動脈血氣分析的臨床意義

1、2013.10.312013.10.31動脈血氣分析的臨床意義動脈血氣分析的臨床意義疑疑 問問n血氣檢測有何意義血氣檢測有何意義n什么情況下要查什么情況下要查n如何采取如何采取內(nèi)容概要內(nèi)容概要血氣檢測的意義和時機血氣檢測的意義和時機血氣檢測的部位和影響因素血氣檢測的部位和影響因素血氣血氣：指用血氣分析儀測定血液中：指用血氣分析儀測定血液中血液的血液的ph值、氧和二氧化碳分壓值、氧和二氧化碳分壓血氧飽和度及血紅蛋白含量血氧飽和度及血紅蛋白含量血電解質(zhì)、乳酸、尿素氮等血電解質(zhì)、乳酸、尿素氮等血液酸堿平衡的指標血液酸堿平衡的指標 1. pao2 動脈血物理溶解氧所產(chǎn)生的分壓動脈血物理溶解氧所產(chǎn)生的分

2、壓 正常值：正常值： 80100mmhg(吸空氣）吸空氣） 臨床意義：臨床意義：1、呼吸衰竭診斷、呼吸衰竭診斷 2、低氧血癥程度評估、低氧血癥程度評估 反映機體氧合的指標反映機體氧合的指標低氧血癥的分度低氧血癥的分度n診斷：診斷： pao280 mmhgn分度：分度：l輕度輕度 pao2 6079 mmhg l中度中度 pao2 4059 mmhgl重度重度 pao2 7.45為堿血癥為堿血癥 ph45mmhg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒呼吸代償 sb 呼酸；呼酸； absb 呼堿呼堿 b. ab=sb正常正常 失代償代酸失代償代酸 ab=sb正常正常 失代償代堿失代償代堿酸堿平衡

3、指標 5. 堿剩余堿剩余(be) 在標準條件下，將在標準條件下，將1l全血或血漿的全血或血漿的ph滴定到滴定到7.40時所需要的酸的量時所需要的酸的量 (如用堿滴定，稱為堿缺失如用堿滴定，稱為堿缺失sbd, standard base deficit) 以以“+”表示，正常值：表示，正常值：-33 mmol/l 臨床意義臨床意義(超過正常范圍）：超過正常范圍）： 正值正值-代堿代堿 負值負值-代酸代酸在休克、缺氧、腎功能不全患者要特別關注在休克、缺氧、腎功能不全患者要特別關注酸堿平衡指標6. 陰離子間隙陰離子間隙(ag) 血漿中未測定的陰離子與未測血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值定的

4、陽離子的差值 正常值：正常值：122 mmol/l ag20 mmol/l，高，高ag代酸代酸血氣檢測中的其他重要指標血氣檢測中的其他重要指標nhbnk+nmg2+nca2+nlac 正常正常 0.72.5mmol/l 4mmol/l 病死率高病死率高何時應查血氣？何時應查血氣？n休克n呼吸衰竭n意識障礙n糖尿病酮癥酸中毒/非酮癥高滲性昏迷n惡性心律失常n嚴重的嘔吐或腹瀉n先兆子癇應用硫酸鎂治療時n其它可能存在酸堿紊亂時 內(nèi)容概要內(nèi)容概要血氣檢測的部位和影響因素血氣檢測的部位和影響因素采血部位采血部位n橈動脈橈動脈n肱動脈肱動脈n股動脈股動脈n足背動脈足背動脈物品準備物品準備n靜脈穿刺盤靜脈穿

5、刺盤n消毒用品消毒用品n手套手套 墊子墊子n2ml注射器注射器 橡皮塞橡皮塞 肝素溶液肝素溶液(251250u/ml)或或 專用血氣針專用血氣針操作步驟操作步驟n穿刺針肝素液浸潤：穿刺針肝素液浸潤：抽取稀釋后肝素溶液0.5ml，來回推動針芯，使整個注射器內(nèi)充盈濕潤后排除多余的肝素和空氣n向患者解釋，取得配合n取合適體位 橈動脈：患者手心向上，手腕伸直 股動脈：患者平臥，下肢伸直，輕度外展外旋 操作步驟操作步驟n消毒穿刺消毒穿刺：消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指，操作者示指和中指固定待穿動脈，右手持注射器在動脈搏動最強處3045度進針，采血12mln棉簽局部壓迫止血（10min左右）n排盡

6、空氣后立即接橡皮塞，輕輕搖動注射器數(shù)次輕輕搖動注射器數(shù)次n核對血氣申請單（體溫、吸氧濃度體溫、吸氧濃度）后送檢注意事項注意事項n1、評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)，有無特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護理，避免因二次穿刺與患者發(fā)生糾紛。n2、如在肱動脈或橈動脈處取血，針頭與皮膚呈3045度角，穿刺的成功率會提高很多。n3、標本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位10分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標本，使其與抗凝劑混合并立即送檢。n4、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標本有氣泡，針頭向上豎直排除。注意事項注意事項n5、下肢靜脈血栓

7、患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。n6、若飲熱水、運動或吸痰后，需休息半小時再取血。n7、如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進行股動脈穿刺。n8、如標本不能立即送檢，可放入0冰盒內(nèi)保存，最長不超過兩小時，避免細胞代謝耗氧，pao2 下降，paco2升高。n9、填寫血氣分析申請單時，務必注明采血時的體溫，患者吸氧濃度。吸氧濃度如何獲得吸氧濃度如何獲得n呼吸機呼吸機: 直接設定直接設定 fio2nventuri面罩面罩: fio2可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)n鼻導管吸氧：鼻導管吸氧： fio2=21+4吸入氧流量吸入氧流量影響血氣檢測結(jié)果的因素v采血操作不當采血操作不當v氣泡的影響

8、氣泡的影響v肝素的影響肝素的影響v標本溶血、凝血的影響標本溶血、凝血的影響v標本沒有搖勻標本沒有搖勻v標本放置時間的影響標本放置時間的影響采血操作不當 采血不當指采血時病人情緒不穩(wěn)定、在病人循采血不當指采血時病人情緒不穩(wěn)定、在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血等。環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血等。q病人情緒不穩(wěn)定，病人情緒不穩(wěn)定，pco2會降低，會降低，ph值會升高值會升高q在病人循環(huán)不良部位采血，在病人循環(huán)不良部位采血，pco2會升高，會升高，ph 、 po2會降低會降低q在病人輸液側(cè)采血，受所輸液體酸堿度的影響在病人輸液側(cè)采血，受所輸液體酸堿度的影響q病人吸氧時，病人吸氧時，po2會

9、升高會升高(需注明吸氧濃度需注明吸氧濃度)氣泡的影響n在采集標本和分析標本的過程中如果混入在采集標本和分析標本的過程中如果混入氣泡，應立即排除氣泡，應立即排除n混入空氣混入空氣pco2會降低，會降低，ph 、po2會升高會升高肝素的影響n隨著肝素對血液比例的加大，血氣分析結(jié)隨著肝素對血液比例的加大，血氣分析結(jié)果中果中po2增加，增加，pco2隨之下降隨之下降n肝素與血液肝素與血液1：20時，既能很好的抗凝，時，既能很好的抗凝，又不影響血氣分析結(jié)果又不影響血氣分析結(jié)果標本溶血、凝血的影響n凝血的標本會堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌凝血的標本會堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌分析分析n血液如果溶解，血液如果溶解

10、， pco2 、po2 升高，升高，ph降低降低（紅細胞中的（紅細胞中的pco2 、po2 高于血漿）高于血漿）標本沒有搖勻的影響n空注射器前端死腔有肝素空注射器前端死腔有肝素nph降低，降低， pco2 、po2 變化不大變化不大 （肝素（肝素ph 6.56）nhct升高或降低，低升高或降低，低k+抽血后即刻、檢測前均需搖勻抽血后即刻、檢測前均需搖勻標本放置時間的影響n標本久置后ph 、po2降低，降低， pco2升高升高n標本不能放在冷凍室內(nèi)保存（復溫后紅標本不能放在冷凍室內(nèi)保存（復溫后紅細胞溶解）細胞溶解） 在環(huán)境溫度下，標本應在在環(huán)境溫度下，標本應在20分鐘內(nèi)完成測定，分鐘內(nèi)完成測定，在冰箱冷藏室存放標本最好不要超過在冰箱冷藏室存放標本最好不要超過2小時小時小小 結(jié)結(jié)n動動脈血氣可了解機體氧合和判斷酸堿失衡脈