傷口的分類及評估方法PPT文檔

1、 傷口的分類：以愈合時間分傷口的分類：以愈合時間分 急性傷口：是指自外力造成的在2個星期內能自行愈合的所有傷口。如手術切口，皮膚擦傷，捐皮區(qū)。 慢性傷口：一個二期愈合的傷口在2周？4周？8周？12周？以后還沒有愈合的趨勢。如壓瘡，下肢血管性潰瘍、糖尿病性足潰瘍，其它難愈合傷口。 傷口的分類：受傷原因分傷口的分類：受傷原因分 物理性損傷 化學性損傷 電源損傷 輻射線損傷 病理性損傷 溫度性損傷 物理性損傷物理性損傷 機體受到機械暴力作用后形成的組織器官機構或功能破壞。如：手術切口、撕脫傷、擦傷、刀傷，咬傷等。 主要因素有酸、堿性、化療藥物引起的損傷。主要因素有酸、堿性、化療藥物引起的損傷。損傷的

2、嚴重程度取決于持續(xù)時間，強度，廣度。損傷的嚴重程度取決于持續(xù)時間，強度，廣度?；瘜W性損傷 溫度性損傷溫度性損傷 燒傷：高溫物體或強烈的熱輻射造成機體皮膚，粘膜、深部組織損傷。 程度：決定于溫度的高低、時間長短、損傷范圍。 凍傷凍傷 根據(jù)受損程度：發(fā)紅、 水泡形成、壞死、 血栓形成和血管阻塞。 輻射線損傷輻射線損傷 主要是輻射線作用引起的皮膚損傷。包括曬傷，放射性損傷。 電源性損傷電源性損傷 電擊傷：傷口?。荷疃却螅怀０橛猩畈考∪?，肌腱，神經(jīng)，血管，骨骼的損傷。 病理性損傷病理性損傷 血管機制障礙引起： 如靜脈性潰瘍 動脈缺血性潰瘍 混合型潰瘍 傷口的分類：傷口的分類：組織顏色組織顏色 紅色傷口

3、：有健康肉芽組織、干凈或正在愈合的傷口 黃色傷口：有腐肉，滲出或感染 黑色傷口：有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂 混合性傷口：混有部分健康的及不健康的腐肉或結痂 傷口的分類：傷口的愈合過程分傷口的分類：傷口的愈合過程分 清創(chuàng)期（炎性/滲出期） 肉芽期（增生期） 上皮形成期（分化/重塑期） 孕婦課堂科普教育孕婦課堂科普教育母乳喂養(yǎng)篇母乳喂養(yǎng)篇 清創(chuàng)期（炎性清創(chuàng)期（炎性/ /滲出期）滲出期） 血管舒張和毛細血管的通透性增加，導致血漿滲出增加 白細胞移動進入傷口區(qū)域 隨之釋放炎性介質，發(fā)生炎性反應 消滅或滅火外來的有害物質 清除組織，為傷口愈合進程提供條件 肉芽期（增生期肉芽期（增生期) ) 大致開始

4、于創(chuàng)傷后第4天 新的血管 形成，肉芽組織填充缺陷 纖維蛋白原凝結，形成纖維蛋白網(wǎng)孔 上皮形成期（分化上皮形成期（分化/ /重塑期）重塑期） 大致開始于創(chuàng)傷后第6-10天膠原蛋白開始成熟 傷口收縮 肉芽組織的血管和含水量減少，強度增加，疤痕組織逐步形成 上皮化形成，傷口愈合 傷口的分類：按損傷時間及污染程度傷口的分類：按損傷時間及污染程度 清潔傷口：未受細菌感染 污染傷口：沾染了異物或細菌而未發(fā)生感染 感染傷口：已經(jīng)感染化膿 潰瘍傷口：由于缺血等原因引起，傷口經(jīng)久不愈 傷口評估：傷口評估：發(fā)展發(fā)展 1.傷口床準備（wbp）模型是2000年針對傷口床開發(fā)的一種國際認可的框架。 2.2002年，wb

5、p的4個核心要素被總結為縮寫time（壞死組織、感染、發(fā)炎，濕性失衡，傷口邊緣無進展），用于優(yōu)化傷口護理實踐的實用決策制定工具。 3.傷口評估三角旨在引起關注，并將傷口周圍皮膚評估也包含在內。 傷口評估：傷口評估：目的目的 確定皮膚受損的原因 確定相關風險因素 糾正或處理潛在原因 確定適當?shù)闹委煼桨?控制傷口相關癥狀、 防止皮膚/傷口進一步惡化 確定患者的期望值 提供社會心理方面的支持 完整的傷口評估完整的傷口評估 提高臨床決策水平 更容易實現(xiàn)臨床預后 增強成本效益 確定患者的期望值 有助于更好的溝通 傷口評估：評估的步驟傷口評估：評估的步驟 收集資料 傷口局部評估 全身評估 記錄 傷口評估傷

6、口評估- -收集資料收集資料(1)(1) 患者的一般情況：年齡、性別、種族、信仰、活動能力、體重、行為舉止-他們是否焦慮，疲倦或困惑？ 生命體征：一般健康狀況如何？ 既往史：抽煙，喝酒，疾病等 用藥情況？：類固醇激素、化療藥物、抗生素、詢問藥效及副作用 傷口評估傷口評估- -收集資料收集資料(2(2） 傷口相關的因素： 1.傷口的位置，數(shù)量 2.引起傷口的原因，損傷的嚴重程度 3.發(fā)生環(huán)境、是否污染及嚴重程度 4持續(xù)時間，惡化因素 5.傷口疼嗎?若疼，疼痛程度如何？ 6.已進行的治療或處理措施有那些？ 7.患者依從性和最大化效果的方法，列如使用加壓繃帶或抗菌敷料 傷口評估傷口評估- -收集資料

7、收集資料(3(3） 心理狀況 依從性 患者的支持系統(tǒng)評估 治療期望 傷口局部評估傷口局部評估- -評估方法評估方法 觀察法：傷口的部位、癥狀、體征 測量法：傷口大小 測量工具：無菌棉簽，測量尺 實驗室檢查：細菌圖片、細菌培養(yǎng) 2424小時母嬰同室的重要性小時母嬰同室的重要性 保證按需哺乳 增進母子感情 母親學習新生兒護理知識 減少新生兒交叉感染的機會 傷口局部評估：傷口局部評估：傷口評估三角傷口評估三角 傷口評估三角可用作以簡單且容易記住的方式充分評估傷口的工具 傷口評估三角基于傷口床準備和t.i.m.e所用的要素 傷口局部評估傷口局部評估- -測量的內容測量的內容 1.傷口的大小及深度 2.

8、都倒?jié)撔械姆较蚣吧疃?3.傷口位置、肉芽組織 4.分泌物的量，性狀及 味道 每種哺乳動物產生的獨特乳汁每種哺乳動物產生的獨特乳汁能滿足子代在初生時的營養(yǎng)要能滿足子代在初生時的營養(yǎng)要求。乳汁如血液般重要，具有求。乳汁如血液般重要，具有足以保證后代在各種環(huán)境中生足以保證后代在各種環(huán)境中生存的特性。存的特性。母乳中含有易于嬰兒消化吸收母乳中含有易于嬰兒消化吸收的脂肪、蛋白質、乳糖、維生的脂肪、蛋白質、乳糖、維生素和礦物質等營養(yǎng)成分。專為素和礦物質等營養(yǎng)成分。專為寶寶量身定做。寶寶量身定做。孕婦課堂科普教育孕婦課堂科普教育母乳喂養(yǎng)篇母乳喂養(yǎng)篇 孕婦課堂科普教育孕婦課堂科普教育母乳喂養(yǎng)篇母乳喂養(yǎng)篇 孕婦課堂科普教育孕婦課堂科普教育母乳喂養(yǎng)篇母乳喂養(yǎng)篇 初乳初乳 過渡乳過渡乳 成熟乳成熟乳 傷口疼痛評估傷口疼痛評估 傷口疼痛 從0-10最疼來記錄 傷口有無明顯或相關性損傷？ （骨折、神經(jīng)血管損傷）孕婦課堂科普教育孕婦課堂科普教育母乳喂養(yǎng)篇母乳喂養(yǎng)篇 孕婦課堂科普教育孕婦課堂科普教育母乳喂養(yǎng)篇母乳喂養(yǎng)篇 奶水看上去稀薄不如配方奶粉稠怎么辦？奶水看上去稀薄不如配方奶粉稠怎么辦？ - - 哺乳動物的乳汁有區(qū)別，不要讓牛乳成為人乳哺乳動物的乳汁有區(qū)別，不要讓牛乳成為人乳的標準的標準 人乳在寶寶不同月齡成分不同，滿足寶寶不同時期的需求 初乳為產后1