蛇咬傷PPT課件

1、毒蛇咬傷的簡介 毒蛇咬傷后引起發(fā)病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要為蛋白質(zhì)，系多肽和多種酶組成。蛇毒可分為神經(jīng)毒素和血液毒素。前者對中樞、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能等產(chǎn)生損害作用，可引起驚厥、癱瘓和呼吸麻痹;后者對心血管和血液系統(tǒng)造成損害，引起心律失常、循環(huán)衰竭、溶血和出血。主要見于我國農(nóng)村、山區(qū)，夏秋季節(jié)發(fā)病較多。第1頁/共25頁常見癥狀 被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴(yán)重。第2頁/共25頁 神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅

2、有輕微癢感，傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，感覺頭昏，嗜睡，惡心，嘔吐及乏力，重者出現(xiàn)吞咽困難，聲嘶，失語，眼瞼下垂及復(fù)視，最后可出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧，發(fā)紺，全身癱瘓，如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡，神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略，傷后的第1-2天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。（一）第3頁/共25頁（二） 血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止，傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死，嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血，嘔血，咳血及尿

3、血等，個別病人還會出現(xiàn)胸腔，腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克，病人何伴頭尾，惡心，嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱，由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人，但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重，治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥第4頁/共25頁（三） 混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀，從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫，瘀斑，血泡，組織壞死及淋巴結(jié)炎等，從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷，此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主第5頁/共25頁我們地區(qū)常見蛇的名稱及毒性 虎斑游蛇 (微毒，過敏體質(zhì)除外) 雙斑花蛇 （無毒） 菜花蛇（王錦蛇） (無

4、毒) 龜殼花蛇 （有毒） 竹葉青 （有毒） 第6頁/共25頁虎斑游蛇第7頁/共25頁雙斑花蛇第8頁/共25頁菜花蛇第9頁/共25頁龜殼花蛇第10頁/共25頁竹葉青第11頁/共25頁 一、病因：一、病因：被毒蛇咬傷。毒蛇的分類：1、以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2、以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青，蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3、兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇毒的有效成份：1、神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2、心臟毒：主要作用于

5、心臟引起心衰。3、溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4、凝血素：可引起血栓形成。5、各種酶：可引起溶血和組織破壞。蛇毒的毒性強(qiáng)度：各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高，有的僅引起癥狀。第12頁/共25頁二、發(fā)病機(jī)制：二、發(fā)病機(jī)制：蛇毒可分為神經(jīng)毒素和血液毒素，前者對中樞，周圍神經(jīng)，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能等產(chǎn)生損害作用，可引起驚厥，癱瘓和呼吸麻痹；后者對心血管和血液系統(tǒng)造成損害，引起心律失常，循環(huán)衰竭，溶血和出血，由于蛇毒中的磷脂酶A和極體釋放的組胺，5-羥色胺，緩激肽等引起局部血管壁通透性增加，血漿外滲，產(chǎn)生明顯的水腫。第13頁/共25頁 三、診斷三、診斷：是否為毒蛇

6、咬傷：主要靠特殊的牙痕，局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別，毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或34毒牙痕跡，且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑，水泡或血泡，全身癥狀也較明顯，無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。第14頁/共25頁四、鑒別：四、鑒別：(1)毒蛇，無毒蛇咬傷后主要區(qū)別項 目 /毒 蛇 / 無 毒 蛇牙 痕 /3-4個大牙痕，深，紫黑(銀環(huán)蛇，海蛇除外) / 牙痕小，淺，色淡，呈鋸齒狀。疼 痛 / 灼燒，疼痛，范圍擴(kuò)展快，(銀環(huán)蛇除外) /痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇。腫 脹 / 紅，腫顯著，擴(kuò)展快，(銀環(huán)蛇，海蛇除外) / 紅腫不顯著不擴(kuò)展。出 血 /常出血，周圍瘀斑，水泡 / 少

7、出血或不出血，無斑，水泡。淋巴結(jié) / 近處淋巴結(jié)腫大，觸痛 / 不腫大，無觸痛。全身癥狀 / 不同種類，癥狀不同 / 無。第15頁/共25頁 五、治療：五、治療：1.阻止毒液吸收(1）綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法，即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類，手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5-10公分處予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的，應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1-2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死，待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3-4小時后，才能解除綁帶。（2）、冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢

8、蛇毒的吸收，也可將傷肢浸入4-70C的冷水中，3-4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24-36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。（3）、傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位。第16頁/共25頁2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞，最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，也可用吸乳器械拔火罐等方法，3.局部封閉 糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL-10 mL局部封閉。亦可用相應(yīng)抗蛇毒血清1 mL-3 mL局部封閉。4.對癥處理 ，對局部腫脹明顯者,用30%-40%硫酸鎂

9、濕敷,也可外敷季德勝蛇藥等，如傷口出血不止給予局部加壓包扎止血,遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、山莨菪堿等藥,同時做好搶救器械的準(zhǔn)備。局部腫脹明顯者加用七葉皂甙納或甘露醇靜脈輸注。對于神經(jīng)毒素毒蛇咬傷引起的急性呼吸肌麻痹，準(zhǔn)備好氣管插管設(shè)備及呼吸機(jī)，隨時行機(jī)械通氣治療。常規(guī)應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素等第17頁/共25頁1心理護(hù)理心理護(hù)理 蛇傷患者由于精神上受到強(qiáng)烈刺激，常產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼焦慮心理。毒蛇咬傷病人都害怕蛇毒攻心而死，加上疼痛，病人往往有極度恐懼心理，所以做好心理護(hù)理極其重要。護(hù)理人員要耐心傾聽病人對疼痛和恐懼的訴說，仔細(xì)解釋配合治療的重要性，安慰和體貼關(guān)心病人，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。第18頁/共

10、25頁2患肢的護(hù)理患肢的護(hù)理 應(yīng)用止血帶縛扎患肢不宜過久，以免造在遠(yuǎn)端肢體壞死；外敷蛇藥時應(yīng)敷在傷口周圍，不宜遮蓋傷口，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清潔，局部傷口處理后要下垂或制動休息；密切觀察傷口及周圍組織有無腫脹、出血、瘀斑等情況，感染傷口要經(jīng)常換藥以控制感染。第19頁/共25頁3病情觀察病情觀察 病情觀察 密切觀察傷者神志、瞳孔及生命體征，血、尿、腎功能和呼吸功能監(jiān)測，注意有無中毒性休克、急性腎功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及內(nèi)臟出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如病人出現(xiàn)心悸、頭暈、氣短、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷或視物模糊應(yīng)警惕全身中毒的發(fā)生，同時報告醫(yī)生及時采取有效救治。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)給予氧氣吸入，提高血氧分壓，改善組織的缺氧狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生呼吸衰竭時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，應(yīng)用人工呼吸機(jī)。第20頁/共25頁4用藥護(hù)理用藥護(hù)理 用藥護(hù)理 對病人進(jìn)行教育，積極配合藥物治療。給患者詳細(xì)解釋抗毒藥物的用法及重要性，TAT、抗蛇毒血清均為異體蛋白，應(yīng)用前應(yīng)先做皮試，第21頁/共25頁5飲食護(hù)理飲食護(hù)理 可進(jìn)食清淡的、富含營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、藕粉、果汁、瘦肉湯等，避免辛辣刺激食物。第22頁/共25頁6健康教