稽留流產(chǎn)臨床路徑

1、WORD格式可編輯稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10: 002行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3 73.4004），必要時(shí)行清 宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）1. 病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2. 體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3. 輔助檢查：超聲檢查提示：宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時(shí)需要行 血HC（及孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）1. 稽留流產(chǎn)診斷明確

2、，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2. 無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證；3. 相關(guān)檢查齊全；4. 征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10: 002稽留流產(chǎn)疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）準(zhǔn)備1-2天，必須的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病

3、情需要而定（如甲狀腺三項(xiàng)、優(yōu)生十項(xiàng)等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)） 應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第2-3天。米非司酮+ 米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復(fù)w 4天。1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：彩超；2. 術(shù)后用藥；3. 預(yù)防性用藥：48-72小時(shí)小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無(wú)殘留）。1. 患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無(wú)陽(yáng)性體征；2. 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；專(zhuān)業(yè)知識(shí)整理分享3. 彩超提示：宮內(nèi)無(wú)殘留（十一）有無(wú)變異及原因分析。1.

4、因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3. 藥流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀 察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)?；袅鳟a(chǎn)臨床路徑表單（A）適用對(duì)象：第一診斷為 稽留流產(chǎn) （ICD10: 002）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3: 73.4004）患者姓名： 性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 < 7天時(shí)間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額詢(xún)冋病史、體格檢查實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影,像學(xué)三級(jí)醫(yī)帥檢診下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單檢杳服藥第

5、三天，予米索600ug完成首次病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄口服，必要時(shí) 4-6小時(shí)加藥一完成入院記錄予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)次完成初步診斷注意腹痛及陰道流血，必要時(shí)急診清宮胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時(shí)予縮宮對(duì)癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科常規(guī)護(hù)理婦科常規(guī)護(hù)理婦科常規(guī)護(hù)理 n級(jí)護(hù)理6 n級(jí)護(hù)理6 n級(jí)護(hù)理6普食普食普食陪客陪客陪客注意腹痛及陰道流血注意腹痛及陰道流血抗生素：臨時(shí)醫(yī)囑：米非司酮，25mg, po.70 0.9%NS 100ml+ 頭孢71.56婦科檢查細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢45bid呋辛 2.5 ivgtt, bid測(cè) 5%pt 500ml

6、+ 阿奇霉70.21血細(xì)胞分析15素 0.5 qd血型15 5%pt 500ml+ 維生素 C9.97尿液分析463.0 + 縮宮素 20u ivgtt凝血功能137qd肝功能92臨時(shí)醫(yī)囑：腎功能63米索，600ug , po,30血糖20st電解質(zhì)40O清宮（必要時(shí)）輸血前檢杳145頭孢呋辛皮試16.7心電圖27生理鹽水，10ml,皮1.39胸部X光片84試用子宮附件彩超122肝膽胰脾泌尿系+子222宮附件彩超主按入院流程做入院介靜脈抽血指導(dǎo)正確的藥物服要紹指導(dǎo)患者到相關(guān)科室用方法及注意事項(xiàng)護(hù)入院評(píng)估進(jìn)行檢查并講明各種檢完成記錄理進(jìn)行入院健康宣教查的目的工指導(dǎo)藥物服用方法及作注意事項(xiàng)體檢費(fèi)一

7、婦檢29健康咨詢(xún)4.75健康咨詢(xún)4.75健康咨詢(xún)4.75靜脈采血4藥物性引產(chǎn)處置費(fèi)80K收費(fèi)項(xiàng)目一醫(yī)用手套2.49靜脈采血每增加一個(gè)試管5皮試2腕帶0.891*5靜脈輸液6小產(chǎn)墊1.06衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)2靜脈輸液第二組起加2塑具5.04陪護(hù)費(fèi)1收無(wú)菌擴(kuò)張器1.38住院診查費(fèi)15O靜脈留置針穿刺53.64手術(shù)室床單 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi) 床位費(fèi)單人間床位費(fèi) 雙人間床位費(fèi) 三人間床位費(fèi) 普通間床位費(fèi) O單人間降溫費(fèi) O單人間取暖費(fèi) O雙人間降溫費(fèi) O雙人間取暖費(fèi) O三人間取暖費(fèi) O三人間降溫費(fèi)2.76211510546372815156644床位費(fèi)單人間床位費(fèi) 雙人間床位費(fèi) 三人間床位費(fèi)

8、 普通間床位費(fèi) O單人間降溫費(fèi) O單人間取暖費(fèi) O雙人間降溫費(fèi) O雙人間取暖費(fèi) O三人間取暖費(fèi) O三人間降溫費(fèi)10546372815156644靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù) 靜脈留置針 透明敷料 一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理 加厚護(hù)理墊 O清宮刮宮術(shù) 小產(chǎn)墊 手術(shù)室中單 醫(yī)用手套 無(wú)菌擴(kuò)張器 宮頸注射 肌肉注射衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi) 住院診查費(fèi) 床位費(fèi)單人間床位費(fèi) 雙人間床位費(fèi) 三人間床位費(fèi) 普通間床位費(fèi) O單人間降溫費(fèi) O單人間取暖費(fèi) O雙人間降溫費(fèi) O雙人間取暖費(fèi) O三人間取暖費(fèi) O三人間降溫費(fèi)62016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.38153211510

9、546372815156644病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4 日）金額主要診療工作復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況必要時(shí)清宮停抗菌藥物的應(yīng)用確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期通知出院處開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食陪客 抗生素： 0.9%NS 100ml+ 頭孢呋辛 2.5 ivgtt , bid 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.5 qd 5%p

10、t 500ml+維生素C 3.0 +縮宮素 20u ivgtt , qd,臨時(shí)醫(yī)囑： 子宮附件彩超O清宮（必要時(shí)）671.5670.229.97122臨時(shí)醫(yī)囑：今日出院主 要 護(hù) 理 工 作指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 并講明檢查的目的協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時(shí)）指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰 衛(wèi)生協(xié)助患者辦理出院手續(xù)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收O靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針 透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理加厚護(hù)理墊O清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無(wú)菌擴(kuò)張器宮頸注射4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.381