最新休克的急救與措施精選PPT文檔

1、 教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求 掌握掌握 休克的概念、休克的發(fā)展過程和休克的概念、休克的發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制。發(fā)病機(jī)制。 熟悉熟悉 休克的病因及分類。休克的細(xì)胞休克的病因及分類。休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙。代謝改變及器官功能障礙。 了解了解 休克防治和護(hù)理的病理生理學(xué)基休克防治和護(hù)理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。礎(chǔ)。90/70mmhg90/70mmhg 是指單位時(shí)間是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)進(jìn)行循環(huán)的的血量，但不包括貯存于肝、血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。細(xì)血管中的血量。 ( ( hypovolemic shock ) )增高

2、增高降低降低降低降低降低降低增高增高降低降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低增大增大減小減小-血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管收縮血管收縮-溫度高溫度高溫度低溫度低-96/min96/min105/85mmhg105/85mmhgtxatxa2 2ltlts s另外，另外，raasraas激活，腎重吸收水鈉增加，使回心血量增加激活，腎重吸收水鈉增加，使回心血量增加2 2）心排出量增加）心排出量增加 因交感神經(jīng)興奮和因交感神經(jīng)興奮和caca釋放釋放，hrhr加快加快, , 心縮力加強(qiáng)心縮力加強(qiáng)-使使co co 3 3）外周阻力增高）外周阻力增高 選擇性外周血管收縮，外周阻力選擇性外周血管收縮，外周阻力，bp

3、bp下降程度減輕下降程度減輕70/50mmhg70/50mmhg 當(dāng)平均動(dòng)脈血壓當(dāng)平均動(dòng)脈血壓50mmhg50mmhg時(shí)，心、腦時(shí)，心、腦血管失去自身調(diào)節(jié)，血管失去自身調(diào)節(jié)，心腦供血不足，功能心腦供血不足，功能衰竭。衰竭。激酶、氧自由基及其他第二信使激酶、氧自由基及其他第二信使ib-p65-p50b 結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合位點(diǎn)轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄nf-b(p65-p50)iblps炎癥因子炎癥因子細(xì)胞膜細(xì)胞膜胞胞 漿漿細(xì)胞核細(xì)胞核 由損傷因子直接引起由損傷因子直接引起 器官損害同時(shí)或者相繼器官損害同時(shí)或者相繼 病情發(fā)展快，只有一個(gè)時(shí)相，損傷只有一個(gè)高峰病情發(fā)展快，只有一個(gè)時(shí)相，損傷只有一個(gè)高峰 第一次打擊第一次打擊

4、( (first hit) )后出現(xiàn)一個(gè)緩解期后出現(xiàn)一個(gè)緩解期 其后其后1 13 3周又受到第二次打擊周又受到第二次打擊( (second hit) )發(fā)生發(fā)生mods 病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個(gè)損傷高峰病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個(gè)損傷高峰敗血癥敗血癥sepsis膿毒血癥膿毒血癥septicemia敗血癥休克敗血癥休克septic shock 早期早期進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重休克后期嚴(yán)重休克后期病因?qū)W防治病因?qū)W防治發(fā)病學(xué)治療發(fā)病學(xué)治療（1）擴(kuò)充血容量擴(kuò)充血容量（2）糾正酸中毒（影響血管活性藥的療效、心肌收縮力）糾正酸中毒（影響血管活性藥的療效、心肌收縮力）（3）合理使用血管活性藥物合理使用血管活性藥

5、物（4）改善心功能）改善心功能 改善微循環(huán)和增加灌流量改善微循環(huán)和增加灌流量（5）防治細(xì)胞損傷）防治細(xì)胞損傷 補(bǔ)充能量，穩(wěn)定溶酶體膜和抑制蛋白質(zhì)活性補(bǔ)充能量，穩(wěn)定溶酶體膜和抑制蛋白質(zhì)活性（6）體液因子拮抗劑的使用（抑制因子合成，拮抗因子受體和對(duì)抗因子）體液因子拮抗劑的使用（抑制因子合成，拮抗因子受體和對(duì)抗因子的作用）的作用）（7）防治）防治dic和和mods（1 1）擴(kuò)充血容量）擴(kuò)充血容量 是提高心輸出量，改善微循環(huán)的根本措施是提高心輸出量，改善微循環(huán)的根本措施（除心源性休克）。（除心源性休克）。 補(bǔ)液量：補(bǔ)液量： “需多少，補(bǔ)多少需多少，補(bǔ)多少” 正確估計(jì)需要補(bǔ)液的總量：正確估計(jì)需要補(bǔ)液的總

6、量： 靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏。靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏。 cvp和和pawp（3 3）合理使用血管活性藥物）合理使用血管活性藥物 提高微循環(huán)有效灌流量提高微循環(huán)有效灌流量擴(kuò)血管藥物的選擇：擴(kuò)血管藥物的選擇： 低排高阻型休克，或應(yīng)用縮血管藥物后血管高度痙低排高阻型休克，或應(yīng)用縮血管藥物后血管高度痙攣的患者，休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過高的病人，在攣的患者，休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過高的病人，在充分?jǐn)U容充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，使用擴(kuò)血管藥物。的基礎(chǔ)上，使用擴(kuò)血管藥物?？s血管藥物的選擇：縮血管藥物的選擇： 過敏性休克和神經(jīng)源性休克，采用縮血管藥物是最過敏性休克和神經(jīng)源性休克，采用縮血管藥物是最佳的選擇。早期輕型休克和高排低阻型休克也可采用縮血佳的選擇。早期輕型休克和高排低阻型休克也可采用縮血管藥物。管藥物。 脈搏和血壓脈搏和血壓 脈搏：細(xì)弱；脈率由快漸變?yōu)檎Ｃ}搏：細(xì)弱；脈率由快漸變?yōu)檎?血壓：脈壓減少；脈壓增大；血壓進(jìn)行性下降血壓：脈壓減少；脈壓增大；血壓進(jìn)行性下降 神志狀態(tài)神志狀態(tài) 煩