職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害

1、1第二章第二章長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系 劉劉 娟娟 occupational environment and health23（occupational hazards） 在社區(qū)的在社區(qū)的、和和中產(chǎn)生中產(chǎn)生和和/ /或存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素?；虼嬖诘目芍苯游：趧?dòng)者健康的因素。生產(chǎn)性有害因素生產(chǎn)性有害因素/職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素/不良勞動(dòng)條件不良勞動(dòng)條件4（occupational hazards）由原料到成品的工藝過程由原料到成品的工藝過程 生產(chǎn)過程生產(chǎn)過程 勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境5（occupational hazards）化學(xué)因素化學(xué)因素物理因

2、素物理因素生物因素生物因素生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物異常氣象條件異常氣象條件噪聲和振動(dòng)噪聲和振動(dòng)電離輻射和非電離輻射電離輻射和非電離輻射細(xì)菌、病毒、真菌細(xì)菌、病毒、真菌異常氣壓異常氣壓6（occupational hazards）由原料到成品的工藝過程由原料到成品的工藝過程 生產(chǎn)過程生產(chǎn)過程 勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 對(duì)生產(chǎn)過程的組織管理對(duì)生產(chǎn)過程的組織管理7 生理緊張因素生理緊張因素 心理緊張因素心理緊張因素 強(qiáng)迫體位、器官強(qiáng)迫體位、器官緊張緊張、工效、工效學(xué)問題學(xué)問題等等高空、井下、高空、井下、帶電帶電、有毒等作、有毒等作業(yè)環(huán)業(yè)環(huán)境、境、勞資關(guān)勞資關(guān)系、系、職業(yè)職業(yè)

3、要求要求與與自身素自身素質(zhì)質(zhì)矛盾等矛盾等扁平足、下肢靜脈曲張、疝、脊柱變形、下背扁平足、下肢靜脈曲張、疝、脊柱變形、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神經(jīng)肌炎、痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神經(jīng)肌炎、視力障礙等。視力障礙等。 精疲力竭癥（精疲力竭癥（burnout）、緊張性精神?。ǎ⒕o張性精神?。╬ost-traumatic stress disorder, ptsd）群體性心理障）群體性心理障礙（礙（mass psychogenic illness）其他心身疾病等。）其他心身疾病等。 8（occupational hazards）由原料到成品的工藝過程由原料到成品的工藝過程 生產(chǎn)過程生

4、產(chǎn)過程 勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 對(duì)生產(chǎn)過程的組織管理對(duì)生產(chǎn)過程的組織管理生產(chǎn)勞動(dòng)過程所需生產(chǎn)勞動(dòng)過程所需作業(yè)場(chǎng)所及其條件作業(yè)場(chǎng)所及其條件9 廠房建筑、生產(chǎn)設(shè)備布局不合理廠房建筑、生產(chǎn)設(shè)備布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的有害因素 不良的工作條件不良的工作條件 10（occupational hazards）由原料到成品的由原料到成品的工藝過程工藝過程職業(yè)有害因素發(fā)生源職業(yè)有害因素發(fā)生源預(yù)防職業(yè)病的根本措施是：預(yù)防職業(yè)病的根本措施是： 改革生產(chǎn)工藝改革生產(chǎn)工藝生產(chǎn)勞動(dòng)過程所需生產(chǎn)勞動(dòng)過程所需作業(yè)場(chǎng)所及其條件作業(yè)場(chǎng)所及其條件對(duì)生產(chǎn)過程的對(duì)生產(chǎn)過程的組織管理工作組織管理工作隨生

5、產(chǎn)技術(shù)、原材料而改變隨生產(chǎn)技術(shù)、原材料而改變緊張因素緊張因素 生產(chǎn)過程生產(chǎn)過程 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程11職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康和安全產(chǎn)生不良影響的統(tǒng)稱。職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康和安全產(chǎn)生不良影響的統(tǒng)稱。12 （1）醫(yī)學(xué)概念：）醫(yī)學(xué)概念：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病稱為出現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病稱為職業(yè)病職業(yè)病。 （2）法學(xué)概念：指政府主管部門依法制

6、定和頒布的職業(yè)有害因）法學(xué)概念：指政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)有害因素所致的一類特殊職業(yè)病。即素所致的一類特殊職業(yè)病。即法定職業(yè)病法定職業(yè)病13 57年首次頒布年首次頒布 14種種87年修訂增補(bǔ)年修訂增補(bǔ) 9類類102種種02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào)號(hào) 10類共類共115種種（ p163表表2-2-1 ） 14* 3.職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病的特點(diǎn)（1）病因明確，因去病消，可預(yù)防；）病因明確，因去病消，可預(yù)防；（2）病因可檢測(cè)，損害有一定劑量）病因可檢測(cè)，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；反應(yīng)關(guān)系；（3）群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，）群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，cluster)；（4）早發(fā)現(xiàn)、早防治、預(yù)后好；）早發(fā)現(xiàn)

7、、早防治、預(yù)后好；（5）大多無特效（有效）治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。）大多無特效（有效）治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。15（1）診斷原則）診斷原則綜合分析綜合分析資料齊全資料齊全動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察集體診斷集體診斷病因?qū)W資料（接觸史）病因?qū)W資料（接觸史）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的關(guān)系病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的關(guān)系因果關(guān)系三符合因果關(guān)系三符合臨床表現(xiàn)與致病因素臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強(qiáng)度病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師16（2）診斷依據(jù)）

8、診斷依據(jù)職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸史）職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸史）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)情況職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)情況臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查具體工種、接觸有害因素種類、方式、強(qiáng)度（濃度）和起止時(shí)間等具體工種、接觸有害因素種類、方式、強(qiáng)度（濃度）和起止時(shí)間等 生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強(qiáng)度和接觸時(shí)間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強(qiáng)度和接觸時(shí)間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應(yīng)等有無類似不良反應(yīng)等17 又稱職業(yè)性多發(fā)病，又稱職業(yè)性多發(fā)病，職業(yè)性有害因素使機(jī)體抵抗力下降，職業(yè)性有害因素使機(jī)體抵抗力下降，從而誘發(fā)或加重潛在和原有的疾病，導(dǎo)致職業(yè)人群中某些常見從而誘發(fā)或加重

9、潛在和原有的疾病，導(dǎo)致職業(yè)人群中某些常見病發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。病發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。18關(guān)鍵是關(guān)鍵是對(duì)職業(yè)病，是對(duì)職業(yè)病，是 對(duì)工作相關(guān)疾病，是對(duì)工作相關(guān)疾病，是是許多致病因是許多致病因素中的一種，起促發(fā)作用素中的一種，起促發(fā)作用19工作有關(guān)疾病舉例工作有關(guān)疾病舉例 法定職業(yè)病法定職業(yè)病 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病高溫作業(yè)工人高溫作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人中暑中暑塵肺塵肺耳聾耳聾 消化系統(tǒng)疾病等消化系統(tǒng)疾病等上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等神經(jīng)衰弱、心血管疾病等神經(jīng)衰弱、心血管疾病等20勞動(dòng)者在勞動(dòng)

10、過程中，由于外部因素直接作用而引勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。又稱為工傷。起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。又稱為工傷。21第三節(jié)第三節(jié)22接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)進(jìn)入途徑進(jìn)入途徑接觸時(shí)間接觸時(shí)間濃度濃度( (強(qiáng)度強(qiáng)度) )等等 1、職業(yè)性有害因素致病三要素、職業(yè)性有害因素致病三要素職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素個(gè)體易感因素個(gè)體易感因素作用條件作用條件 2、病因、勞動(dòng)者和作用條、病因、勞動(dòng)者和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害生職業(yè)性損害 3、有效預(yù)防職業(yè)性損害、有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施？的基本措施？控制病因控制病因保護(hù)易感者保

11、護(hù)易感者消除作用條件消除作用條件勞動(dòng)者勞動(dòng)者職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素作用條件作用條件 職業(yè)病職業(yè)病 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病 職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷 包括遺傳因素（基因包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性別，多態(tài)性），年齡、性別，生理和健康狀況，個(gè)體行生理和健康狀況，個(gè)體行為生活方式等。為生活方式等。 決定個(gè)體易感性的主要決定個(gè)體易感性的主要因素是因素是:遺傳因素（基因多遺傳因素（基因多態(tài)性）態(tài)性）23第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）第二級(jí)預(yù)防（臨床前預(yù)防第二級(jí)預(yù)防（臨床前預(yù)防）第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防） 通過改革工藝、加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施和衛(wèi)生監(jiān)督管理等前期預(yù)防通

12、過改革工藝、加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施和衛(wèi)生監(jiān)督管理等前期預(yù)防措施從根本上預(yù)防職業(yè)性損害的發(fā)生。措施從根本上預(yù)防職業(yè)性損害的發(fā)生。 對(duì)職業(yè)人群實(shí)施定期健康監(jiān)護(hù)，環(huán)境監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)早期病對(duì)職業(yè)人群實(shí)施定期健康監(jiān)護(hù)，環(huán)境監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)早期病損，及時(shí)采取防范措施，預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)展。損，及時(shí)采取防范措施，預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)展。 一經(jīng)確診，立即脫離接觸，及時(shí)合理治療，預(yù)防并發(fā)癥、繼一經(jīng)確診，立即脫離接觸，及時(shí)合理治療，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。2425職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理26 目目

13、的的 檢測(cè)項(xiàng)目要求檢測(cè)項(xiàng)目要求就業(yè)前就業(yè)前 定定 期期普普 查查離崗前離崗前 篩檢篩檢職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料27就業(yè)禁忌證（職業(yè)禁忌證）就業(yè)禁忌證（職業(yè)禁忌證） occupational contraindication 不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)性不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)性有害因素的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。有害因素的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。28 目目 的的 檢測(cè)項(xiàng)目要求檢測(cè)項(xiàng)目要求就業(yè)前就業(yè)前 定定 期期普普 查查離崗前離崗前 篩檢篩檢職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料常規(guī)特殊常規(guī)特殊及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展及時(shí)發(fā)現(xiàn)

14、早期病損防發(fā)展特殊項(xiàng)目特殊項(xiàng)目及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展；及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展；為制定保健計(jì)劃提供依據(jù)為制定保健計(jì)劃提供依據(jù)常規(guī)特殊常規(guī)特殊了解原工種是否引起健康損害；了解原工種是否引起健康損害； 為新工作提供基礎(chǔ)健康資料為新工作提供基礎(chǔ)健康資料常規(guī)特殊常規(guī)特殊a.a.改革生產(chǎn)工藝改革生產(chǎn)工藝b.b.加強(qiáng)通風(fēng)降低工作產(chǎn)所有害物質(zhì)濃度加強(qiáng)通風(fēng)降低工作產(chǎn)所有害物質(zhì)濃度c.c.加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)d.d.縮短接觸時(shí)間縮短接觸時(shí)間e.e.就業(yè)前體檢就業(yè)前體檢f.f.定期體檢定期體檢g.g.一經(jīng)確診為職業(yè)病立即脫離接觸，及時(shí)合理治療一經(jīng)確診為職業(yè)病立即脫離接觸，及時(shí)合理治療h.h.預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥i.i.增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)j.j.定期檢測(cè)工作場(chǎng)所有害因素強(qiáng)度，并及時(shí)采取控制措施定期檢測(cè)工作場(chǎng)所有害因素強(qiáng)度，并及時(shí)采取控制措施291.屬屬于第一于第一級(jí)預(yù)級(jí)預(yù)防措施的是防措施的是（ ）2.屬屬于第二于第二級(jí)預(yù)級(jí)預(yù)