（優(yōu)質(zhì)課件）骨盆骨折的護(hù)理查房

1、 骨盆骨折的護(hù)理查房骨盆骨折的護(hù)理查房查房目標(biāo)查房目標(biāo)u熟悉骨盆骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。熟悉骨盆骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。u掌握骨盆骨折的病情觀察、急救處理。掌握骨盆骨折的病情觀察、急救處理。u掌握骨盆骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。掌握骨盆骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。u熟悉骨盆骨折的臨床特點。熟悉骨盆骨折的臨床特點。骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆的結(jié)構(gòu)u骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接

2、，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。一、相關(guān)知識u骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)u骨盆本身的骨性解剖骨盆本身的骨性解剖u盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)u盆腔內(nèi)臟器盆腔內(nèi)臟器 骨盆骨折的定義骨盆骨折的定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷癥和多

3、發(fā)傷, ,是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%1%3%3%，致殘率高達(dá)，致殘率高達(dá)50%50%60%60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，可達(dá)，可達(dá)10.2%10.2%。 二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型： u1、按骨盆骨折的部、按骨盆骨折的部位分型位分型 A、骨盆邊緣撕脫骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆環(huán)單處骨折 D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形 二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：u2、按暴力的方向分類u（1）分離型（）分離型（APC）由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)

4、合分離，嚴(yán)重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞 型；u（2）壓縮型（）壓縮型（LC）由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折（側(cè)后方擠壓）及半側(cè)骨盆內(nèi)旋（側(cè)前方擠壓），占骨盆骨折的49%；u（3）垂直型（）垂直型（VS）剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6% ；u4）混合外力（）混合外力（CM）側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14% 。二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：u3、Tile和和AO分型，分類為分型，分類為3類類: u A :穩(wěn)定型,骨折輕度移位。A型骨盆穩(wěn)定骨折

5、有兩種類型。第一，不影響骨盆環(huán)的骨折，譬如骨盆邊緣的撕脫骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的橫向骨折。第二，累及骨盆環(huán)但骨折輕微而且軟組織較完整。u B :旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定 。可分為B1型：翻書樣損傷（外部的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）和B2型：側(cè)方擠壓傷二種類型。uC :不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定?？煞譃樗姆N類型: C1型-單側(cè)損傷; C2型-雙側(cè)損傷,一側(cè)B型，另一側(cè)C型; C3型-雙側(cè)損傷,雙側(cè)均為C型損傷; C3變異型-雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，前弓完整。三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：u1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降或休克。 u2.體格檢查：

6、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗u3.并發(fā)癥：腹膜后血腫。腹腔內(nèi)臟損傷。膀胱和后尿道損傷。直腸損傷及女性生殖道損傷。神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。 四、處理原則及治療四、處理原則及治療u1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療u（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆的穩(wěn)定。u（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。 四、處理原則及治療四、處理原則及治療 四、處理原則及治療四、處理原則及治療u2.手術(shù)治療手術(shù)治療u（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折

7、病人。u（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。骨盆骨折治療新進(jìn)展u外固定架治療 骨盆外固定架是一種簡單、安全、微創(chuàng)、有效的固定技術(shù), 在并發(fā)多器官損傷的骨盆骨折治療中具有獨特的優(yōu)越性。在危重癥搶救時, 可以迅速地鎮(zhèn)痛、止血, 有助于治療休克、血流動力學(xué)不穩(wěn), 防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。據(jù)報告, 骨盆骨折早期應(yīng)用外固定架技術(shù)使早期的死亡率從22%下降到了8%。根據(jù)骨盆環(huán)損傷類型和臨床需要, 骨盆外固定架可用作搶救、復(fù)蘇期的臨時固定裝置; 對于特定類型骨盆骨折, 尤其是TileB1型骨折, 外固定架可作為一種確切的治療手段; 對于其他不穩(wěn)定骨盆骨折, 外

8、固定架可以作為骨盆骨折內(nèi)固定時骨盆前環(huán)固定的輔助穩(wěn)定裝置。18病歷介紹u既往身體健康，氣急病既往身體健康，氣急病3年，否認(rèn)有藥物、年，否認(rèn)有藥物、食物過敏史，無煙酒嗜好，日常生活規(guī)律，食物過敏史，無煙酒嗜好，日常生活規(guī)律，經(jīng)濟(jì)條件可，家庭關(guān)系和睦，參加醫(yī)保。經(jīng)濟(jì)條件可，家庭關(guān)系和睦，參加醫(yī)保。病歷介紹病歷介紹u輔助檢查輔助檢查：u骨盆骨盆x線示：左恥骨上支骨折，左橈骨遠(yuǎn)線示：左恥骨上支骨折，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。頭顱端骨折。頭顱CT：右側(cè)小腦區(qū)骨密度影：右側(cè)小腦區(qū)骨密度影，外傷史珠血不排除，胸、腹，外傷史珠血不排除，胸、腹CT，B超超無異常無異常病歷介紹u患者入科后醫(yī)囑予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予奧美拉

9、唑，邦亭，維生素C，頭孢他啶等補(bǔ)液對癥治療，指導(dǎo)絕對臥床休息，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，逐步恢復(fù)過程中。護(hù)理問題uP1:疼痛 uP2:自理缺陷uP3:有組織灌注不足的危險uP4:.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險/與骨折有關(guān) uP5:知識缺乏uP6:潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險，肺部感染，下肢靜脈血栓的發(fā)生護(hù)理措施uP1: 疼痛/與骨折有關(guān)u1.觀察患者疼痛情況，正確疼痛評分。u2.遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)。u3.安慰病人，指導(dǎo)其用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法。u4保持病室安靜，避免噪音的干擾。23護(hù)理措施uP2:自理缺陷/與骨折有關(guān)u1.家屬二人陪護(hù)。u2.護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活

10、所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。u3.傳呼鈴以及常用物品應(yīng)放置在患者可取處，協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。u4.加好床欄，防止墜床。24護(hù)理措施uP3:組織灌注不足/與骨盆損傷，出血有關(guān)u(1)當(dāng)傷員出現(xiàn)神志淡漠、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、四肢濕冷，脈洪大或微細(xì)、口渴不喜飲，血壓進(jìn)行性下降，為骨盆內(nèi)出血所致的休克癥狀。（2）出現(xiàn)尿道口滴血，膀胱膨脹，排尿困難，會陰部血腫，尿液外滲等為尿道損傷癥狀。（3）出現(xiàn)下腹部腫脹、壓痛、腹肌緊張，排尿困難，導(dǎo)尿時未見尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有發(fā)熱，白細(xì)胞增高為直腸

11、損傷癥狀。 （5）出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動減弱等腹膜刺激癥狀為腹膜后血腫,出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。25護(hù)理措施u1絕對臥床休息，避免不必要的搬動。u2.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。選擇肘關(guān)節(jié)以上部位或頸外靜脈，不宜注射在下肢。根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。 u3.吸氧：45L/分，保持呼吸道通暢。u4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)病情每30-60分鐘測量一次P、R、BP、SpO2等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。平穩(wěn)后改2-4小時監(jiān)測一次。u5.觀察神志、意識，皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察

12、胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。u6.監(jiān)測尿量。必要時留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。u7. 保暖，加蓋被子，不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。26護(hù)理措施uP4.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險/與骨折有關(guān)u1.嚴(yán)密觀察患者的意識，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動脈搏動情況的變化。u2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。u3.取平臥位休息，避免肢體外旋。27護(hù)理措施uP5.知識缺乏/與對疾病不了解有關(guān)u1.多巡視病房

13、，聽取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識。u2.發(fā)放骨科知識宣教本，向病人和家屬同時宣教功能鍛煉的重要性。u3. 指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動、股四頭肌鍛煉的方法。28護(hù)理措施uP6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險，肺部感染，下肢靜脈血栓的發(fā)生/與長期臥床有關(guān)u1.保持床單位，衣物的清潔干燥平整。u2. Q2H抬臀，觀察骨突處受壓皮膚情況，定時按摩受壓部位的皮膚u3.正確放置便盆，勿用力拖拉便盆。u4.增加營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。腹部順時針按摩，空腹飲蜂蜜水，養(yǎng)成排便習(xí)慣。排便困難時可使用開塞露或緩瀉劑。u5.指導(dǎo)踝泵活動、股四頭肌鍛煉的方法。家屬給予雙下肢按摩，督促患者鍛煉。u6指導(dǎo)患者家屬幫助患者做擴(kuò)胸運(yùn)動，給予正確的拍背，保持呼吸道的通暢，可以適當(dāng)抬高床頭或者建議患者健側(cè)臥位。指導(dǎo)適時給予叩背和霧化吸入，協(xié)助排痰，防止肺部感染。29出院健康指導(dǎo) u、告知出院后充分臥床休息，并臥硬板床，避免過早負(fù)重。 u、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。u 3 、告知進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以