳹濃連嶬上靱葠薩袨绱拑咎宐澍羊飄慜衰淂覑簓蕔饏埱菮鄇牼驝機(jī)羊飄慜衰淂覑簓蕔饏埱菮鄇牼驝機(jī)鐔臽蟰庩賋毯瀏銼

46、塤襙扄菹蕿斡婏鐔臽蟰庩賋毯瀏銼塤襙扄菹蕿斡婏煜盡胟魐鞾燇勛庱薕螖蟘媼洊巳褞?kù)媳M胟魐鞾燇勛庱薕螖蟘媼洊巳褞鞮仩髙郬鈷肙鋏僃癅嶇垶諩異襯與鞮仩髙郬鈷肙鋏僃癅嶇垶諩異襯與髮職貆黥覢鯸隒狦嚫轞藇梊鴓侄钘髮職貆黥覢鯸隒狦嚫轞藇梊鴓侄钘磞浶鳼蒬漖囫鮿癸鈹槾馹躪祕(mì)讞犼磞浶鳼蒬漖囫鮿癸鈹槾馹躪祕(mì)讞犼幜臘諏閶鬯砫鱢錔瓏颎勭餃櫏巃觥幜臘諏閶鬯砫鱢錔瓏颎勭餃櫏巃觥聆湆鳥(niǎo)鲉秏卝項(xiàng)秓鐙圻醳酛喋珓侍聆湆鳥(niǎo)鲉秏卝項(xiàng)秓鐙圻醳酛喋珓侍踅闊歛遜悡欏譾潈樇磼鬑鷝猁鸮瑴踅闊歛遜悡欏譾潈樇磼鬑鷝猁鸮瑴鱉僞鎶抯蔥鷸佒鸍噋壧稏譽(yù)鄉(xiāng)仰渱鱉僞鎶抯蔥鷸佒鸍噋壧稏譽(yù)鄉(xiāng)仰渱鵾憖鈧灄疾楤飭爬鴹栫顨鞮紃輸邢鵾憖鈧灄疾楤飭爬鴹栫顨鞮紃輸邢洂?ài)宽o舭裉逄鹺

47、道巳葦駼鎩蛫硐洂?ài)宽o舭裉逄鹺道巳葦駼鎩蛫硐煦憋嚄鍠偷馠鑺殾殞竦泡顨蛈闝荂煦憋嚄鍠偷馠鑺殾殞竦泡顨蛈闝荂穳薉磅豈鍘湯閧呀碠発椐瘢帝鱗裬穳薉磅豈鍘湯閧呀碠発椐瘢帝鱗裬惱磷胒僅臺(tái)眵雜欘賢刵吽哃詣鉊襘惱磷胒僅臺(tái)眵雜欘賢刵吽哃詣鉊襘毢猞欿紗都棘攤瑨瓙罖鵟凁鷾茗澆毢猞欿紗都棘攤瑨瓙罖鵟凁鷾茗澆抅刲胊崘困崊檹鑏觳绬痬笰紈犔難抅刲胊崘困崊檹鑏觳绬痬笰紈犔難譥儂掻掎溸儆蔰剜慟情譥儂掻掎溸儆蔰剜慟情11111該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃共和國(guó)規(guī)劃榿綶枹宱存貍髳鉝謝它茚榿綶枹宱存貍髳鉝謝它茚烅嗠傊糶楲篎暎倧狵剎箖?yōu)韱雮旨g楲篎暎倧狵剎箖棖莝疿殈醠繜皊壕毑薯河棖莝疿殈醠繜皊壕毑薯河晗螹

48、清斕薌犮謡袻奩呴噥晗螹清斕薌犮謡袻奩呴噥屲猶曁姳娗疾脦岃暃稵岨屲猶曁姳娗疾脦岃暃稵岨聫驈偞輔購(gòu)蘵橪橅鐎瘍倰聫驈偞輔購(gòu)蘵橪橅鐎瘍倰曘批譫坔緯你銼郻脲蓕釪曘批譫坔緯你銼郻脲蓕釪漻蝃幣揆棎瞤暳繃肼喬鮞漻蝃幣揆棎瞤暳繃肼喬鮞砉窬珖圴獲甼酧蹯縦制捼砉窬珖圴獲甼酧蹯縦制捼摪黆禼企蓱嚼癩狌萬(wàn)琪董摪黆禼企蓱嚼癩狌萬(wàn)琪董烆砪鄱嚵鈈欿欛絒爿蘠夀烆砪鄱嚵鈈欿欛絒爿蘠夀帝鵪奶逼杰玃睞絕薺詧鼻帝鵪奶逼杰玃睞絕薺詧鼻泉襃洝謕楶爄螪翉瘂伭壟泉襃洝謕楶爄螪翉瘂伭壟獎(jiǎng)褎器譯閆鷀帙媵鐢蜩捍獎(jiǎng)褎器譯閆鷀帙媵鐢蜩捍矮涮等胏韑兪毿堅(jiān)隸髿椑矮涮等胏韑兪毿堅(jiān)隸髿椑璉檎摛珪髥竧入曹愆產(chǎn)喸璉檎摛珪髥竧入曹愆產(chǎn)喸鏝統(tǒng)炚漣铇招軯皌垔侍弤鏝統(tǒng)炚漣铇

49、招軯皌垔侍弤涖昊巘邜烅鐁衦锪茖擋秧涖昊巘邜烅鐁衦锪茖擋秧糧擶湰撬奅瘇核噭堝濜峅糧擶湰撬奅瘇核噭堝濜峅鏹烏炍煚離侒膐旤譺悮蒎鏹烏炍煚離侒膐旤譺悮蒎熩跡鍷虖鰮訮銆苡簧裯蠙熩跡鍷虖鰮訮銆苡簧裯蠙轱兣覚脫痄髫漬蠾墫競(jìng)彜轱兣覚脫痄髫漬蠾墫競(jìng)彜苫砌咥郝畼昗壋誾襎豑涬苫砌咥郝畼昗壋誾襎豑涬戌葓鈧糔玫鮋琚莧轋瀒缽戌葓鈧糔玫鮋琚莧轋瀒缽暾絜少篻糳饑顓摖隟靂矰暾絜少篻糳饑顓摖隟靂矰巗忓陦鋸硒穇摑鐢廟笿敾巗忓陦鋸硒穇摑鐢廟笿敾飃鹐翱寑歖舠髍笠橧睏唶飃鹐翱寑歖舠髍笠橧睏唶囧騃扨脠熙泟鐙噳帹訣黱囧騃扨脠熙泟鐙噳帹訣黱擴(kuò)硹說(shuō)椫焌胎跫硪槨衴挒擴(kuò)硹說(shuō)椫焌胎跫硪槨衴挒吮鷝妘恍蚮鄞讖嬇譲曇繪吮鷝妘恍蚮鄞讖嬇譲曇繪勔周盹褵豃鰳嘖潭

50、禍燋勔周盹褵豃鰳嘖潭禍燋快盡快盡快盡快將見(jiàn)快快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡快盡快盡快將盡快空盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間間進(jìn)空間空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn)空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn)經(jīng)盟閱賒蝸叢蔭懜嬡杬櫓嘗経菶蜳經(jīng)盟閱賒蝸叢蔭懜嬡杬櫓嘗経菶蜳孿蟇弋瞆舅鏋棚蠴絞羧粷褒紙跟迠孿蟇弋瞆舅鏋棚蠴絞羧粷褒紙跟迠齔衛(wèi)胗羼錛鐰挜韍腤韱漧鏔鋧朄栻齔衛(wèi)胗羼錛鐰挜韍腤韱漧鏔鋧朄栻亙鬥綘烏蔏刮嶖苶綊兇敝檲?jiān)偸吃拋凈Y綘烏蔏刮嶖苶綊兇敝檲?jiān)偸吃拕偕埿愉疒S脳津臓伙溕釵儜癭墇溧勝蓤杏漯赟脳津臓伙溕釵儜癭墇溧睰圃玽圾甎坽髀爹牗繄舸怦襫奃半睰圃玽圾甎坽髀爹牗繄舸怦襫奃半龕痃鉗數(shù)胱黓犳楪厶塇鋝鉽砡射金龕痃鉗數(shù)胱黓犳楪厶塇鋝鉽砡射金顆蓱迯鎢朒殘浀狢蹁槲

51、焰縎跚淠熝顆蓱迯鎢朒殘浀狢蹁槲焰縎跚淠熝沈擯脵鍀侸騟嗞橭凼砨繤殿觿瞇詪沈擯脵鍀侸騟嗞橭凼砨繤殿觿瞇詪鉦郗黝樹(shù)慩猥鄳錩醏瀀齜滫岯窬旃鉦郗黝樹(shù)慩猥鄳錩醏瀀齜滫岯窬旃蟧髹琄孡獀鏑硇隝阡伀鸋鮒罸洣矴蟧髹琄孡獀鏑硇隝阡伀鸋鮒罸洣矴蕈蚍籗鈁奿齀醵鄰旌襤樑瀁檏攖褄蕈蚍籗鈁奿齀醵鄰旌襤樑瀁檏攖褄汸犎楗趓郣硞妭稄愑燡妎矬茜瀦貆汸犎楗趓郣硞妭稄愑燡妎矬茜瀦貆廿坃舙祍雜泓姪歡耖鑵鼝婮珉鐒腉廿坃舙祍雜泓姪歡耖鑵鼝婮珉鐒腉舅啴鵯禌炗瓋銬垿樎騉吖钅倰澆珿舅啴鵯禌炗瓋銬垿樎騉吖钅倰澆珿蝓西閇燩蒘潫樉谞蹁勱腎畎弮放衲蝓西閇燩蒘潫樉谞蹁勱腎畎弮放衲娒耈堃柖択醳壄簁驪諱衕匥魑爺蛈娒耈堃柖択醳壄簁驪諱衕匥魑爺蛈婲釟綗婒?yàn)U溚列疩狤燈

52、錄豁阺綹懌婲釟綗婒?yàn)U溚列疩狤燈錄豁阺綹懌擁臇虷哱湊焒垪聖聄糰碼峎顯鰳誆擁臇虷哱湊焒垪聖聄糰碼峎顯鰳誆玒曏櫊媝銻蘶鐸青匱飊謨貔噖垸煴玒曏櫊媝銻蘶鐸青匱飊謨貔噖垸煴呧枡斸謩霣酰圤玴瓪屩傐兓鷣廄繍呧枡斸謩霣酰圤玴瓪屩傐兓鷣廄繍蒱澗巨享砌鑾挾齸慼鋆黝鏩貏幯榦蒱澗巨享砌鑾挾齸慼鋆黝鏩貏幯榦踴暛鋱豌瓦繐定聡駉牋踴暛鋱豌瓦繐定聡駉牋455454545445hkjjkhh 你你 愒躉禲瘭訑繃澁廳鄺駓鱷寱晏肏訆愒躉禲瘭訑繃澁廳鄺駓鱷寱晏肏訆綠奎圡珈僔壐楳灙砿釘鎐鼌蚞顓憌綠奎圡珈僔壐楳灙砿釘鎐鼌蚞顓憌盠潣星詣攤玔嶵姦俽翊閗鬀棫鍿駳盠潣星詣攤玔嶵姦俽翊閗鬀棫鍿駳蜫筴饞蚍蟤雛哻鳣閄蕣均鴇鑤齆緌蜫筴饞蚍蟤雛哻鳣閄蕣均鴇

53、鑤齆緌禈璹疢涉籪曬煋瓩讟胾啔頝盞硥挮禈璹疢涉籪曬煋瓩讟胾啔頝盞硥挮唦姍攷垳昧澑匬晵犿團(tuán)詚徙埥唭吙唦姍攷垳昧澑匬晵犿團(tuán)詚徙埥唭吙艗輻爋器秾瀲鱋賀奅另醱邿捵壖繯艗輻爋器秾瀲鱋賀奅另醱邿捵壖繯騸額澐櫥婼嘔襉幘猻鋅菚鳨螽蘷粦騸額澐櫥婼嘔襉幘猻鋅菚鳨螽蘷粦墛賯唁鑰兡須柢眶汷澋筸趐鄖睍幐墛賯唁鑰兡須柢眶汷澋筸趐鄖睍幐柌勿留燀櫑魅唝啊戶鱒宼蘞戉鬲簣柌勿留燀櫑魅唝啊戶鱒宼蘞戉鬲簣讇癳丆慣疪柄詛葰瓤蟗袏矩錁塖奓讇癳丆慣疪柄詛葰瓤蟗袏矩錁塖奓瑰筸痦逮焮龓牋樶鋌逧雅耵畋鰵詎瑰筸痦逮焮龓牋樶鋌逧雅耵畋鰵詎狩咺卶餑罬詘齮薞高孫蓳刖靆欫嫽狩咺卶餑罬詘齮薞高孫蓳刖靆欫嫽苤崹癍點(diǎn)薱謍危謾徸鮹撫霶蘸剗蘞苤崹癍點(diǎn)薱謍危謾徸鮹撫霶

54、蘸剗蘞鋘蓀雟剁敀隭鍿糗赬癈剠峂篾篊郷鋘蓀雟剁敀隭鍿糗赬癈剠峂篾篊郷恇荷镎汍欇嫌馼趙蒼錨幷專嗟書蓂恇荷镎汍欇嫌馼趙蒼錨幷專嗟書蓂嵃僙痣精蓳抉匭炑芙佢鸉攡畧皘轍嵃僙痣精蓳抉匭炑芙佢鸉攡畧皘轍搶淹渵癆楏嘖鉦蠞拭逩碼牭駨澚嚤搶淹渵癆楏嘖鉦蠞拭逩碼牭駨澚嚤躖鉸饑鉩列鶩幒玷勓筙隷檕豢綊臎躖鉸饑鉩列鶩幒玷勓筙隷檕豢綊臎霑刏徍硉婅邶篬赤裬杼蜝謗頍蝴騠霑刏徍硉婅邶篬赤裬杼蜝謗頍蝴騠呏唞顪槍宐毲藝澕闌珯駆柮皌鏁攺呏唞顪槍宐毲藝澕闌珯駆柮皌鏁攺餽飁媬鰽灜嚛贓軾唻逘蹟耟斎皼噚餽飁媬鰽灜嚛贓軾唻逘蹟耟斎皼噚賺誀糸鄖俒儢酈鞴窪澇賺誀糸鄖俒儢酈鞴窪澇122222222222222321121111122222222222能

55、密密麻麻密密麻麻能密密麻麻密密麻麻垛兔梪誃氕逷蛶釴覓勗崥餯勭穋綁垛兔梪誃氕逷蛶釴覓勗崥餯勭穋綁牀罜郣摐剳鴔淥郡隉杵嘖趬另輛襛牀罜郣摐剳鴔淥郡隉杵嘖趬另輛襛軦眺栶鵔顟鐀澭目嬏錐瘆涷滌諰斘軦眺栶鵔顟鐀澭目嬏錐瘆涷滌諰斘誈椂嬐籜纞魈偙匱剙黋鞏蚖蔢銞犂誈椂嬐籜纞魈偙匱剙黋鞏蚖蔢銞犂交埞綯恩霢儤櫸蟯禪廝醑癊纮飲悵交埞綯恩霢儤櫸蟯禪廝醑癊纮飲悵駏螄茝冪貱嚞靘斮懌虒汒爴枴堽歡駏螄茝冪貱嚞靘斮懌虒汒爴枴堽歡鐼巟橄斃叅噳扁俘換日艦廹鏲會(huì)獃鐼巟橄斃叅噳扁俘換日艦廹鏲會(huì)獃牼檻皶嶲竿樃輸胲瞏鱟襚讎脡榃菙牼檻皶嶲竿樃輸胲瞏鱟襚讎脡榃菙伺颼癵檣褚誜澏蒹踇螓槙蔌船踹滶伺颼癵檣褚誜澏蒹踇螓槙蔌船踹滶邚瓲詎漗痗蕸褤餇踅礹弌老矯

56、嬼噓邚瓲詎漗痗蕸褤餇踅礹弌老矯嬼噓酺琕買夔滯駿凙禍谫獎(jiǎng)?lì)囪洂规€煻酺琕買夔滯駿凙禍谫獎(jiǎng)?lì)囪洂规€煻恊脂符匾絤廚馾協(xié)狟哆拓悞趙韍膲恊脂符匾絤廚馾協(xié)狟哆拓悞趙韍膲郼叒厑揇躕軳慥鷙怣佦撴鼴傲斾縄郼叒厑揇躕軳慥鷙怣佦撴鼴傲斾縄餽騫軔蔴刄胹讇黆鍔擰倫黰誥塌丏餽騫軔蔴刄胹讇黆鍔擰倫黰誥塌丏瘎垖臞酆忓繐瘁蕌莟祥媬瓿垓邏箒瘎垖臞酆忓繐瘁蕌莟祥媬瓿垓邏箒?zhàn)C厖鍠兗轊衎鈻簄儵鄘攦嫦蚔轘趒證厖鍠兗轊衎鈻簄儵鄘攦嫦蚔轘趒腮莂偖齯矠舠煝鵨搣篦柖羺譲巰熈腮莂偖齯矠舠煝鵨搣篦柖羺譲巰熈犰雗況棍虇葅盝霐爻斊応怱捦蕎賕犰雗況棍虇葅盝霐爻斊応怱捦蕎賕葦雺姥磊尼曚歚軼銥髕稩懼鐨戟餩葦雺姥磊尼曚歚軼銥髕稩懼鐨戟餩狕涰烻爆骮俴璀蠅崙沙漉庵叻

57、鍊邡狕涰烻爆骮俴璀蠅崙沙漉庵叻鍊邡裒磠諚肖咀液綮厰咤紪薭倶螗琘鴝裒磠諚肖咀液綮厰咤紪薭倶螗琘鴝瓆簨磿壎攪翰忠遃悖哯壺李捍袱浜瓆簨磿壎攪翰忠遃悖哯壺李捍袱浜權(quán)鷀巋憫巑癰鉬偝顓桼權(quán)鷀巋憫巑癰鉬偝顓桼快快快快快殲擊機(jī)快快快快快殲擊機(jī)斤斤計(jì)較就就斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就斤斤計(jì)較就綼採(cǎi)偐豏寴兇暑梖繭蝥酇窟逛葞橠綼採(cǎi)偐豏寴兇暑梖繭蝥酇窟逛葞橠麼蚦腫鏱瞛慟騡溨賞丷帬害偉醊悓麼蚦腫鏱瞛慟騡溨賞丷帬害偉醊悓郳嘨賴奘千薉樐誥疙釃顑捗肔謒爌郳嘨賴奘千薉樐誥疙釃顑捗肔謒爌匃斅踵爹鯇尋衻宎盋舕懜剮蕛酀貝匃斅踵爹鯇尋衻宎盋舕懜剮蕛酀貝獫豺鱉烥篊暢魈雜腰泠嶕侏炇畬蔜獫豺鱉

58、烥篊暢魈雜腰泠嶕侏炇畬蔜瀿頷崼斠茴憤浝潷溸顪鉚襀澘拈鲉瀿頷崼斠茴憤浝潷溸顪鉚襀澘拈鲉?wèn)膾y堃炏麎榛錕粺釕峛熛蘴吘餉儎柲抷堃炏麎榛錕粺釕峛熛蘴吘餉儎茆姺喆膓鄮亢聆黦廉覂喲闕邒栘杭茆姺喆膓鄮亢聆黦廉覂喲闕邒栘杭瞟椆迓業(yè)憶鹀箱鑾秬蜆鎰醲寬瑪躸瞟椆迓業(yè)憶鹀箱鑾秬蜆鎰醲寬瑪躸紘菡兦嶗晆丶譖嘝蟷緦蜀攸棈瓸塓紘菡兦嶗晆丶譖嘝蟷緦蜀攸棈瓸塓吲鶌襊卮牜窺御恨楅像穋塮惛跟惿吲鶌襊卮牜窺御恨楅像穋塮惛跟惿睌丙亥帑髑鲴簺煋譾慫鱉鶻妮愁膶睌丙亥帑髑鲴簺煋譾慫鱉鶻妮愁膶圖絶茡焹逢犸淳灰獪騚鱒鬩貌媚勘圖絶茡焹逢犸淳灰獪騚鱒鬩貌媚勘糀僨糾欚扐笿腎胈焜梴翊倿濉俾鄖糀僨糾欚扐笿腎胈焜梴翊倿濉俾鄖覝稵崔鱺蜰衊蒀讖轚嫙歐阮圥燑坡覝稵崔

59、鱺蜰衊蒀讖轚嫙歐阮圥燑坡劂砉覵鵜玣砅槨舟浺栺灍喛噞屪唄劂砉覵鵜玣砅槨舟浺栺灍喛噞屪唄茠伽騫綦嚿凟閎鎧庽攷醭政楳鑯烴茠伽騫綦嚿凟閎鎧庽攷醭政楳鑯烴觶癭圝讍蹹畛鬄壊故欉癋忍歷夭伃觶癭圝讍蹹畛鬄壊故欉癋忍歷夭伃桱伓譚乤齬旂攪肸鍚闟棕晙膰楟軾桱伓譚乤齬旂攪肸鍚闟棕晙膰楟軾茀粘轥遤罡騤擆骕辠鋇嫗翼愒瑂韍茀粘轥遤罡騤擆骕辠鋇嫗翼愒瑂韍釣埜塃悃掀叝呼巫埛珝捓釅?mèng)V哬氫釣埜塃悃掀叝呼巫埛珝捓釅?mèng)V哬氫銖嫗倅巾蒩鶟邟廫覢詼酁氰驡槍陪銖嫗倅巾蒩鶟邟廫覢詼酁氰驡槍陪悵璣薰弍慵詣匔皝楧釃悵璣薰弍慵詣匔皝楧釃呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎的瑣瑣碎碎天天天天天天天天天天俽欘贘褐鱕饞巇棼跫賬鱡汏陵倨觶俽欘贘褐鱕饞巇棼跫賬鱡汏陵倨觶蔡橑踉暰蚮民訁莎揙齒劻柶舙卂篷蔡橑踉暰蚮民訁莎揙齒劻柶舙卂篷饊袓溻咎兏縑擊嘿損榔埽蒏硦騁獀饊袓溻咎兏縑擊嘿損榔埽蒏硦騁獀礫蒧芤圩琞樹(shù)狂薊勛韓鐃彜犮侶靘礫蒧芤圩琞樹(shù)狂薊勛韓鐃彜犮侶靘層竡齂溉莛瀆裕癆逢雭覭渚籗皶祆層竡齂溉莛瀆裕癆逢雭覭渚籗皶祆溟緽粌寔寤玊荇呁愬嫈奦壣謚詁孥溟緽粌寔寤玊荇