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文檔簡(jiǎn)介

1、腦卒中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防保健南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病概要腦血管疾病概要 腦血管疾?。╟vd)是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙,腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,死亡率約占所有疾病的10%,是目前人類三大死亡原因之一,50%70%的存活者遺留癱瘓,失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。 腦血管疾病的現(xiàn)狀腦血管疾病的現(xiàn)狀 根據(jù)流行病學(xué)推算,我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬(wàn)人,幸存者中約70%80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計(jì),腦卒中死亡率占死因的第二位,其發(fā)病率隨年齡增加而增加。腦卒中的流行趨勢(shì)腦

2、卒中的流行趨勢(shì)腦血管疾病分類腦血管疾病分類 腦血管疾病分類方法不同: 1依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間,不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(tia),超過(guò)24小時(shí)者稱為腦卒中。 2根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。 3依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和失血性卒中。前者又稱為腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞;后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 我國(guó)腦血管疾病的分類草案我國(guó)腦血管疾病的分類草案一顱內(nèi)出血 1蛛網(wǎng)膜下腔出血 2腦出血 3硬膜外出血 4硬膜下出血二腦梗死(頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)) 1腦血栓形成 2腦梗塞 3腔索性梗死 4血管性癡呆 我國(guó)腦血管疾病的分類草案我國(guó)腦血管疾病的分類草案

3、三短暫性腦缺血發(fā)作 1頸動(dòng)脈系統(tǒng) 2椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)四腦供血不足六高血壓腦病七顱內(nèi)動(dòng)脈瘤缺血性缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制腦卒中發(fā)病機(jī)制 當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止,在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡,此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū);環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶,這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織,如果及時(shí)恢復(fù)供血,此部分腦組織功能可恢復(fù),而如果血流中斷超過(guò)5分鐘,這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。腦血管病的常見病因腦血管病的常見病因 缺血性卒中的原因包括:顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄,其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺

4、梗死;動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落,引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死;系統(tǒng)性栓塞(心臟來(lái)源,如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等);細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性,導(dǎo)致微血管病變,形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。腦血管病的常見病因腦血管病的常見病因 出血性卒中原因包括:自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見原因?yàn)?高血壓性腦出血,高血壓時(shí)基底節(jié)附近的豆紋動(dòng)脈常形成動(dòng)脈瘤,這些動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)基底節(jié)出血,為高血壓性腦出血的常見部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見為分布于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處的先天性動(dòng)脈瘤,如果瘤體破裂,則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1年齡 年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加,55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率:老年人中年人青年人。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó),現(xiàn)在是一億五千萬(wàn),2020年是增加1倍3億人,2050年 達(dá)到4億五千萬(wàn)。 腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加 腦卒中防治十分重要不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素2性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率:男性女性。 男子漢有先天的不足,雌激素少,情感壓抑或暴躁。 3家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。

6、父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)60歲即為有家族史。 男性發(fā)病55歲 女性發(fā)病60歲 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 4種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同,有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等??筛深A(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素-高血壓高血壓 1.現(xiàn)狀 我國(guó)目前有1.16億患高血壓,40歲以上人群占57%,目前

7、高血壓病有三低現(xiàn)象。 知識(shí)知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。 治療率低,23.5-33%,服藥占1/3。 控制率低, 5%,城市9.7% 農(nóng)村3.5%可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素-高血壓高血壓 2診斷 從首診開始,每次檢查血壓時(shí),都要正確測(cè)量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性,如果高于正常界限,要引起重視。成人高血壓分類成人高血壓分類種類 收縮壓(mmhg) 舒張壓(mmhg) 正常血壓 120 和 80 正常高值 120139 或 8089 高血壓 140 90 1級(jí) 140159 或 9099 2級(jí) 160179 或 100109 3級(jí) 180 或 110 單純收縮

8、期 140 90提示提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物 2.若sbp和dbp分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級(jí) 3.單純sbp高血壓定義: sbp 140mmhg,dbp90mmhg 5.明確有無(wú)特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)評(píng)估參數(shù)心血管危險(xiǎn)評(píng)估參數(shù)1. 年齡:男性 55歲 女性: 65歲 2. 血脂水平13級(jí),血脂異常tc 5.7mmol/l,ldl-c 3.6,hdl-c 1.0 3. 一級(jí)親屬在年齡 300mg/24h 血清肌肝: 男性: 133umol/l 女性: 124umol/l 眼: 視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出 具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓, 才能減少腦卒中

9、的風(fēng)險(xiǎn)高血壓干預(yù)高血壓干預(yù) 規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血脂高血脂可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血脂高血脂 2.治療 他丁類 高膽固醇,冠心病,動(dòng)脈粥樣硬化, tia治療目標(biāo): ldl-c 100mg/dl 煙酸及貝特類 tia患者,hdl-c偏低者常用降血脂藥物常用降血脂藥物常用降血脂藥物常用降血脂藥物藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項(xiàng) 吉非貝齊 潔脂 300600mg/次 1.注意肝功能的改變 貝 諾衡 2次/d 2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物 特 苯扎貝特 必降脂 200400mg/次 聯(lián)合使用 類 3次/d 3.病情平穩(wěn)的情況 非諾貝特

10、 力平之 200mg/次 36個(gè)月復(fù)查血 2次/d 脂和生化指標(biāo) 煙酸 阿昔莫司 樂(lè)知蘋 250mg/次 1.適用于各型高脂血癥 及其 23次 /d 2.腎功能障礙的患者 衍生 需要減量 物可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病 型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān),可使腦血管病加重,所以應(yīng)重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或tia患者建議將血糖控制在接近正常的水平,以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白(hba1c)應(yīng)6.5%。可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙吸煙 現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙,全世 界每年死于吸煙疾病500萬(wàn),

11、中國(guó)120萬(wàn)人。 每年5月31日是國(guó)際無(wú)煙日,成為政府、媒體及 大眾的焦點(diǎn),煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè),占政府收入的10%,在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)?就是每年百萬(wàn)人死于吸煙??筛深A(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙吸煙 1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中 危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。 2.不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。 3.提供戒煙指導(dǎo)。 4.尼古丁替代品,戒煙藥品。可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素酗酒酗酒 酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加 建議:少量飲酒 男性:酒精含量25g/日 葡萄酒150ml 啤酒500ml 白酒50ml 女性減半可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素肥胖肥胖 定義: 2003年3月,衛(wèi)生部出臺(tái)了中國(guó)成人超重

12、和肥胖癥預(yù)防控制指南,確定了中國(guó)成人超重和肥胖的界限: bmi(體重指數(shù))大于24為超重,大于28為肥胖。肥胖的現(xiàn)狀肥胖的現(xiàn)狀 肥胖(包括肥胖病及體重超重)正成為威脅世界各國(guó)人民健康的一個(gè)重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國(guó)的研究表明,體重問(wèn)題將很快取代吸煙,成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問(wèn)題加劇10億成年人超重,3億人肥胖。肥胖的現(xiàn)狀肥胖的現(xiàn)狀 2002年資料,我國(guó)18歲以上居民的超重率為22.8%,肥胖患病率達(dá)到7.1%,較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升,肥胖已成為我國(guó)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 10年胖子超過(guò)2億。(超重

13、人口)肥胖人9000萬(wàn)。 中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人肥胖危害肥胖危害 肥胖乃疾病之源肥胖乃疾病之源 肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外,它還會(huì)引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問(wèn)題。 肥胖與腦血管病肥胖與腦血管病肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療 干預(yù)策略干預(yù)策略 群體:未胖先防,已胖就治的原則. 健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識(shí)到危害,自 覺(jué)自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來(lái)。 個(gè)體策略,針對(duì)不同個(gè)體,采取相應(yīng)對(duì)策。肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療肥胖管理肥胖管理-如何有效防治如何有效防治 (一一

14、)肥胖的心理分析或評(píng)估肥胖的心理分析或評(píng)估 1. 攝食行為的認(rèn)識(shí),超價(jià)值觀念影響,不吃不 喝不抽白來(lái)世上,活一天吃一天,享受 一天。 2. 攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美, 美食文化,富態(tài)。 3. 攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無(wú) 事無(wú)聊情況,以大餐消除生氣。肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療 4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點(diǎn). 5.攝食行為道德觀層面,怕浪費(fèi). 6.少運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)層面,無(wú)所謂,無(wú)時(shí)間. 7.少運(yùn)動(dòng)社會(huì)環(huán)境層面,場(chǎng)所少,收費(fèi)高.肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療(二)轉(zhuǎn)變觀念 不吃白不吃-吃了也白吃,吃多了無(wú)益,有害 健康。 不吃不喝白來(lái)世上-吃喝適度,保持健康。 啤酒肚,富態(tài)有風(fēng)度-肥胖是禍,不是福。 對(duì)剩飯菜,吃了是自己-每頓吃八成飽,少做。 遇事不開心,可以聽音樂(lè),上公園,散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 信心、交流、溝通、鼓勵(lì)。肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療 注意事項(xiàng) 最初目標(biāo)要適宜,太高不易實(shí)現(xiàn), 使患者喪失信心。 達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵(lì)。肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療 3.飲食療法飲食療法 現(xiàn)實(shí)生活中,飲食過(guò)量,油脂過(guò)多,請(qǐng)客吃飯,互請(qǐng),會(huì)議,聚餐,熱量超標(biāo)。 改變行為,細(xì)嚼慢咽,清淡飲食,少去赴宴,七八成飽,放下筷子,離開桌子。 規(guī)律運(yùn)

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