圍術(shù)期感染護理路徑在胸部手術(shù)患者防止肺部并發(fā)癥中的應(yīng)用

1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計）目 錄摘 要1第一章 緒論1第二章 資料與方法12.1 一般資料12.1.1對照組12.1.2研究組22.2 方法22.2.1 對照組22.2.2 研究組42.3 觀察指標52.4 統(tǒng)計學(xué)方法5第三章 結(jié)果5第四章 討論6參考文獻8致 謝9摘 要目的：評價圍術(shù)期感染的護理路徑效果，為胸部手術(shù)患者的圍術(shù)期臨床護理提供指導(dǎo)。方法 按住院號將60例胸部手術(shù)的患者分為觀察組（單號）和對照組（雙號）各30例，比較兩組平均住院日、住院費用、患者配合依從性、痰液細菌及口咽細菌陽性率、患者滿意度。結(jié)果：比較兩組的住院天數(shù)、住院費用明顯優(yōu)于對照組,觀察組患者的依從性評分明顯高于對

2、照組,術(shù)后3天，觀察組痰液細菌陽性2例、口咽細菌陽性3例，明顯低于對照組陽性檢出；觀察組患者對手術(shù)室的護理工作滿意度達到100 ，平均得分明顯高于對照組的分.結(jié)論：設(shè)立胸部手術(shù)患者的圍術(shù)期感染護理標準化路徑，既可以使圍術(shù)期護理內(nèi)容更加的全面規(guī)范；而且還可以指導(dǎo)實施預(yù)見性護理措施，明顯改善術(shù)后患者生活質(zhì)量,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短胸管留置時間和術(shù)后住院時間,促進患者康復(fù)，最大限度的提高患者滿意度。關(guān)鍵詞： 肺癌； 肺葉切除術(shù)； 圍術(shù)期； 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)； 預(yù)后； 影響1第一章 緒論肺部感染是胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是困擾醫(yī)護工作者的難題。肺部疾病屬于臨床常見疾病，1990年電視胸腔鏡

3、手術(shù)(VATS)開始應(yīng)用于臨床，經(jīng)過近30年的發(fā)展，其在各類開胸手術(shù)應(yīng)用中取得了比較良好的效果。目前VATS在肺部疾病中的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，經(jīng)過臨床應(yīng)用的發(fā)展與進步，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)成為了主流手術(shù)之一，利用胸腔鏡微型攝像系統(tǒng)與顯微系統(tǒng)可以將胸腔中的結(jié)構(gòu)放大，并顯示在顯示屏上，從而便于術(shù)者采用專用器械直觀地完成手術(shù)操作。但是，由于全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)操作技術(shù)難度大，學(xué)習曲線周期長，同時還影響胸式、腹式呼吸，外加切口疼痛，使患者懼怕咳嗽或咳嗽無力，難以有效完成排痰，導(dǎo)致肺繼發(fā)其他并發(fā)癥，從而對患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，通過加強肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理，提高手術(shù)療效，是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和

4、提高預(yù)后的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理是臨床護理方法發(fā)展趨勢，我院將其應(yīng)用于肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期中，效果顯著，本論文主要報告關(guān)于我院圍術(shù)期感染護理路徑在預(yù)防肺部并發(fā)癥上的應(yīng)用，以為相關(guān)臨床護理提供一定的參考。第二章 資料與方法2.1 一般資料選取我院2014年1月至2015年12月接診的肺癌行肺葉切除術(shù)患者60例作為研究對象，全部采取全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，并簽署知情同意書愿意配合本研究。隨機分為研究組和對照組各30例。2.1.1對照組男21例，女9例；年齡38-75歲，平均(47.8±6.5)歲；肺癌38例，肺結(jié)1例，肺大皰10例，支氣管擴張7例；2.1.2研究組男43例，女17例；年齡17-82歲

5、，平均(55.2±6.8)歲；肺癌16例，肺結(jié)核5例，肺大皰6例，支氣管擴張3例。兩組患者一般資料方面比較，差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。2.2 方法2.2.1 對照組 該組患者以采取常規(guī)護理方式，具體方法如下： 健康宣教 肺部疾病的患者對自身疾病的了解度不高，比如個別患者病情已經(jīng)相當?shù)膰乐?，自己卻一直不在意，到了受不了的時候才到醫(yī)院就診，對其進行詢問與了解，并將疾病相關(guān)的知識告訴患者后，患者才意識到病情的嚴重性。為此，患者入院后，我們及時將所患疾病的相關(guān)知識告訴他們，同時，把即將采取的治療方法告訴他們，并將手術(shù)治療需要做的相關(guān)的準備工作、術(shù)中的大致操作、術(shù)后護理，

6、及術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥等都告知患者5。患者掌握了自身疾病的相關(guān)知識，才有更大的信心接受治療、配合治療，并提高戰(zhàn)勝疾病的信心。 心理護理 全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)屬于近幾年才逐漸廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，極大多數(shù)的患者對自身的疾病就已有擔憂、焦慮及恐懼等情況，加上對治療的方法、手術(shù)安全性、術(shù)后的護理、及疾病的愈后效果等不了解，故而會產(chǎn)生更多的恐懼與焦慮，從而增加患者的疑慮、讓患者感到緊張、壓抑等不良的心理情緒。對此，護理人員應(yīng)針對患者的不良心理情緒采取積極的心理護理，如利用宣傳欄宣傳、與患者面對面的交談、發(fā)放與疾病相關(guān)的知識手冊等方式，進行健康宣教，讓患者了解更多與疾病相關(guān)的知識及治療知識，積極與患者建立相互信

7、賴的關(guān)系，取得患者的配合，從而打消他們的緊張、焦慮及恐懼等不良心理情緒6，進一步消除他們的精神負擔，提高手術(shù)治療的效果。 術(shù)前準備及呼吸道管理 2 首先要做好皮膚準備。上至剃胡須、腋毛；下至臍部,剃腹毛、陰毛、潔臍，胸部超過腋正中線。修剪指(趾)甲,洗頭,洗澡等。為患者進行交叉合血、做藥物過敏試驗(如青霉素、普魯卡因等)。術(shù)前為患者測量體溫、血壓、呼吸、脈搏每日4次,如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、嚴重感冒、咳嗽、女性患者月經(jīng)來潮等及時匯報醫(yī)生，酌情考慮是否需要暫停手術(shù)。術(shù)前，晚8時囑患者開始禁食、禁飲，臨睡前遵囑給予安眠藥口服，幫助患者提高睡眠質(zhì)量。做好呼吸道的準備。術(shù)前1-2周開始戒煙，進行腹式深呼吸運動

8、及肺功能加強訓(xùn)練；術(shù)前1-2天開始指導(dǎo)病人進行深呼吸的運動訓(xùn)練、做有效的咳嗽排痰、練習患者在床上自解大、小便等。有效咳嗽排痰的訓(xùn)練方法：囑病人進行深呼吸2-3次，然后深吸氣后，憋氣2-3秒后再用力的咳嗽，促使痰液的排出。術(shù)晨，為患者測量體溫、血壓、呼吸、脈搏；為患者更換病員服，并囑患者除去內(nèi)衣、內(nèi)褲、活動性義齒及飾物等；為患者留置導(dǎo)尿管、注射術(shù)前針、攜帶胸片、CT片、病歷、及手術(shù)的相關(guān)物品等，同主管醫(yī)生及麻醉師送患者至手術(shù)室。送手術(shù)室之前需要再次安定患者的情緒，勸說患者不要害怕、要相信手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，并預(yù)?；颊叩氖中g(shù)成功。另外，患者手術(shù)后的體質(zhì)較為虛弱，一般需要先服用流質(zhì)飲食，等患者的身體稍微

9、恢復(fù)點后，可以將患者的飲食調(diào)整為高能量、高營養(yǎng)、高維生素的食物?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)需要一段很漫長的時間，如果護理不當，可能會隨時的出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響治療的效果。所以，患者術(shù)后不僅需要家屬的細心照顧，還需要患者自己能樹立起積極的心態(tài)。只有患者自己內(nèi)外兼修，才能穩(wěn)固速進。 術(shù)中配合 術(shù)中，護理人員應(yīng)積極做好配合工作。首先，進入手術(shù)室后要對相關(guān)器械與儀器設(shè)備的功能進行檢查，查看無菌效期、儀器是否能夠正常的運轉(zhuǎn)，同時對患者進行積極的心理干預(yù)，告知他們，醫(yī)護人員將會一直陪伴在其身邊，如果有不舒服要及時的提出。術(shù)中，護理人員應(yīng)對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常則要立即告知醫(yī)師并處理8，對于醫(yī)師需要

10、使用到的器械與工具，護理人員應(yīng)配合熟練，護理人員與醫(yī)師要有高度的默契，并且護理人員要熟練每一個操作的環(huán)節(jié)與過程。術(shù)后護理 術(shù)后，護理人員要親自護送患者返回病房，待到患者麻醉清醒后，積極做好溝通與交流，并將手術(shù)已經(jīng)順利完成的消息及時的告訴患者。首先，需要加強患者的呼吸道護理，防治呼吸功能不全，清除呼吸道的分泌物，維持氣體通暢是術(shù)后護理的重點。其次，對于肺內(nèi)感染較重，呼吸道有大量分泌物且咳痰無力引起的呼吸功能不全者，往往需較長的時間進行反復(fù)吸氧，并隨時都有使用呼吸機輔助呼吸的可能。此時行氣管切開吸痰最為方便和安全。讓患者保持平靜的情緒，減少躁動。嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，防止心律失常。對患者

11、的輸液量及輸液速度要進行，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。輸血的量要低于失血量，寧少勿多，寧愿保持適當?shù)拿撍疇顟B(tài)，也不能讓輸液的速度過快。速度不宜超過20-30滴/min。對于胸腔引流的量、顏色及形狀的觀察：首先對于全肺切除的，尤其是伴有胸腔粘連或胸腔全肺切除的病人，術(shù)后應(yīng)嚴密的觀察胸腔引流液的滲出量及血壓的變化。拔除胸腔閉式引流管未作殘腔處理，胸腔內(nèi)有中等量的胸腔積液，起穩(wěn)定縱隔的作用，拔管后應(yīng)嚴密觀察患者呼吸情況， 以防止胸腔內(nèi)的積液量過多引起縱隔的移位。對于患者的飲食，應(yīng)該從最簡單的流質(zhì)開始，若胃腸道沒有不良反應(yīng)時，再過渡到半流食、普食。一般情況下，患者3-4天后就可以進行正常飲食了。體質(zhì)稍微差一點的

12、患者，在手術(shù)后的一周內(nèi)，除食用全流、半流飲食外，還要靜脈補充氨基、白蛋白、脂肪乳等，補充體內(nèi)的營養(yǎng)。等到能正常進食時，再停止。為患者取合理體位，適當活動與鍛煉，全肺切除術(shù)后的患者，在術(shù)后鍛煉時應(yīng)取能直立的功能性位置，以促進恢復(fù)正常的姿勢。不可以下蹲解便，以免引起體位性的低血壓。在下地活動的同時，也要進行適當?shù)腻憻?，鍛煉前可以遵囑給予適當?shù)闹雇此幉f(xié)助患者咳嗽排痰，運動的量以不引起患者的疼痛和疲倦為度。 患者術(shù)后的注意事項： 患者不論手術(shù)前后，都要多吃新鮮蔬菜和水果。如紅、黃、綠的蔬菜，如紅棗、香菇、黑木耳等，因蔬菜水果中含有豐富的維生素C和營養(yǎng)素，可盡快的幫助患者恢復(fù)及預(yù)防便秘。食物的品種越豐

13、富越好，營養(yǎng)也就越全面。切不可因為某種食物的營養(yǎng)好，就吃單一的吃一種食物，達不到效果。2.2.2 研究組本組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體包括如下： 加強業(yè)務(wù)學(xué)習積極組織本科室的護理人員劃分為各小組，指定對應(yīng)的組長進行監(jiān)督，強化本科的業(yè)務(wù)學(xué)習，尤其是要加強學(xué)習優(yōu)質(zhì)護理的理念及其精髓，讓護理人員領(lǐng)會在日常工作中，應(yīng)將該護理模式的理念與精髓貫穿于其中，加強護理人員對肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理知識及策略的培訓(xùn)，并促使他們更加了解與明確肺葉切除術(shù)相關(guān)疾病的知識，從而為進行全面、系統(tǒng)地做好肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理的日常護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。積極協(xié)助患者做好日常的生活起居如為患者梳頭、洗臉、喂飯喂

14、水、清潔擦浴及大小便后的局部清洗等。在日常的生活護理中貫穿對患者的病情觀察和健康教育的宣教，如梳頭洗臉后知道患者進行呼吸道的訓(xùn)練，喂飯喂水的過程中注意觀察患者的咳嗽咳痰及痰鳴音的情況，清潔擦浴時注意觀察呼吸音的變化、引流管安置處的皮膚及傷口敷料的情況，協(xié)助患者更換體位時觀察胸腔閉式引流瓶的水柱波動情況及引流液的顏色、性狀等。積極對患者進行心理干預(yù)積極指導(dǎo)與教會患者學(xué)會如何控制焦慮與抑郁的方法，比如可以采取指導(dǎo)患者體驗肌肉從緊張到的放松感覺，教會患者自如的控制從腳趾到腳尖一直到額頭等處的緊張與放松的感覺，從而更好的調(diào)節(jié)自我情緒。優(yōu)化患者的疼痛護理如及時的轉(zhuǎn)移疼痛，可采取視覺分散法、聽力分散法，如

15、讀小說、看報紙或電視、聽故事及聽音樂等方式來降低患者的疼痛感 ，必要時可根據(jù)醫(yī)囑適當?shù)募佑面?zhèn)痛藥(止痛藥)等。此外，還應(yīng)將藥物“成癮”應(yīng)用的必要性及其發(fā)生同用藥物的劑量、途徑等方面的關(guān)系告知患者，以便降低他們對藥物的盲目擔心與恐懼等。2.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者停留胸腔閉式引流管的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及護理滿意度的評分情況，并進行對比和分析。其中護理滿意度采用我院自制的滿意量化評分問卷進行調(diào)查分析，其中包括入院介紹、自我介紹、健康宣教、儀表舉止、檢查說明、病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等，以采取不記名的評價方式，統(tǒng)一交由科室優(yōu)質(zhì)護理管理者進行統(tǒng)計，然后交給護士長，由護士長對

16、患者的主觀評價進行量化測評，總分以100分計，分數(shù)越高則代表患者對我們的滿意度越高。2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計的軟件來進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率()表示，采用t檢驗。第三章 結(jié)果 經(jīng)研究表明，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后的患者，研究組停留胸管時間(2.01±1.05 d)和術(shù)后住院時間(6.02±1.21 d)顯著低于對照組(4.12±1.21 d、7.52±1.67d，P<0.05)，祥見表1和表2。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理治療后的患者對護理滿意度評分：研究組(99.26±3.74 分)

17、顯著高于對照組的護理滿意度評分(79.86±4.28 分，P<0.05)。同時，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：對照組為19.26，研究組僅為5.68。表格 1經(jīng)過治療護理后停留胸管時間分組研究組對照組停留胸管時間（d）2.01±1.05b4.12±1.21a表格 2經(jīng)過治療護理后術(shù)后住院時間分組研究組對照組術(shù)后住院時間（d）6.02±1.21b7.52±1.67a表格 3經(jīng)過治療護理后護理滿意度評分分組研究組對照組護理滿意評分99.26±3.74a79.86±4.28b表格 4 經(jīng)過治療護理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組研究組對照組術(shù)后

18、并發(fā)癥發(fā)生率19.265.68第四章 討論臨床上，肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為較為常見的手術(shù)之一，加強圍術(shù)期的護理，是提高其臨床療效和預(yù)后效果的關(guān)鍵方法。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成為主流護理方式，我院已成功將其應(yīng)用在肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的護理中，效果比較明顯。在本次研究接診的60例肺葉切除術(shù)的患者，我們將其隨機分為研究組與對照組兩組，對于對照組我們給予常規(guī)護理，包括呼吸道的管理、術(shù)中配合、術(shù)后護理、心理護理、健康宣教等，而研究組在對照組基礎(chǔ)上加用了優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)，結(jié)果顯示研究組的患者在護理滿意度的評分、術(shù)后的住院時間、停留胸腔閉式引流管的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

19、主要是一種以患者為中心，不斷的強化基礎(chǔ)護理，并全面落實相應(yīng)的護理責任制，深化護理專業(yè)的內(nèi)涵，以及整體的提升護理服務(wù)水平的護理模式。其中，以患者為中心要求護理人員在思想與行動上都應(yīng)處處為患者著想，一切活動的重心都應(yīng)放在患者的身上，同時緊緊圍繞他們合理的需求，盡量滿足他們提高服務(wù)的質(zhì)量，并做好服務(wù)的成本控制，制定方便的措施，同時簡化服務(wù)的工作流程，從而為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、低耗、高效及安全的醫(yī)療服務(wù)?？偟膩碚f，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求盡可能滿足患者的合理需求來保障患者的安全，使得患者感受到舒適與溫暖，并積極做好他們的心理干預(yù)，使得他們能以平衡的心態(tài)來面對與配合治療、護理。同時，要盡可能的取得患者及其家屬的協(xié)助與支持，從而，以優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量來提升患者和社會的滿意度” 。優(yōu)質(zhì)護理在肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用越來越廣泛，越來越多的優(yōu)勢被大家發(fā)現(xiàn)，但同時也有一些缺陷還有待進一步改善和提高，同時也需要醫(yī)務(wù)人員對其進行不斷的探索，才能找出一種更加完善的優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)模式。胸部手術(shù)患者圍手術(shù)期感染護理標準化路徑臨床可行性分析，實施圍手術(shù)期感染護理標準化路徑是可行的，由于胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，術(shù)后不