胸泌科護(hù)理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全

1、 科 室 婦 科 年 度 2013年 合肥市第三人民醫(yī)院手 冊 填 寫 說 明1. 填寫責(zé)任人為各科室主持工作護(hù)士長或科室質(zhì)控護(hù)士。2. 填寫要求：1) 評價(jià)時(shí)間：填寫頻次為每季度一次，需于每季度次月5日前完成。2) 評價(jià)內(nèi)容：為科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，包括病區(qū)管理、護(hù)理安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、滿意度、操作和理論考核3) 本季度各項(xiàng)質(zhì)控評分?jǐn)?shù)據(jù)分析圖：柱狀圖；本季度存在問題數(shù)據(jù)分析圖：餅狀圖。4) 針對本季度的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，評價(jià)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)完成情況。5) 針對本季度存在問題前三項(xiàng)及重要問題進(jìn)行原因分析。6) 本季度與上季度各項(xiàng)質(zhì)量評分對比分析及存在問

2、題對比分析：柱狀圖。7) 薄弱環(huán)節(jié)：從本季度分析圖中找出的不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目或本季度與上季度對比分析圖中找出的質(zhì)量下降的項(xiàng)目為薄弱環(huán)節(jié)；如全部達(dá)標(biāo)，得分最低的項(xiàng)目則為薄弱環(huán)節(jié)；在核心制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題者也屬于薄弱環(huán)節(jié)。8) 薄弱環(huán)節(jié)原因分析：科室召開全科護(hù)士質(zhì)量分析會，應(yīng)用魚骨圖法進(jìn)行根因分析。9) 薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)措施：全科護(hù)士針對找出的最主要原因制定改進(jìn)措施，包括流程、制度、職責(zé)的修訂和人員培訓(xùn)及修訂后流程/制度/職責(zé)落實(shí)的督察等。10) 改進(jìn)后效果評價(jià)：薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)措施落實(shí)后成效的評價(jià)，需在下一季度各項(xiàng)質(zhì)量比較分析圖和文字說明中體現(xiàn)。2013年第一季度護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)分析評價(jià)時(shí)間2013-04-

3、01評價(jià)項(xiàng)目內(nèi)容護(hù)理安全本季度質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)分析護(hù)理安全目標(biāo)完成評價(jià)一季度護(hù)理安全質(zhì)量督查均>90分，達(dá)標(biāo)率100。護(hù)理安全共存在問題16個(gè)：1、 患者身份確認(rèn)與標(biāo)示（×2）：1位患者未戴腕帶，患者自行取下腕帶1。2、 藥品管理及用藥安全（×2）：臨時(shí)醫(yī)囑未簽字1處，備用藥登記與實(shí)際不符1處。3、 規(guī)范輸血（×3）：輸血操作欠規(guī)范1處，提問護(hù)士輸血規(guī)范回答不全2處4、 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與管道滑脫（×4）：提問護(hù)士護(hù)理規(guī)范回答不全2處，標(biāo)識牌不全2處，。5、 跌倒/墜床（×3）：地面有水漬2處，拖鞋不防滑1人。 6、 應(yīng)急預(yù)案（×1）：護(hù)士回答不全1處7、 安全事件（×1）：回答不全1合計(jì)本季度共存在問題16個(gè)本季度護(hù)理安全存在問題數(shù)據(jù)分析存在問題前三位：藥品管理及用藥安全2處，占12.5%，規(guī)范輸血3處，占19%，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與管道滑脫4處，占25%原因分析1、 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不到位，未及時(shí)簽字。2、 護(hù)士理論知識掌握不到位，培訓(xùn)不到位。3、 責(zé)任護(hù)士評估不到位。4、 護(hù)士宣教不到位，患者自行取下腕帶。改進(jìn)措施1、 臨時(shí)醫(yī)囑輸液小卡上標(biāo)示，責(zé)任護(hù)士在長期輸液巡視單上簽字后，及時(shí)在病歷上簽字。2、 加強(qiáng)培訓(xùn)，