開顱術(shù)后皮下積液1例

1、http:/http:/http:/開顱術(shù)后皮下積液開顱術(shù)后皮下積液1例例http:/http:/http:/病史資料 患者，女性，71歲 發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)， 就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。 查體:深昏迷，GCS 1+1+3，左側(cè)肢體肌力0-1級(jí)。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT提示：右側(cè)額顳葉腦內(nèi)血腫。http:/http:/http:/ 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT提示：右側(cè)額顳葉腦內(nèi)血腫，當(dāng)?shù)丶痹\行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)中人工腦膜減張修補(bǔ)硬腦膜。http:/http:/http:/ 術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示術(shù)區(qū)血腫，再次行開顱血腫清除術(shù)。http:/http:/http:/ 術(shù)后第10天轉(zhuǎn)來我院，來我院時(shí)查體：昏迷狀態(tài)，

2、雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，GCS:1+T+3，氣管切開，頭部敷料干潔， 右側(cè)去骨瓣區(qū)波動(dòng)感明顯，皮瓣壓力尚可，四肢肌力不配合，雙下肢無水腫，左側(cè)巴氏征陽性。 http:/http:/http:/入院診斷入院診斷右側(cè)額顳頂血腫 自發(fā)性？外傷性？ 右額顳血腫清除+去骨瓣減壓術(shù) 后 右側(cè)額顳頂皮下積液 腦脊液瘺？氣管切開術(shù)后 高血壓?。?級(jí)，極高危組） http:/http:/http:/ 入我院后第三天，行腰大池置管引流術(shù)術(shù)后第3天術(shù)后第8天術(shù)后第10天http:/http:/http:/ 入院后16天行開顱探查+硬腦膜瘺修補(bǔ)+顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見皮瓣與腦膜間存在較大腔隙，人工腦膜貼附予硬腦膜上，可見多

3、處漏口存在。http:/http:/http:/ 顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者意識(shí)有改善，GCS1+T+5，術(shù)后2周出現(xiàn)意識(shí)水平下降，GCS1+T+3，顱腦CT復(fù)查：側(cè)腦室較前擴(kuò)大，腦積水考慮。予以行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。http:/http:/http:/側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后10天天,患者昏迷狀態(tài)，病情基本患者昏迷狀態(tài)，病情基本平穩(wěn)。轉(zhuǎn)武警醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。平穩(wěn)。轉(zhuǎn)武警醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。http:/http:/http:/術(shù)后術(shù)后4月月神志清，神志清，GCS4+T+6，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體偏癱http:/http:/http:/討論討論1.皮下積液的原因2.皮下積液（腦脊液內(nèi)瘺）的處理

4、3. 人工腦膜的使用http:/http:/http:/皮下積液皮下積液1. 開顱術(shù)后保守治療1 周未愈的腦脊液漏,臨床上稱之為難治性腦脊液漏。2. 該類頭皮下積液是腦脊液漏的一種形式。系開顱術(shù)后腦脊液通過切口漏至皮下，使顱腔內(nèi)外直接或間接溝通，是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥之一。13. 處置不當(dāng)，也會(huì)給患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重的影響，一旦感染，還可能危及患者生命。1 FRIEDMAN JA ,EBERSOLD MJ ,QUAST LM. Post-traumatic cerebrospinal fluid leakageJ . World J Surg ,2003 ,25 (8) :1062-10

5、66http:/http:/http:/1.皮下積液的原因組織損傷大小、止血徹底程度組織損傷大小、止血徹底程度, ,過度的電凝燒灼過度的電凝燒灼. .切口縫合有無死腔殘留、積血積液以及縫合材料切口縫合有無死腔殘留、積血積液以及縫合材料多次手術(shù)多次手術(shù)異物植入（人工腦膜）異物植入（人工腦膜）放置硬腦膜外引流或皮下引流的時(shí)間和通暢與否。放置硬腦膜外引流或皮下引流的時(shí)間和通暢與否。顱內(nèi)壓高低、激素使用等顱內(nèi)壓高低、激素使用等腦脊液內(nèi)瘺腦脊液內(nèi)瘺http:/http:/http:/本病例皮下積液可能原因分析本病例皮下積液可能原因分析(1)多次手術(shù)。(2)存在腦積水或者腦脊液循環(huán)障礙，持續(xù)腰大池引流只能

6、暫時(shí)為腦脊液找到一條“出路”，未能根本解決“來源”和“出路”問題，故造成頑固性頭皮下積液。(3) 神經(jīng)補(bǔ)片修補(bǔ)，其生物相容性差，縫合、固定時(shí)易出現(xiàn)針眼漏液。(4)硬腦膜縫合不嚴(yán)密。http:/http:/http:/2.2.皮下積液的處理皮下積液的處理1.1. 大部分皮下積液能自行吸收（頻譜儀照射等理療大部分皮下積液能自行吸收（頻譜儀照射等理療11，22，控制顱內(nèi)壓等）控制顱內(nèi)壓等）2.2. 反復(fù)的積液穿刺反復(fù)的積液穿刺+ +加壓包扎（判斷、治療）加壓包扎（判斷、治療）3.3. 持續(xù)皮下積液引流（負(fù)壓？正常壓力？）持續(xù)皮下積液引流（負(fù)壓？正常壓力？）4.4. 腰大池置管腦脊液外引流腰大池置管腦

7、脊液外引流 33，或者側(cè)腦室引流，或者側(cè)腦室引流5.5. 皮下注射生物蛋白膠皮下注射生物蛋白膠, ,自體血注射等自體血注射等6.6. 手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)修補(bǔ)11 韓玉芹，雍德卿，紫外線照射治療顱腦術(shù)后頭皮下積液韓玉芹，雍德卿，紫外線照射治療顱腦術(shù)后頭皮下積液49例。例。中華理療雜志中華理療雜志 1998年年06期期2劉鳳云劉鳳云 李建亭李建亭 張小鵬張小鵬,超短波治療開顱術(shù)后頭皮下積液超短波治療開顱術(shù)后頭皮下積液75例例，中華理療雜志中華理療雜志 2000年年04期期3 張廣平，術(shù)后頭皮下積液張廣平，術(shù)后頭皮下積液42例臨床分析例臨床分析中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2005年第年第2卷第卷第13期期http:/http:/http:/手術(shù)修補(bǔ)體會(huì)以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)手術(shù)修補(bǔ)體會(huì)以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(1)硬膜修補(bǔ)盡量使用肌瓣、肌筋膜，最好不用神經(jīng)補(bǔ)片。(2) 修補(bǔ)顱骨,建議盡量使用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨，其生物兼容性好，且有網(wǎng)孔可使硬腦膜與頭皮發(fā)生粘連。(3)術(shù)中保護(hù)頭皮，切口少用電刀或電凝，防止頭皮不愈合。(4)術(shù)后早期負(fù)壓吸引以及加壓包扎，消滅死腔。http:/http:/http:/3.人工腦膜的使用人工腦膜的使用1.1.筋膜修補(bǔ)的好處筋膜修補(bǔ)的好處