2014年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)高級(jí)職稱(chēng)考試考點(diǎn)點(diǎn)評(píng)

1、2014年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)咼級(jí)職稱(chēng)考試考點(diǎn)點(diǎn)評(píng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)咼級(jí)職稱(chēng)考試的有關(guān)內(nèi)容，由小張老師特通過(guò)本文梳理 出詳細(xì)的考點(diǎn)如下，供廣大考生參考復(fù)習(xí)。一、腫瘤標(biāo)志物類(lèi)型腫瘤標(biāo)志物可存在于細(xì)胞表面、細(xì)胞質(zhì)、 細(xì)胞核和細(xì)胞外（血液，體液中） 腫瘤標(biāo)志物的分類(lèi)和命名尚未完全統(tǒng)一，體液中的腫瘤標(biāo)志物一般分為，胚胎 抗原類(lèi)、糖鏈蛋白類(lèi)、激素類(lèi)、酶和同工酶類(lèi)及癌基因產(chǎn)物類(lèi)等。1. 胚胎抗原類(lèi)：如AFP, CEA?，是從肝癌、結(jié)腸癌的組織中發(fā)現(xiàn)的，而胚 胎時(shí)期的肝、胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱(chēng)為胚胎抗 原。2. 糖鏈抗原類(lèi)：是用各種腫瘤細(xì)胞株制備單克隆抗體，來(lái)識(shí)別的腫瘤相關(guān) 抗原，大多是

2、糖蛋白或粘蛋白，如 CA125 CA15-3，CA19-9等。3. 激素類(lèi)：正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時(shí)能產(chǎn)生和釋 放一些肽類(lèi)激素（異位內(nèi)分泌激素）并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群，因此，這些異位內(nèi) 分泌激素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì) 激素（ACTH，患甲狀腺髓樣癌時(shí)降鈣素升高，患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時(shí)hC刨顯升高。4. 酶和同工酶類(lèi)：當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位發(fā)生腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞代謝異常，使某 些酶或同工酶合成增加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤(rùn)，導(dǎo)致某些酶的排泄受 阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類(lèi) 腫瘤標(biāo)志物，如患肝癌時(shí)丫 GT升高，患前

3、列腺癌時(shí)PAP高等。5. 蛋白質(zhì)類(lèi)：B 2微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時(shí)會(huì)升高；多發(fā)性骨髓瘤 時(shí)本-周蛋白陽(yáng)性，是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。6. 癌基因產(chǎn)物類(lèi)：癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細(xì)胞發(fā)生惡變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。因此，癌基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如ras基因蛋白，mycS因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。二、血管壁的結(jié)構(gòu)參與止血作用的血管主要是小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管和微循環(huán)血管，這 些血管的功能和組織結(jié)構(gòu)雖不完全相同，但基本上均可分為內(nèi)皮層、中膜層和 外膜層三部分。（1）內(nèi)皮層：由單層內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)排列構(gòu)成。它含有各種細(xì)胞器，其中棒 管狀小體（weibel-paladebody

4、）是內(nèi)皮細(xì)胞特有的細(xì)胞器。內(nèi)皮細(xì)胞可合成和 貯存多種活性蛋白，包括血管性血友病因子(vWF、組織纖溶酶原激活物(t-PA )、 凝血酶敏感蛋白(TSP、纖溶酶原激活抑制劑-1 (PAI-1、以及凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(TM等等。(2) 中膜層：由基底膜、微纖維、膠原、平滑肌和彈力纖維構(gòu)成，起支撐 內(nèi)皮細(xì)胞、誘導(dǎo)血小板粘附和聚集，并啟動(dòng)凝血過(guò)程的作用。另外還參與血管 的舒縮功能。(3) 外膜層：由結(jié)締組織構(gòu)成，是血管壁與組織之間的分界層。三、本周蛋白檢測(cè)方法本周蛋白即尿中游離的免疫球蛋白輕鏈，其檢測(cè)對(duì)輕鏈病的診斷是必不可 少的項(xiàng)目，并對(duì)多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白病、重鏈病等疾病的診斷、鑒 別和預(yù)后判斷

5、均有一定幫助。本周蛋白在pH5.0的條件下，加熱至50C60C時(shí)出現(xiàn)沉淀，繼續(xù)加熱至 90C后又重新溶解。根據(jù)這種理化性質(zhì)，又將其稱(chēng)為凝溶蛋白，故可根據(jù)這一 特點(diǎn)，用化學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。這種加熱沉淀法簡(jiǎn)便易行，但敏感度較低，也不 能確定輕鏈的型別。也可用抗K和入型輕鏈抗血清進(jìn)行免疫電泳分析。為提高檢出率，尿標(biāo)本 宜先用聚乙二醇通過(guò)透膜濃縮。游離輕鏈往往與其中一型的抗血清起反應(yīng)，在 B - Y區(qū)附近形成一條致密的弓形沉淀弧。有時(shí)輕鏈還含有其他蛋白，要注意識(shí)別。如多克隆免疫球蛋白常同時(shí)與K 和入兩型抗輕鏈血清形成沉淀弧，而單克隆免疫球蛋白( MS白)雖只與其中一 型抗輕鏈血清反應(yīng)，但也與某一型重鏈抗

6、血清產(chǎn)生一位置相同的沉淀弧，通過(guò) 觀察分析可作出正確判斷。輕鏈病患者尿中可測(cè)得本周蛋白，但由于其分子量較小，易迅速自腎排出, 故血中反而呈陰性，檢測(cè)時(shí)應(yīng)該注意。四、淋巴細(xì)胞檢測(cè)雖然自身免疫病多與自身抗體有關(guān)，但仍有部分疾病不存在相關(guān)的自身抗 體，而與致敏淋巴細(xì)胞有關(guān)，還可能與免疫調(diào)節(jié)異常或其他因素有關(guān)。這些相 關(guān)因素的檢測(cè)對(duì)疾病的診斷有一定的參考意義。1. 特異性致敏淋巴細(xì)胞在潰瘍性結(jié)腸炎、外周神經(jīng)炎及實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性 腦脊髓炎等疾病，可能與自身反應(yīng)性致敏淋巴細(xì)胞有關(guān)。雖然這些淋巴細(xì)胞在 疾病中的確切作用要比自身抗體的作用更難證實(shí)，但相關(guān)性本身也具有一定參 考價(jià)值。檢測(cè)致敏淋巴細(xì)胞可用器官特異性抗原作誘導(dǎo)劑，進(jìn)行淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) 或吞噬細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)等；皮膚試驗(yàn)也能反映機(jī)體致敏情況，但有誘導(dǎo)致敏 性或誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果需結(jié)合臨床或其他檢查進(jìn)行綜合分析。2. 淋