血常規(guī)血生化檢查PPT課件

1、第1節(jié) 概述第2節(jié) 血液檢驗 第3節(jié) 貧血常用實驗室檢查 第4節(jié) 出血、血栓與止血檢查第5節(jié) 血型檢查（自學(xué)）第6節(jié) 尿液檢查第7節(jié) 糞便檢查第8節(jié) 腦脊液檢查（自學(xué)）第9節(jié) 漿膜腔積液檢查第10節(jié) 腎功能檢查第11節(jié) 肝功能檢查第12節(jié) 臨床常用生物化學(xué)檢查第13節(jié) 臨床常用免疫學(xué)檢查(自學(xué))第14節(jié) 醫(yī)院感染檢查(自學(xué))第1頁/共65頁 是運用物理、化學(xué)、生物、免疫學(xué)等技術(shù)對人體血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗分析，以獲取個體病原、病理變化和器官功能狀態(tài)等資料的一種重要的輔助診療手段。實驗室檢查第2頁/共65頁內(nèi)科 201 8內(nèi)科 201 8 第3頁/共65頁教學(xué)

2、目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.說出影響血液標(biāo)本采集的因素2.說出紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類3.說出中性粒細(xì)胞增多及核象改變的臨床意義4. 能針對檢驗結(jié)果，提出相應(yīng)的護(hù)理問題5.說出網(wǎng)織紅細(xì)胞、血沉的正常值，及其臨床意義第4頁/共65頁一、實驗室檢查的作用第5頁/共65頁 二、實驗室檢查的特點2. 標(biāo)本分析中因素1. 標(biāo)本分析前因素4. 個體差異3. 靜態(tài)檢查的局限第6頁/共65頁標(biāo)本采集原則標(biāo)本采集原則 遵照醫(yī)囑 嚴(yán)格查對 準(zhǔn)備充分 病人: 空腹,休息半小時，停藥或注明藥名 護(hù)士: 明確檢驗項目、容器選擇、注意事項 正確采集：時間、量、方法 及時送檢/正確保存三、標(biāo)本采集與處理第7頁/共6

3、5頁四、血液標(biāo)本的采集全血：選擇相應(yīng)抗凝管采血后，使血液和 抗凝劑充分混勻1.分類： 全血、血清、血漿標(biāo)本防溶血措施：干燥試管、注射器卸針頭、沿管壁注血 勿將泡沫注入避免震蕩及時送檢血漿：血清：第8頁/共65頁2.部位：毛細(xì)血管/皮膚采血法 、靜脈、動脈3.器具：一次性采血針 、注射器、負(fù)壓采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名項目姓名項目姓名項目成人: 手指、耳垂 肘V嬰幼兒: 足根、拇指 頸外V第9頁/共65頁標(biāo)記顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅 色血清生化 血庫試驗血 清3

4、.0 4.05.0 7.0綠 色快速血漿生化 血流變試驗血 漿3.0 4.05.0金黃色快速血清生化藥代動力學(xué)試驗血 清3.5 5.0 紫 色血常規(guī)、全血試驗 血流變試驗全 血2.0 5.0 淺藍(lán)色凝血試驗?zāi)蜃釉囼炑?漿1.8 2.7 黑 色血沉試驗全 血1.8 2.4 負(fù)壓采血管顏色標(biāo)記及應(yīng)用抗凝劑無肝素?zé)oEDTA枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉第10頁/共65頁第11頁/共65頁第二節(jié) 血液一般檢查血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞血 沉紅細(xì)胞計數(shù)、平均值、形態(tài)檢測白細(xì)胞計數(shù)及分類血小板計數(shù)、平均值、形態(tài)檢查血紅蛋白測定第12頁/共65頁紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡 原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅

5、 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡72h48h120d知識補(bǔ)充衰亡的RBC 珠蛋白 亞鐵血紅素 膽色素參與再造血參與膽紅素代謝第13頁/共65頁紅細(xì)胞(RBC)與血紅蛋白(Hb) 每個RBC含2.8億個Hb分子, Hb占RBC重量的32%36% 每克Hb可攜氧1.34ml知識補(bǔ)充第14頁/共65頁一、 紅細(xì)胞檢查（一）紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）170200g / L6.07.01012/L 新 生 兒110150g / L3.55.01012/L 成年女性120160g / L 4.05.51012/L 成年男性 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)第15頁/共65頁1.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多相 對 增 多絕

6、 對 增 多繼發(fā)性 原發(fā)性 肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤真性紅細(xì)胞增多癥1. 嘔吐、腹瀉、利尿者2. Addison病3. 甲狀腺危象4. 尿崩癥5. 糖尿病酮癥酸中毒出汗、燒傷胎兒、新生兒、高山居民、登山運動員、重體力勞動者生理性：病理性：【臨床意義】第16頁/共65頁4.藥物、理化因素體內(nèi)毒物潴留BM造血功 減退：再生障礙性貧血貧血：單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，稱貧血按病因類： 1. 急性、慢性RBC丟失過多: 失血性貧血、缺鐵性貧血2. RBC壽命縮短：溶血性貧血3.造血原料(維生素B12、葉酸)不足：巨幼紅細(xì)胞性

7、貧血第17頁/共65頁【臨床意義】2.2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1 1）生理性： 嬰兒、1515歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （2 2）病理性：各種原因的貧血 慢性以缺鐵性貧血最常見貧血分度:輕度貧血: Hb 90g/L 重度貧血: Hb 30-59g/L中度貧血: Hb 60-90g/L 極重度貧血: Hb 30g/L 當(dāng)RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，應(yīng)考慮輸血第18頁/共65頁（二）血細(xì)胞比容測定（Hct）【臨床意義】紅細(xì)胞比積增高： 相對：血液濃縮 絕對：真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞比積：見于各種貧血【參考值】男性：0.420.52L/L（4252%）女性：0.370.48

8、L/L（3748%）目的： 脫水程度及貧血的判斷 脫水者輸液/血及量的判斷第19頁/共65頁（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）【參考值】百分?jǐn)?shù) 成人0.5%1.5%絕對值 （2484）109/L原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡【臨床意義】 貧血療效判斷骨髓移植效果監(jiān)測缺鐵/巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)治療若有效，3-5天，RET，7-10天達(dá)高峰，2周后RBC和Hb逐漸增高，2月后RET回落正常。稱網(wǎng)織細(xì)胞反應(yīng)第20頁/共65頁網(wǎng)織紅細(xì)胞：溶血性貧血【臨床意義】 反映骨髓的造血功能當(dāng)絕對值15 109/L,可作為急性再生障礙性貧血的實驗診斷依據(jù)（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）網(wǎng)織紅細(xì)胞：

9、再生障礙性貧血原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡第21頁/共65頁指同一病人RBC間直徑相差1倍（四）外周血紅細(xì)胞形態(tài)缺鐵性貧血溶血性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血貧血診斷，不僅依據(jù)RBC、Hb量的指標(biāo)，還須注意紅細(xì)胞質(zhì)的改變第22頁/共65頁鐮形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞裂細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)不整）第23頁/共65頁嗜多色性紅細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血染色質(zhì)小體(howell-jolly)嗜堿性點彩Cabot 環(huán)有核紅細(xì)胞鉛中毒巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血第24頁/共65頁 病

10、例： 某女，26歲,近月面色萎黃,皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲，心慌氣促,低熱.，活動耐力下降 病史：長期素食,少吃肉類. 實驗室檢查: Hb60g/L,白細(xì)胞、血小板計數(shù)正常，血清鐵蛋白13g/L，骨髓象：成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大診斷：缺鐵性貧血P:313SF為缺鐵性貧血的重要診斷指標(biāo),SF15常見護(hù)理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進(jìn)鐵吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。第25頁/共65頁 是指一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速率，簡稱血沉。（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）采血

11、量/抗凝劑=4：1 觀察病情動態(tài) 區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變 鑒別良性與惡性腫瘤檢驗?zāi)康?第26頁/共65頁參考值臨床意義1. 生理性月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運動ESR（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）2.病理性： 炎癥：急性細(xì)菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤 為惡性腫瘤篩選指標(biāo) 其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥第27頁/共65頁（一）白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)【參考值】 成 人 （410）109/L 新 生 兒 （1520）109/L 6個月2歲 （1112）109/L二、 白細(xì)胞檢查第28頁/共65頁中性分葉桿狀核白細(xì)胞分類計數(shù)0.120.838單 核

12、 細(xì) 胞 M0.842040淋 巴 細(xì) 胞 L00.101嗜堿性粒細(xì)胞B0.050.50.55嗜酸性粒細(xì)胞E2750700.040.515中性粒細(xì)胞N絕對值（109/L)百分比（%）細(xì)胞名稱主要功能參與變態(tài)反應(yīng)參與過敏反應(yīng)機(jī) 體 免 疫吞 噬 作 用吞 噬 作 用第29頁/共65頁第30頁/共65頁（二）外周血白細(xì)胞形態(tài)中性粒細(xì)胞核象變化第31頁/共65頁核右移：周圍血中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉核以上，其百分率超過3%者，稱。常伴WBC，提示造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏1.中性粒細(xì)胞的核象變化第32頁/共65頁1.中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒細(xì)胞的百

13、分率超過5%，稱。提示嚴(yán)重感染、急性出血、中毒、溶血第33頁/共65頁1.中性粒細(xì)胞（N）（1） 中性粒細(xì)胞增多 生理性增多 飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴(yán)寒或高溫飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴(yán)寒或高溫病理性增多急性感染：最常見第34頁/共65頁局限輕度感染： 中性粒細(xì)胞輕度 中度感染： 白細(xì)胞 +核左移 +中毒性改變 重度感染： 白細(xì)胞 +核左移 強(qiáng)反映機(jī)體抵抗力較強(qiáng)差血 象反映機(jī)體抵抗力反映機(jī)體抵抗力臨床意義感染程度白細(xì)胞血象改變的臨床意義第35頁/共65頁（1）中毒性改變：細(xì)胞大小不均中毒性顆粒核變性空泡形成中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞。多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積

14、燒傷2.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常第36頁/共65頁1.中性粒細(xì)胞（N）（1） 中性粒細(xì)胞增多 生理性增多 飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴(yán)寒或高溫病理性增多急性感染：最常見嚴(yán)重組織損傷/壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心梗急性大出血：脾破裂、宮外孕大出血急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤 急性大出血1-2h內(nèi)WBC，為內(nèi)出血早期診斷的重要指標(biāo)白血病: 病理性粒細(xì)胞增生性 急性:幼稚白血病細(xì)胞為主 慢性:成熟細(xì)胞為主第37頁/共65頁（2）中性粒細(xì)胞減少 細(xì)菌、病毒、原蟲感染：如病毒性肝炎如病毒性肝炎、流感流感、傷寒傷寒、瘧疾瘧疾 血液?。?如再障、巨幼細(xì)胞貧血如再障、巨幼細(xì)胞貧血 理化因素

15、損傷：如放射線、同位素、化學(xué)如放射線、同位素、化學(xué)/ /藥物藥物 脾功能亢進(jìn)： 如門脈性肝硬化如門脈性肝硬化 自身免疫性疾病： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡成人周圍血中粒細(xì)胞絕對值18 108稱粒細(xì)胞減少癥500 106稱粒細(xì)胞缺乏癥第38頁/共65頁2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%5% 嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病3.嗜堿性粒細(xì)胞（B） 嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過敏或炎癥 血液病 第39頁/共65頁 感染性疾?。河绕洳《靖腥救缏檎?、水痘、腮腺炎 腫瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 器官移植排斥反應(yīng)4.淋巴細(xì)胞（L） 20%40% 淋巴細(xì)胞增多：5.單核細(xì)胞 3 % 8

16、%病理性增多： 某些感染、血液病、急性傳染病或急性感 染恢復(fù)期第40頁/共65頁 （2）棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀，長約16m，1 條或數(shù)條不定。第41頁/共65頁案例：某女,35歲,因干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3天，體溫392天于2003年的3月4日入院。實驗室檢查;白細(xì)胞2.1109/L 。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。有SARS疫源地滯留經(jīng)歷。診斷: SARS第42頁/共65頁血型結(jié)果A型,20分鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫39，1.5小時后排尿呈醬油樣,再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。案例:第

17、43頁/共65頁血漿游離血紅蛋白【參考值】50g/L血清結(jié)合珠蛋白【參考值】0.5-1.5g/L血漿高鐵血紅素白蛋白【參考值】(-)尿含鐵血黃素【參考值】(-)各種因素紅細(xì)胞破壞骨髓代償造血血漿游離血紅蛋白血紅蛋白血癥經(jīng)腎小球濾過降解為經(jīng)尿排出機(jī)體反應(yīng)： + 形成復(fù)合物肝臟分解高鐵血紅素+血漿白蛋白形成1.5g/L第44頁/共65頁血漿游離血紅蛋白清結(jié)合珠蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白(+)尿含鐵血黃素(+)急性血管內(nèi)溶血的指征提示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血提示慢性血管內(nèi)溶血當(dāng)輸入錯血型不合血50ml即可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血反應(yīng),死亡率高當(dāng)輸入錯血型不合血10-15ml即可發(fā)生一般性溶血反應(yīng)25ml,病人休克【臨

18、床意義】第45頁/共65頁病例: 患者,女,20歲學(xué)生.半年來皮膚常有烏青塊,刷牙有牙齦出血,月經(jīng)多 你會建議她做什么檢查？血象: 紅細(xì)胞2.81012/L,血紅蛋白65g/L,白細(xì)胞2.8109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%,血小板23109/L第46頁/共65頁 機(jī)體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，使機(jī)體維持正常的狀態(tài)第47頁/共65頁（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗（CRT）【參考值】正常人10個出血點（+）【臨床意義】 血小板減少、血小板功能異常 過敏性紫癜 出血性cap擴(kuò)張癥 其他：如血友病、維生素C缺乏一、血管與血小板功能檢查第48頁/共65頁 【臨床意義】 BT延長： 血小板明顯減少

19、: 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 血小板功能異常: 血小板無力癥血小板無力癥 凝血因子缺乏: 血友病、血友病、DIC 血管壁異常: 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 藥物影響:阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生?。?）出血時間測定（BT） 【參考值】 13min，4min為異常（Duke法）第49頁/共65頁（3）血小板計數(shù)（plt） 【參考值】（100300）109/L【臨床意義】 血小板減少： （100109/L） 血小板的生成障礙: 再障、急性白血病 血小板分布異常: 肝硬化 血小板的破壞和消耗亢進(jìn)：DIC、脾亢、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血小板減少性紫癜再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎第

20、50頁/共65頁主要護(hù)理診斷 1、活動無耐力 2、有感染的危險 3、有損傷的危險病例:第51頁/共65頁第十一節(jié)第十一節(jié)常用生物學(xué)化檢查常用生物學(xué)化檢查一、血糖檢測二、血脂檢查第52頁/共65頁（一）空腹血糖測定 (Glu)3.9 6.1 mmol / L空腹血糖 5.86.9 mmol/L，為空腹血糖過高，需復(fù)查 5.35.7 mmol/L，要接受隨訪 7.0 mmol/L 為高血糖癥【參考值】高血糖癥： 輕： 7.0 8.4 mmol / L 中： 8.4 10.1 mmol / L 重：10.1 mmol / L空腹血糖9.0 mmol/L（腎糖閾值）尿糖（+）第53頁/共65頁(二)糖

21、耐量試驗的篩查(OGTT)糖尿病高危人群第54頁/共65頁【參考值】方法： 首先取空腹血糖，取血后于5分鐘內(nèi)飲完250300ml水(內(nèi)含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小時采集血標(biāo)本和尿標(biāo)本。 空腹血糖3.9-6.1mmol/L 進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8 mmol/L 3小時恢復(fù)至空腹血糖水平(二)糖耐量試驗的篩查(OGTT)第55頁/共65頁【臨床意義】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：第56頁/共65頁二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCHTCH），甘油三脂（TGTG），磷脂和游離脂肪酸（FFA

22、FFA）。除FFAFFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白（lipoproteinlipoprotein）結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定。第57頁/共65頁( (一) )總膽固醇測定【參考值】合適水平：5.20mmol/L邊緣水平： 5.23-5.69mmol/L升高： 5.72mmol/L【臨床意義】第58頁/共65頁( (二) )甘油三脂測定【參考值】0.56-1.70mmol/L衰竭【臨床意義】第59頁/共65頁血清電解質(zhì)檢測血清氯血清鈣血清鈉血清鉀項目嚴(yán)防標(biāo)本溶血血鉀:輸血多、補(bǔ)鉀快、腎衰少尿、溶血等細(xì)胞內(nèi)鉀外移血鉀：攝入不足，丟失多，鉀內(nèi)移第60頁/共65頁1中性粒細(xì)胞增多最常見的原因（ ） A大面積燒傷 B急性感染或炎癥 C急性溶血 D急性中毒 E惡性腫瘤2. 血紅蛋白及紅細(xì)胞絕對值增高常見于