血?dú)夥治鲈谂R床中應(yīng)用PPT課件

1、第1頁(yè)/共87頁(yè)第2頁(yè)/共87頁(yè)第3頁(yè)/共87頁(yè)第4頁(yè)/共87頁(yè)第5頁(yè)/共87頁(yè)Lactate第6頁(yè)/共87頁(yè) pH=7.36， PaO2=60， pCO2=60， HCO3=30，BE4呼吸性酸中毒？代謝性堿中毒？呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒？呼吸性酸中毒+代償？例1第7頁(yè)/共87頁(yè) pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23呼吸性酸中毒？代謝性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒？第8頁(yè)/共87頁(yè)第9頁(yè)/共87頁(yè)第10頁(yè)/共87頁(yè)第11頁(yè)/共87頁(yè)HH+ +=24=24PCOPCO2 2/ HCO/ HCO3 3- - 第12頁(yè)/共87頁(yè)pH估測(cè)H+(nmol/L)7.001007.0

2、5897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第13頁(yè)/共87頁(yè)生理極限：pH6.8-7.7，超過(guò)此范圍人體就要死亡呼吸成分代謝成分肺功能腎功能323COHHCO第14頁(yè)/共87頁(yè)第15頁(yè)/共87頁(yè)判斷呼吸衰竭的類型。判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。 pCO pCO2 2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) 正常值:

3、 動(dòng)脈血3545mmHg (平均值40mmHg) 靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHg pCO245mmHg時(shí),為呼酸或代堿的呼吸代償 pCO235mmHg時(shí),為呼堿或代酸的呼吸代償?shù)?6頁(yè)/共87頁(yè)第17頁(yè)/共87頁(yè)膜彌散障礙膜彌散障礙右向左的分流右向左的分流心輸出量降低心輸出量降低第18頁(yè)/共87頁(yè)第19頁(yè)/共87頁(yè)第20頁(yè)/共87頁(yè)第21頁(yè)/共87頁(yè)機(jī) 體 耗 氧 量 （機(jī) 體 耗 氧 量 （ V O2 2）、 心 排 量心 排 量（COCO） 、氧合血紅蛋白解離曲線。氧合血紅蛋白解離曲線。第22頁(yè)/共87頁(yè)第23頁(yè)/共87頁(yè)第24頁(yè)/共87頁(yè)第25頁(yè)/共87頁(yè)第26頁(yè)/共87頁(yè)第27頁(yè)/共87

4、頁(yè)第28頁(yè)/共87頁(yè)第29頁(yè)/共87頁(yè)概念：血清中可測(cè)定陽(yáng)離子（概念：血清中可測(cè)定陽(yáng)離子（NaNa+ +）與可測(cè)定陰離子（）與可測(cè)定陰離子（CL-CL-，HCOHCO3 3）總）總量之差，即量之差，即AG=Na-(ClAG=Na-(Cl- -+HCO+HCO3 3- -) )據(jù)電中性原理，細(xì)胞外液中，陰、陽(yáng)離子是相等的。據(jù)電中性原理，細(xì)胞外液中，陰、陽(yáng)離子是相等的。陽(yáng)離子可測(cè)定部分：陽(yáng)離子可測(cè)定部分：NaNa+ + ，K K+ +，CaCa2+2+、MgMg2+2+ ，未測(cè)部分：，未測(cè)部分：UCUC陰離子可測(cè)定部分：陰離子可測(cè)定部分：ClCl- -，HCOHCO3 3- - ， 未則部分：未則

5、部分： UAUANaNa+ +UC=(Cl+UC=(Cl- -+HCO+HCO3 3- -)+UA)+UANaNa+ +-(CL-(CL- -+HCO+HCO3 3- -)=UA-UC=AG)=UA-UC=AG第30頁(yè)/共87頁(yè)正常正常代謝性酸中毒代謝性酸中毒第31頁(yè)/共87頁(yè)一般情況下一般情況下UCUC（未測(cè)陽(yáng)離子）變化小較恒定，（未測(cè)陽(yáng)離子）變化小較恒定，AGAG改變主要反映未改變主要反映未測(cè)陰離子變化，測(cè)陰離子變化，AGAG增加表示代酸存在。增加表示代酸存在。AGAG正常值：正常值：8-16mmol/L8-16mmol/LAGAG正常不能除外代酸正常不能除外代酸, ,如高氯性代酸，如高氯

6、性代酸，AG18mmol/LAG18mmol/L提示高提示高AGAG代酸，代酸，AGAG降低常無(wú)臨床意義。降低常無(wú)臨床意義。 AGAG常用于混合性酸堿失衡的判斷常用于混合性酸堿失衡的判斷, ,對(duì)診斷代酸或有代酸存在的復(fù)對(duì)診斷代酸或有代酸存在的復(fù)合性酸鹼失衡具有重要意義，尤其用于三重酸堿失衡的判斷。合性酸鹼失衡具有重要意義，尤其用于三重酸堿失衡的判斷。 常用于判斷以下六型酸堿失衡：n高AG代酸n代堿并高AG代酸n混合性代酸n呼酸并高AG代酸n呼堿并高AG代酸n三重酸堿失衡 第32頁(yè)/共87頁(yè)第33頁(yè)/共87頁(yè)3-HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。第

7、34頁(yè)/共87頁(yè)第35頁(yè)/共87頁(yè)第36頁(yè)/共87頁(yè)第37頁(yè)/共87頁(yè)第38頁(yè)/共87頁(yè)第39頁(yè)/共87頁(yè)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒: 肺炎肺炎+換氣過(guò)度換氣過(guò)度第40頁(yè)/共87頁(yè)第41頁(yè)/共87頁(yè)第42頁(yè)/共87頁(yè)第43頁(yè)/共87頁(yè)第44頁(yè)/共87頁(yè) 根據(jù)根據(jù)第45頁(yè)/共87頁(yè)病例患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染入院，急查動(dòng)脈血?dú)庵等缦拢篘a=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324

8、mg/dl. H+=24x(pCO2)/HCO3- =24156 =60pH估測(cè)H+(nmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522血?dú)鈹?shù)值是一致性 第46頁(yè)/共87頁(yè)第47頁(yè)/共87頁(yè) 原發(fā)HCO3-升高，必有代償?shù)膒CO2升高； 原發(fā)HCO3-下降，必有代償pCO2下降 反之pCO2的變化亦相同第48頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng) 原發(fā)性失衡 代償反應(yīng)pCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3- pCO2 （呼吸性堿中毒）HCO3- HCO3-（代謝性酸

9、中毒）pCO2 HCO3-（代謝性堿中毒）pCO2第49頁(yè)/共87頁(yè)第50頁(yè)/共87頁(yè)第51頁(yè)/共87頁(yè) 根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCOHCO3 3- -和和pCOpCO2 2呈相反方呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見(jiàn)向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見(jiàn)有以下三種情況。有以下三種情況。 (1)pCO (1)pCO2 2升高同時(shí)伴升高同時(shí)伴HCOHCO3 3- -下降，肯定為呼酸合并下降，肯定為呼酸合并代酸代酸 (2)pCO (2)pCO2 2下降同時(shí)伴下降同時(shí)伴HCOHCO3 3- -升高，肯定為呼堿并代升高，肯定為呼堿并代堿堿 pCOpCO2 2和和

10、HCOHCO3 3- -明顯異常同時(shí)伴明顯異常同時(shí)伴pHpH正常，應(yīng)考慮正常，應(yīng)考慮有混有混 合性酸堿失衡的可能合性酸堿失衡的可能。 第52頁(yè)/共87頁(yè)酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代償引起HCO3-增高3-4mmol/L數(shù)分鐘30 慢性: HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 呼吸性堿中毒pCO2HC03-急性: HC0

11、3-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5數(shù)分鐘18 慢性: HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 代謝性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=1.5HC03- +8212-24小時(shí)10 代謝性堿中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=40+0.9(HC03- -24)512-24小時(shí)55 pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23第53頁(yè)/共87頁(yè)第54頁(yè)/共87頁(yè)正常正常代謝性酸中毒代謝性酸中毒第55頁(yè)/共87頁(yè)pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒

12、失代償？代謝性酸中毒失代償？例1H+=24x(pCO2)/HCO3- =242815 =44.8第56頁(yè)/共87頁(yè)pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代償！代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？第57頁(yè)/共87頁(yè)pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償！呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？第58頁(yè)/共87頁(yè)pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償！代謝性酸中毒失

13、代償？第59頁(yè)/共87頁(yè)pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！第60頁(yè)/共87頁(yè)pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1呼吸性酸中毒？代謝性堿中毒？呼吸性堿中毒？代謝性酸中毒！原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L代謝性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=1.5HC03- +8212-24小時(shí)10 28pCO2=1.515+82 =30.52第61頁(yè)/共87頁(yè)例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，pCO

14、2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？H+=24x(pCO2)/HCO3- =245129 =42.2第62頁(yè)/共87頁(yè)例2YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第63頁(yè)/共87頁(yè)例2呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代償引起HCO3-增高

15、3-4mmol/L數(shù)分鐘30 慢性: HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 29慢性: HC03-=24+0.3551-405.58=27.855.58病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第64頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L代謝性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=1.5HC03- +8212-24小時(shí)10 30pCO2=1.515+82 =30.52H+=24x(pCO2)/HCO3- =243015=48 第65頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)

16、變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L代謝性堿中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=40+0.9(HC03- -24)512-24小時(shí)55 48pCO2(mmHg )=40+0.9(32 -24)5=47.25H+=24x(pCO2)/HCO3- =244832=36 第66頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L呼吸性堿中毒pCO2HC03-急性: HC03-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5數(shù)分鐘18 慢性: HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 19急性: HC03-=24-0

17、.240-292.5=21.82.519慢性: HC03-=24-0.540-292.5=18.52.5H+=24x(pCO2)/HCO3- =242919=36.6 第67頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代償引起HCO3-增高3-4mmol/L數(shù)分鐘30 慢性: HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 32急性:代償引起HCO3-增高3-4mmol/L32慢性: HC03-=24+0.3560-405.58=315.58H+=24x(pCO2)/HCO3- =24603

18、2=45 第68頁(yè)/共87頁(yè)H+=24x(pCO2)/HCO3- =244024=40 第69頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L代謝性堿中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=40+0.9(HC03- -24)512-24小時(shí)55 48pCO2(mmHg )=40+0.9(32 -24)5=47.25H+=24x(pCO2)/HCO3- =244832=36 第70頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L代謝性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg )=1.5HC03- +8212-24小時(shí)10 28.5pCO2(mmHg )=1.515 +82=30.52H+=24x(pCO2)/HCO3- =2428.515=45.6 第71頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代償引起HCO3-增高3-4mmol/L數(shù)分鐘30 慢性: HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 30急性:代償引起HCO3-增高3-4mmol/L30慢性: HC03-=24+0.3560-405.58=315.58H+=24x(pCO2)/HCO3- =246030=48 第72頁(yè)/共87頁(yè)原發(fā)失