病例討論 脾切除術(shù)后的護(hù)理

1、l/o/g/o病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理病史匯報(bào)病史匯報(bào) 4床，簡(jiǎn)文濤，男，床，簡(jiǎn)文濤，男，37歲，診斷：歲，診斷：1.肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 2. 肝炎后肝肝炎后肝硬化硬化 3.門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓癥 4.脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 5.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 入院情況：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后入院情況：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1年余，肝癌射頻消融術(shù)年余，肝癌射頻消融術(shù)后后20天于天于8-25 入院。入院。 四史：患者既往有四史：患者既往有“大三陽(yáng)大三陽(yáng)”病史十余年，無(wú)食物過(guò)敏史，病史十余年，無(wú)食物過(guò)敏史，無(wú)吸煙飲酒史。無(wú)吸煙飲酒史。 社會(huì)及心理方面：患者經(jīng)濟(jì)能力一般，有家屬陪護(hù)，患者社會(huì)及心

2、理方面：患者經(jīng)濟(jì)能力一般，有家屬陪護(hù)，患者情緒比較穩(wěn)定。情緒比較穩(wěn)定。 8-26ct結(jié)果：巨脾結(jié)果：巨脾 門(mén)脈高壓門(mén)脈高壓 肝硬化肝硬化病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者于患者于8-28 9:208-28 9:20在全麻下行脾切除在全麻下行脾切除+ +賁門(mén)周賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)圍血管離斷術(shù)+ +膽囊切除術(shù)，膽囊切除術(shù)， 15 15：0000回室，回室，術(shù)后予禁食、吸氧術(shù)后予禁食、吸氧2l/2l/分、心電監(jiān)護(hù)、胃腸分、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、脾窩引流管、留置導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵、減壓、脾窩引流管、留置導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵、補(bǔ)液、抗炎、止血治療，予補(bǔ)液、抗炎、止血治療，予ns50mlns50ml+ +善寧善寧1.2mg1.2mg靜

3、脈泵入維持靜脈泵入維持2424小時(shí)。小時(shí)。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 胃管：胃管：220-430ml/d220-430ml/d黃褐色黃褐色, ,于于9-29-2號(hào)拔除號(hào)拔除 尿管：尿管：2400-4040ml/d2400-4040ml/d黃色于黃色于8-318-31號(hào)拔除號(hào)拔除 脾窩：脾窩：40-925ml/d40-925ml/d淡血性，于淡血性，于9-99-9號(hào)拔除號(hào)拔除 善寧：善寧：9-99-9號(hào)用完未續(xù)用號(hào)用完未續(xù)用 cvp:5-13.5cmhcvp:5-13.5cmh2 20 0 mbg:5.3-10.4mmol/lmbg:5.3-10.4mmol/l t t：8-288-28至至9-69-6波

4、動(dòng)于波動(dòng)于36.7-38.536.7-38.5度，度， 9-79-7號(hào)以后恢復(fù)正常號(hào)以后恢復(fù)正常 9-119-11號(hào)患者無(wú)不適，予出院。號(hào)患者無(wú)不適，予出院。檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 結(jié)結(jié) 果果日期日期8-268-28(術(shù)晨術(shù)晨)8-28（術(shù)后）（術(shù)后）8-298-308-319-29-69-11wbc (x109) rbc(x1012) 1.85 5.241.57 4.7516.96 4.64 16.96 4.64 20.34 4.09 16.7 4.22 12.8 4.4211.34 4,21 6.46 4.40 plt(x109) ast(u/l) 51 4246 42 78 77 78 84 119

5、 66 169 41 312 59 618 38 830 40 alt(u/l)473855695847564138脾臟脾臟 脾臟是機(jī)體最大的脾臟是機(jī)體最大的免疫器官免疫器官，占全身，占全身淋巴淋巴組織組織總量的總量的25%，是機(jī)體，是機(jī)體細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫和和體液體液免疫免疫的中心。位于左的中心。位于左季肋季肋區(qū)后外方肋弓深區(qū)后外方肋弓深處，與處，與911肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。肋一致。 脾臟的主要功能：免疫功能免疫功能造血功能造血功能儲(chǔ)血功能儲(chǔ)血功能濾血功能濾血功能 討論一討論一 為什么要切除腫大的脾臟？為什么要切除腫大的脾臟？脾脾 亢亢 脾功能亢進(jìn)癥（脾功能亢進(jìn)癥（hy

6、persplenism）簡(jiǎn)稱）簡(jiǎn)稱 脾脾亢，是指各種疾病引起的脾臟腫大和血細(xì)亢，是指各種疾病引起的脾臟腫大和血細(xì)胞減少的綜合征。胞減少的綜合征。 臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、重臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、重3度。度。 臨床表現(xiàn)為脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血貧血，感染感染和和出血傾向出血傾向 。脾臟切除的指征脾臟切除的指征1.脾臟腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀脾臟腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀2.2.貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血3.3.有相當(dāng)程度的有相當(dāng)程度的血小板血小板減少及出血癥狀減少及出血癥狀 4.4.粒細(xì)胞缺乏癥，有反復(fù)感染史粒細(xì)

7、胞缺乏癥，有反復(fù)感染史 討論二討論二 該患者術(shù)后主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施？該患者術(shù)后主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施？護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 和靜脈血栓等和靜脈血栓等2.2.存在并發(fā)癥：感染存在并發(fā)癥：感染 與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)3.3.頑固性胸腹水頑固性胸腹水: :與門(mén)脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)與門(mén)脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)面大有關(guān)4.4.舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)5.5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)?？浦R(shí)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)?？浦R(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施一、潛在并發(fā)癥：出血一、潛在并發(fā)癥：

8、出血 和靜脈血栓等和靜脈血栓等1.密切監(jiān)測(cè)生命體征，密切監(jiān)測(cè)生命體征，cvp，尿量，引流夜，尿量，引流夜的量和顏色的變化的量和顏色的變化2.定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板的情況定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板的情況3.加強(qiáng)功能鍛煉，予氣壓治療，必要時(shí)候予加強(qiáng)功能鍛煉，予氣壓治療，必要時(shí)候予抗血小板藥物治療抗血小板藥物治療4.監(jiān)測(cè)患者的腹部體征監(jiān)測(cè)患者的腹部體征護(hù)理措施護(hù)理措施二、存在并發(fā)癥：感染二、存在并發(fā)癥：感染 與手術(shù)中積血或與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)損傷胰腺有關(guān)1.1.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并對(duì)癥處理，予物理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并對(duì)癥處理，予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫降溫，必要時(shí)藥物降溫2 2、觀察腹部體征，是否有腹膜炎感染癥狀

9、、觀察腹部體征，是否有腹膜炎感染癥狀3 3、指導(dǎo)有效咳嗽，加強(qiáng)翻身拍背與霧化吸入、指導(dǎo)有效咳嗽，加強(qiáng)翻身拍背與霧化吸入4 4、遵醫(yī)囑予抗菌藥治療、遵醫(yī)囑予抗菌藥治療5 5、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的變化、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的變化護(hù)理措施護(hù)理措施三、頑固性胸腹水：與門(mén)脈高壓，肝功能受三、頑固性胸腹水：與門(mén)脈高壓，肝功能受 損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)1 1、保持引流通暢，準(zhǔn)確記引流液的量和顏色、保持引流通暢，準(zhǔn)確記引流液的量和顏色2 2、及時(shí)觀察是否有、及時(shí)觀察是否有淋巴漏淋巴漏，有異常及時(shí)上報(bào)，有異常及時(shí)上報(bào)護(hù)理措施護(hù)理措施四、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引四、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)流管有關(guān)1 1、保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時(shí)追加藥物保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時(shí)追加藥物2 2、安置病人舒適體位，安置病人舒適體位， 指導(dǎo)并協(xié)助病人床指導(dǎo)并協(xié)助病人床上抬臀運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)四肢上抬臀運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)四