醫(yī)療保障局2021—2022工作總結及工作計劃例文

1、醫(yī)療保障局2021工作總結及工作方案范本醫(yī)療保障局2021工作總結及工作方案范本自xxxx年x月醫(yī)保局組建成立以來,在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下,在市醫(yī)保局的精心指導下,區(qū)醫(yī)保局擔當作為,一直堅持圍繞民生為本的工作主線,凝心聚力、迎難而上,醫(yī)保事業(yè)有了新開展,進一步增強了全區(qū)廣闊人民群眾安康的獲得感和幸福感,現(xiàn)將情況匯報如下:一、工作成效及亮點工作一加大宣傳,居民參保根本實現(xiàn)全覆蓋。通過印發(fā)xx多萬份醫(yī)保宣傳資料、張貼宣傳海報、群發(fā)手機短信等形式開展醫(yī)保政策宣傳,提高群眾政策知曉率,根本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。xxxx年xx區(qū)常住人口xx.xx萬人,已參保繳費人數(shù)xx.xx萬人,占應參保人數(shù)x

2、x.xx萬人的xx.xx%。其中建檔立卡貧困人口xxxxx人,應參保的xxxxx人已全部參保,參保率為xxx%。醫(yī)療保障局2021工作總結及工作方案范本二優(yōu)化服務,醫(yī)保待遇及時足額到位。通過多方籌措資金,xxxx年醫(yī)保資金籌資xxxxx.xx萬元,其中個人籌資xxxxx.xx萬元,中央財政補助xxxxx.xx萬元,自治區(qū)財政補助xxxx.xx萬元,市財政補助xxxx.xx萬元,區(qū)本級財政補助xxxx.xx萬元,為確保醫(yī)保待遇及時發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度,我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r享受。截止xx月xx日,全區(qū)共有xxxxxx人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷,報

3、銷總額xxxxx.xx萬元,其中住院報銷xxxxx人次,報銷金額xxxxx.xx萬元;門診報銷xxxxxx人次,報銷金額xxxx.xx萬元。三重拳出擊,維護醫(yī)?；鸢踩?。一是充分利用網絡媒體優(yōu)勢,在全區(qū)醫(yī)保相關單位范圍內開展線上線下基金監(jiān)管集中宣傳活動,共計懸掛橫幅xx條、出版版報xx期、發(fā)放宣傳資料xxxx份,利用xx個電子屏開展宣傳。同時,在全區(qū)范圍內公開招募了社會義務監(jiān)視員x名;二是開展xxxx年定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議考核,對我區(qū)xx家定點醫(yī)療機構進展xxxx年度根本醫(yī)療服務協(xié)議考核。對考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題,已要求相關單位落實整改;三是開展xxxx年醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋檢查,xxxx年定

4、點醫(yī)療機構自查自糾共計清退醫(yī)保資金xx.xx萬元;四是開展xxxx年度的打擊欺詐騙保工作,查處x件個人涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?并已責令相關人員全部退報答銷的根本醫(yī)療保險費用xx.xx萬元;五是開展自治區(qū)、市醫(yī)保局自查自糾監(jiān)視檢查及第三方檢查復核工作,并下發(fā)通知相關定點醫(yī)療機構及時清退涉嫌違規(guī)金額,目前已有x家定點醫(yī)療機構清退了資金xxx.xx萬元。四精準施策,醫(yī)保扶貧落到實處。嚴格實施xxx兜底保障政策,最大限度方面貧困人口就醫(yī)、穩(wěn)定住院和門診保障。一是通過加強數(shù)據(jù)比對、部門協(xié)同,基層幫扶聯(lián)系人采用保姆式服務,實現(xiàn)全區(qū)建檔立卡貧困人口應保盡保。截止xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口xxxxx人,應參保的

5、xxxxx人已全部參保,參保率為xxx%。二是完善結算機制,方便貧困人口就醫(yī),已實現(xiàn)醫(yī)保、民政、大病保險承包公司之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,市域范圍內定點醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)已實現(xiàn)了建檔立卡貧困人口根本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、財政兜底一站式服務、一單制結算,目前我局已發(fā)放建檔立卡貧困人員個人繳費補助xxx.xx萬元,住院報銷xxxx人次共xxxx.xx萬元,實際報銷比例達xx.xx%,門診特殊慢性病就診xxxx人次共報銷xxx.xx萬元,實際報銷比例到達xx.xx%;三是查缺補漏,做到門診特殊慢性病卡應發(fā)盡發(fā),自今年x月份以來,我區(qū)定期和不定期地開展摸排工作,排查出疑似xx種門診特殊慢性

6、病貧困人口xxxx人,邊緣戶xxx人,共計xxxx人。經多部門協(xié)同合作,組織醫(yī)生集中體檢和入戶體檢等形式切實做好我區(qū)貧困人口門診特殊慢性病認定工作,為符合條件的貧困人口制卡xxxx張,并發(fā)放到位,做到應辦盡辦。五統(tǒng)籌推進,多層次開展醫(yī)保支付形式改革。一是開展DRG付費形式改革,目前xx區(qū)轄區(qū)范圍內的x家二級定點醫(yī)療機構已經完成信息系統(tǒng)改造接入工作;二是實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)域外住院貧困人員在經辦機構報銷一站式結算;三是推行醫(yī)保待遇集中審核,將原鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審、保險公司大病審、區(qū)級的復審改為區(qū)級集中審,進一步實現(xiàn)了群眾辦事最多跑一次的工作目標;四是實現(xiàn)村級衛(wèi)生室直接結算,實現(xiàn)全區(qū)xxx個村衛(wèi)生室村醫(yī)通設備正常

7、使用,截止xxxx年底,撥付村衛(wèi)生室醫(yī)?；饃xx萬元。?六托底保障,醫(yī)療救助正常運轉。自xxxx年x月x日開始四類人員醫(yī)療救助已正常開展,目前全區(qū)共有xxxxx人次獲得醫(yī)療救助,涉及資金xxxx.xx萬元。二、存在問題一xxx醫(yī)保政策宣傳未到達全覆蓋,特別是門診特殊慢性病卡辦理工作未能做到全面、徹底。二醫(yī)保工作量大,人員缺乏,專業(yè)水平不高,易形成材料積壓現(xiàn)象,影響群眾滿意度。三監(jiān)管人員能力和水平有限。一是我局的醫(yī)療審核、基金監(jiān)管人員能力和水平均不高,對基金監(jiān)管、核查醫(yī)療機構違法違規(guī)行為方面,確實存在不少困難;二是協(xié)同合力監(jiān)管尚未有效構成,例如未引入第三方醫(yī)保基金監(jiān)管機制;群眾投訴舉報線索較少

8、,相互監(jiān)視意識成效不顯著;定點醫(yī)療機構主管部門,落實監(jiān)視職能職責上存在信息共享少。四全區(qū)醫(yī)療救助資金缺口較大。三、工作方案一全力推進城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險參保全覆蓋。切實做好xxxx年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作,確保xxxx年x月底前全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保率到達xx%以上,其中建檔立卡貧困戶參保率達xxx%。二強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度,提高醫(yī)?；鹗褂眯б?二是標準醫(yī)x點協(xié)議管理,推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)視檢查全覆蓋,加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)視制約作用。三統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建立。一是全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組DRG多元復合式醫(yī)保支付形式改革;二是筑牢根本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助