PORT培訓(xùn)維護(hù)

1、三向瓣膜式 胡海霞植入式靜脈輸液港-PORT什么是輸液港什么是輸液港? ? 植入式輸液港植入式輸液港是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導(dǎo)管整理課件3輸液港的用途輸液港的用途 輸液港用途輸液港用途 靜脈輸液 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 TPN（全腸外營養(yǎng)） 輸血制品 抽血輸液港輔助工具輸液港輔助工具可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。無損傷針簡介無損傷針簡介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸

2、液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。巴德植入式輸液港蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件長度長度19G19G20G20G22G22G25G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A輸液港的分類輸液港的分

3、類靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動(dòng)脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動(dòng)脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用整理課件7誰適合使用輸液港？誰適合使用輸液港？ 80%用于癌癥治療用于癌癥治療 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 乳腺癌乳腺癌 60%的輸液港用于乳腺癌的治療 淋巴瘤淋巴瘤 白血病白血病 卵巢癌卵巢癌 肺癌肺癌 結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌 長期靜脈輸液治療長期靜脈輸液治療整理課件8誰放置輸液港？誰放置輸液港？ 外科醫(yī)生外科醫(yī)生75%的ports由外科醫(yī)生置入 介入放射科醫(yī)生（介入放射科醫(yī)生（IR） 25% 的ports由介入放射科醫(yī)生置入植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)植入式輸液

4、港優(yōu)點(diǎn) 感染風(fēng)險(xiǎn)低感染風(fēng)險(xiǎn)低 皮下埋植 操作簡單 患者使用方便患者使用方便 洗浴及游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護(hù)簡單 減少穿刺次數(shù) 保護(hù)血管 使用期限長（終身）使用期限長（終身）可長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥出現(xiàn)或可疑相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置巴德巴德（BardBard）靜脈輸液港

5、特點(diǎn)靜脈輸液港特點(diǎn)連接方式 術(shù)中連接導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 三向瓣膜式導(dǎo)管腔 單腔、雙腔導(dǎo)管外徑 7F，8F（單腔） 9.5F (雙腔）導(dǎo)管材質(zhì) 高等級(jí)硅膠 巴德巴德靜脈輸液港靜脈輸液港是唯一通過是唯一通過美國美國FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)的配備的配備三向瓣膜式三向瓣膜式導(dǎo)管導(dǎo)管的靜脈輸液港的靜脈輸液港Bard輸液港的型號(hào)和外形輸液港的型號(hào)和外形 MRI塑料或鈦制材料 單腔或雙腔 支持高壓注射（紫色輸液港） 注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型輸液港的使用與維護(hù)輸液港使用和維護(hù) 評(píng)估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血評(píng) 估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿

6、腫等物品準(zhǔn)備換藥包：換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏消消 毒毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm穿穿 刺刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤穿穿 刺刺有用的技巧有用的技

7、巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物穿刺插針注意事項(xiàng)l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入可注入 5ml5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，

8、應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出防止穿刺針從穿刺隔中脫出固固 定定小技巧：小技巧：在無損傷針下方在無損傷針下方墊開叉小紗布?jí)|開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度確定紗布?jí)|厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針頭透明敷貼外固定針頭用藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射靜脈注射回抽血液回抽血液連續(xù)輸液連續(xù)輸液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹

9、現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。沖管、封管-沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每周沖管一次沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管： 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管： 當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管輸液港的使用與維護(hù)沖洗用量 末端開口式末端開口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 (

10、(頻率頻率) ) ( (一般一般導(dǎo)導(dǎo)管管) () (Groshong Groshong 導(dǎo)導(dǎo)管管) )不使用時(shí)(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性連續(xù)性輸液輸液, , 建建議至少議至少每八小時(shí)每八小時(shí)沖沖洗一次洗一次, , 避免阻塞避免阻塞！采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置u換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以

11、脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管u將血樣注入采集試管中更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布?jí)|適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方嚴(yán)格消毒針翼下方嚴(yán)格消毒更換敷料注意事項(xiàng)更換敷料注意事項(xiàng) 觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)性反應(yīng) 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍101012cm12cm，待干，待干 注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及

12、延長管部分（簽）擦拭無損傷針及延長管部分 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換滲血，隨時(shí)更換拔拔 針針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml0.5ml時(shí)即開始拔針時(shí)即開始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體拔針時(shí)用兩指固定泵體正壓封管后拔針正壓封管后拔針必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥

13、后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 健康教育健康教育 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周（一個(gè)月）對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。耐高壓的除外。輸液港并發(fā)癥及問題處理常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 感染 切口區(qū)

14、域麻木、不適 誤傷動(dòng)脈 氣胸、空氣栓塞 插入血管壁夾層 皮瓣過薄Port相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管過長發(fā)生率低、程度輕！發(fā)生率低、程度輕！輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，

15、重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟58無損傷針脲激酶20m

16、l空注射器常見問題及解決方案常見問題及解決方案41外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）導(dǎo)管脫落或斷裂 原因患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng) 癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不

17、能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛 預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險(xiǎn)術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂 癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥 如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥 如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨