3實訓、瘤胃切開術

1、實訓三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術實訓三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術本次實訓目標本次實訓目標 ：1、通過反芻動物瘤胃（或胃）切開術的、通過反芻動物瘤胃（或胃）切開術的實訓，實訓，掌握掌握瘤胃（或胃）切開術瘤胃（或胃）切開術的基本要的基本要點和縫合方法點和縫合方法；2、訓練訓練瘤胃（或胃）瘤胃（或胃）倫勃特氏和庫興氏倫勃特氏和庫興氏縫合的方法；縫合的方法；3、掌握手術過程中出血的止血方法；、掌握手術過程中出血的止血方法；4、學會傳導麻醉方法。、學會傳導麻醉方法。實訓三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術實訓三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術 3.1.適應癥：瘤胃切開術應用于反適應癥：瘤胃切開術應用于反芻動物

2、瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷芻動物瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷性網胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。性網胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。 瘤胃切開術和腹腔內腸、膀胱、瘤胃切開術和腹腔內腸、膀胱、肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產等的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產等應在右側手術），應在右側手術），具有類似手術步驟與具有類似手術步驟與方法，僅個別器官特殊性稍有不同方法，僅個別器官特殊性稍有不同。 3.2.術前準備： 3.2.1.檢查病畜體質狀況檢查病畜體質狀況,體體表清洗，術部剃毛表清洗，術部剃毛.n 3.2.2.手術方案擬訂：手術手術方

3、案擬訂：手術目的明確，注意意外情況發(fā)生。目的明確，注意意外情況發(fā)生。n 3.2.3.器械準備：根據不同器械準備：根據不同手術，準備特殊器具，縫合器材，手術，準備特殊器具，縫合器材，因為手術中有污染，需要準備二因為手術中有污染，需要準備二套縫合器材。套縫合器材。3.3. 保定 動物保定動物保定: ?？刹捎昧６?。也可以?？刹捎昧６āＲ部梢缘古P保定手術，倒臥保定手術，不足處：手術者很不足處：手術者很累、不便操作累、不便操作；要防止瘤胃臌氣、；要防止瘤胃臌氣、“反流反流”引起異物性肺炎。引起異物性肺炎。 小動物可采用手術臺保定，繩小動物可采用手術臺保定，繩子扎牢，防止掙扎影響手術。子扎牢，

4、防止掙扎影響手術。 3.4.麻醉麻醉 3.4.1.小動物全麻：小動物全麻： 用用速眼新：雜種犬，速眼新：雜種犬，0.1-0.15ml/kg ，純種犬，純種犬，0.04-0.08；羊羊,0.1ml/kg 肌肉注射肌肉注射. 牛牛:采用傳導麻醉方法。采用傳導麻醉方法。3.4.2.牛腰旁能導麻醉：圖示 、第一針：麻醉第十三肋間神經、第一針：麻醉第十三肋間神經(nerve) 位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。 進針：垂直進針橫突游離端骨面，進針：垂直進針橫突游離端骨面，然后稍后退向前移沿骨緣再進針然后稍后退向前移沿骨緣再進針0.5-1cm注入注入2-普魯卡因普魯卡因3-1

5、0ml，再將針提至皮下，再注射再將針提至皮下，再注射3-10ml，以補，以補充麻醉第十三肋間神經的背側支。充麻醉第十三肋間神經的背側支。 牛腰旁神經傳導麻醉圖3.4.2.牛腰旁能導麻醉n 、第二針：麻醉髂腹下神經、第二針：麻醉髂腹下神經n位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進針至位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進針至骨面，然后骨面，然后稍向后移沿骨緣再進針稍向后移沿骨緣再進針0.5-1cm注入注入2-普魯卡因普魯卡因3-10ml，再將，再將針提至皮下，再注射針提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法，。其余方法與與“ 1”相同。相同。n 、第三針：麻醉髂腹股溝神經、第三針：麻醉髂腹股溝神經n位置：第四

6、腰椎橫突游端前角，以下與位置：第四腰椎橫突游端前角，以下與“1”相同相同。牛腰旁神經傳導麻醉圖3.5 手術步驟(1) 首先確定術部，消毒首先確定術部，消毒,注意方法正確，注意方法正確，手術者也應消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。手術者也應消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。 3.5.1.手術位置：在左肷部中作切口手術位置：在左肷部中作切口,以左側髖結節(jié)與以左側髖結節(jié)與最后一個肋部連線中點，最后一個肋部連線中點，自腰椎橫突下方自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直起作垂直15-25cm的切口的切口.切口為手術通路切口為手術通路,不宜過小，不宜過小，若補作切口，切口易不平若補作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要呈鋸齒狀，要

7、避免。避免。切開皮膚時切開皮膚時注意結扎大血管或壓注意結扎大血管或壓迫毛細血管止血迫毛細血管止血.牛腰旁神經傳導麻醉圖3.5.2.鈍性分離肌肉鈍性分離肌肉n 分離肌肉時可先作一分離肌肉時可先作一沿肌紋方向沿肌紋方向的小切口的小切口，并，并鈍性鈍性向兩側擴開，盡向兩側擴開，盡量避開血管，先分離腹外斜肌、腹量避開血管，先分離腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌，要求一次分離，內斜肌、腹直肌，要求一次分離，注意要注意要避開血管神經避開血管神經。n 切開腹膜應先夾起腹膜作一小切切開腹膜應先夾起腹膜作一小切口，然后剪開。千萬不要一次切到口，然后剪開。千萬不要一次切到內臟，造成不必要的損害。內臟，造成不必要的損害。

8、3.5.3.固定瘤胃n 其它腹腔手術其它腹腔手術,直接找到手直接找到手術目標進行處理術目標進行處理,而而瘤胃手術瘤胃手術，則則切開腹膜暴露出瘤胃切開腹膜暴露出瘤胃后，后，要用三棱縫針和縫線，將瘤要用三棱縫針和縫線，將瘤胃胃漿膜層漿膜層與皮膚之間作與皮膚之間作cm間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗布布防止內容物流入腹腔防止內容物流入腹腔。 3.5.4.切開瘤胃切開瘤胃n 此階段為此階段為污染手術污染手術，所用于的器械、敷，所用于的器械、敷料，應與料，應與無菌器械分別放置無菌器械分別放置。n 先在瘤胃切開線的上先在瘤胃切開線的上/處，處，避開瘤胃避開瘤胃壁上的血管壁上的血管，先作一小

9、切口，放氣，放氣前，先作一小切口，放氣，放氣前用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護隔離創(chuàng)用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護隔離創(chuàng)圍 。 放 氣 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小圍 。 放 氣 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小（15cm），胃壁創(chuàng)緣兩側，），胃壁創(chuàng)緣兩側，分別作分別作個鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜個鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻外翻，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上。 n 除以上的方法 外，也可以在瘤胃切口放置橡膠洞布，洞孔為15cm，孔環(huán)有彈性，壓迫塞入瘤胃

10、內，以便取內容物時，防止內容物污染創(chuàng)緣，如圖：3.5.5.處理瘤胃內容物 切開瘤胃后的處理的作用切開瘤胃后的處理的作用，是是為了使瘤胃內容物能直接流出到地為了使瘤胃內容物能直接流出到地面，防止污染面，防止污染瘤胃壁切口瘤胃壁切口，減少感，減少感染。染。切開瘤胃后切開瘤胃后進行治療和處理進行治療和處理，如取出瘤胃內異物或清理瘤胃積如取出瘤胃內異物或清理瘤胃積食、處理創(chuàng)傷性網胃炎、對食、處理創(chuàng)傷性網胃炎、對第三第三胃阻塞的按摩與沖洗等。胃阻塞的按摩與沖洗等。3.5.6清理瘤胃創(chuàng)口清理瘤胃創(chuàng)口.縫合胃壁縫合胃壁 瘤胃清理、處理結束后，除去瘤胃清理、處理結束后，除去橡膠洞布，用溫生理鹽水沖洗除去橡膠洞

11、布，用溫生理鹽水沖洗除去附著的血塊、內容物等，折除附著的血塊、內容物等，折除鈕孔鈕孔狀縫合線狀縫合線，胃壁自上而下，連續(xù)縫，胃壁自上而下，連續(xù)縫合，要求合，要求平整、嚴密平整、嚴密，并防止，并防止粘膜粘膜外翻外翻，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑上消炎粉等，作上消炎粉等，作無菌內翻縫合無菌內翻縫合倫倫勃特氏縫合后勃特氏縫合后,注入消炎藥，縫合腹注入消炎藥，縫合腹膜（采用螺旋縫合法）膜（采用螺旋縫合法）倫勃特氏間斷縫合法 倫勃特氏連續(xù)縫合法 庫興氏縫合 3.5.7.縫合肌肉和皮膚縫合肌肉和皮膚 分層次縫合肌層，最好節(jié)結縫合，分層次縫合肌層，最好節(jié)結縫合，最后節(jié)結縫合皮膚。最后節(jié)結縫合皮膚。n 3.5.8. 術后處理術后處理： 縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上抗菌素，以防感染，并包扎創(chuàng)口?？咕?，以防感染，并包扎創(chuàng)口。 每天注射抗菌