《言語治療學(xué)》ppt課件

1、言語治療學(xué)言語治療學(xué) 是一門跨學(xué)科新興學(xué)科，是集合臨床醫(yī)學(xué)，聽力學(xué)，言語學(xué)，教育學(xué)，心思學(xué)，言語病理學(xué)及電聲學(xué)等多學(xué)科為一體的綜合性學(xué)科。 言語治療是是康復(fù)小組的成員之一，他們與康復(fù)醫(yī)生，物理治療室，作業(yè)治療師等親密協(xié)作進(jìn)展康復(fù)任務(wù)。正常言語 0-1歲嬰兒期是言語的預(yù)備時(shí)期或言語開場(chǎng)發(fā)生時(shí)期。 1-2歲幼兒期逐漸獲得了解詞匯和表達(dá)詞匯的才干，開場(chǎng)“懂得詞的意思。 3-5歲學(xué)前期開場(chǎng)能聽懂和運(yùn)用各種根本類型的句子。 6歲以后 言語完善和修飾階段。言語的產(chǎn)生和處置過程 肺-喉聲帶-口腔唇、頜、舌、軟腭。 言語是人類特有的才干，普通以為正常人處置言語的過程是大腦皮質(zhì)完成的一系列言語器官或組織的協(xié)調(diào)任

2、務(wù)，包括言語了解，內(nèi)容整合，信息傳送以及發(fā)聲構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。 言語處置功能和大腦的發(fā)育有關(guān)。 各種先天性和后天性要素會(huì)影響言語處置過程，如先天性大腦發(fā)育不全，腦梗死或腦外傷等。正常人言語的處置過程 視覺 記號(hào)的解釋 記號(hào)的提取 聽覺 監(jiān)聽 言語表達(dá) 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)傳統(tǒng)言語神經(jīng)模型 傳統(tǒng)言語神經(jīng)模型以為人腦存在較為穩(wěn)定的言語功能區(qū)，此模型基于Broca和Wernicke對(duì)腦卒中病人言語功能改動(dòng)的實(shí)驗(yàn)研討。 大腦左半球額下回后部被定名為具有言語運(yùn)動(dòng)功能的Broca區(qū). 影響言語覺得和了解功能的區(qū)域包括大腦半球后部的顳葉，頂葉比較廣的區(qū)域，被定名為Wernicke區(qū). 雖然絕大多數(shù)人的大腦支配對(duì)側(cè)軀

3、體，而言語的中樞通常在一側(cè)大腦半球內(nèi)，大多數(shù)為左側(cè)半球，因此，被稱為優(yōu)勢(shì)半球。新神經(jīng)言語模型 新神經(jīng)言語模型以電刺激定位研討為根底。 位置有相當(dāng)?shù)膫€(gè)體差別，特別是位于后顳葉或頂葉者。 新模型中與言語運(yùn)動(dòng)有關(guān)的區(qū)域大大超出了傳統(tǒng)的Broca區(qū)。言語妨礙分類 失語癥 構(gòu)音妨礙 聽力妨礙所致的言語妨礙 發(fā)育性言語妨礙 腦癱引起的言語妨礙 口吃 失讀、失寫、失認(rèn)、失用言語妨礙的檢查與評(píng)價(jià) 聽力檢查 言語功能檢查 構(gòu)音功能檢查 言語治療的訓(xùn)練原那么 評(píng)定準(zhǔn)確 難易適度、循序漸進(jìn) 突出重點(diǎn)、綜合訓(xùn)練原那么 積極參與、方式多樣 強(qiáng)化自信心、繼續(xù)性原那么言語治療的本卷須知 言語治療的順應(yīng)癥和訓(xùn)練時(shí)機(jī) 言語訓(xùn)練

4、的次數(shù)和時(shí)間 注重反響的作用 確保有效的交流手段 原發(fā)病、并發(fā)癥及不測(cè)事故的預(yù)防失語癥 失語癥是言語獲得后的言語妨礙，是由于大腦損傷所引起的言語功能受損或喪失，經(jīng)常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計(jì)算等方面的妨礙。常見病因 腦血管病 急慢性腦血管病，腦血栓，腦出血，腦血管瘤 腦外傷 腦腫瘤 感染 其他要素 失語癥常見病癥描畫性評(píng)定失語癥常見病癥描畫性評(píng)定分分 類類癥癥 狀狀聽覺了解妨聽覺了解妨礙礙語音識(shí)別妨礙、語意了解妨礙語音識(shí)別妨礙、語意了解妨礙口語表達(dá)妨口語表達(dá)妨礙礙發(fā)音妨礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語、發(fā)音妨礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語、雜亂語、找詞困難包括迂回景象、刻板

5、言語、言語繼續(xù)雜亂語、找詞困難包括迂回景象、刻板言語、言語繼續(xù)景象、模擬言語、語法妨礙失語法、語法錯(cuò)亂、言語流景象、模擬言語、語法妨礙失語法、語法錯(cuò)亂、言語流暢性異常、復(fù)述異常暢性異常、復(fù)述異常閱讀妨礙閱讀妨礙形音義失讀、形音閱讀妨礙、形義失讀形音義失讀、形音閱讀妨礙、形義失讀書寫妨礙書寫妨礙書寫不能、構(gòu)字妨礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象書寫不能、構(gòu)字妨礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法形書寫、錯(cuò)誤語法Broca失語表達(dá)性失語，運(yùn)動(dòng)性失語 額下回后部病變 表現(xiàn)：了解妨礙，復(fù)述，命名，閱讀及書寫均有不同程度影響。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話費(fèi)力，語詞貧乏刻板，呈“電報(bào)式言語

6、。提示后可引出后面正常言語。 多伴有右側(cè)偏癱 總體預(yù)后比其他類型好Wernicke失語覺得性失語，接受性失語癥 大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部1/3的Wernicke區(qū) 表現(xiàn)：流暢性言語，了解妨礙大于表達(dá)妨礙。大量錯(cuò)語，自造詞。因聽了解妨礙不能復(fù)述，命名與閱讀常有妨礙，書寫可堅(jiān)持文字形狀，但錯(cuò)寫較多 缺乏對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)，預(yù)后不佳完全性失語球性失語 大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍的廣泛區(qū)域遭到損害 常伴有右側(cè)偏癱，偏盲，半身覺得妨礙 聽說讀寫各種言語功能根本缺失 恢復(fù)較好的病人可逐漸向Broca型轉(zhuǎn)化經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 病灶多在Broca區(qū)的前上方 常見病因：大腦中動(dòng)脈梗死及腦外傷 非流暢性失語，自發(fā)言語少，朗

7、誦，命名，書寫有妨礙，了解和復(fù)述功能好。 與Broca的區(qū)別：可復(fù)述較長(zhǎng)的句子，預(yù)后較好。經(jīng)皮質(zhì)覺得性失語 大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍及后部的言語中樞 自發(fā)言語流暢，錯(cuò)語較多，聽了解與命名功能嚴(yán)重妨礙，言語了解和文字了解才干較差，復(fù)述較好，但不知道對(duì)方在說什么。 與Wernicke失語鑒別要點(diǎn)：復(fù)述保管 預(yù)后個(gè)體差別大，多數(shù)不能恢復(fù)到運(yùn)用言語程度混合型經(jīng)皮質(zhì)失語 病變部位:優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶。Braca區(qū)，Wernicke區(qū)及兩者間的銜接區(qū)域未受損。 表現(xiàn)：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型失語和經(jīng)皮質(zhì)覺得性失語的病癥并存。自發(fā)言語少，聽了解，命名，閱讀和書寫嚴(yán)重妨礙喪失口語了解和自動(dòng)表達(dá)才干。復(fù)述保管。典型病癥

8、：模擬景象傳導(dǎo)性失語 病變：聯(lián)絡(luò)Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的弓狀束。 表現(xiàn)：流暢性失語，自發(fā)言語根本流暢，但多伴有音韻性錯(cuò)語，命名和讀詞也出現(xiàn)錯(cuò)誤，文字和言語了解才干較好，復(fù)述妨礙明顯。 可等待較好的預(yù)后命名性失語 病變：優(yōu)勢(shì)大腦半球的角回和顳中回后部。 表現(xiàn)：流暢性失語，能在句子程度流暢說話，命名不能，自發(fā)性找詞困難，但試圖用迂回言語來解釋。皮質(zhì)下失語 常見類型：基底核型和視丘型。 特點(diǎn)：起病急，失語癥常為首發(fā)病癥 表現(xiàn)：口語流暢性差，口語啟齒難，找詞難，說話費(fèi)力，緩慢，可伴有了解妨礙。 恢復(fù)緩慢，但預(yù)后普通較好。交叉性失語 右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥，發(fā)病稀有，約為失語

9、癥的1%-2%。 大多數(shù)病人有失語法景象，復(fù)述和書寫妨礙，聽了解收到影響較小，命名妨礙程度不一。純?cè)~聾 單側(cè)顳葉或雙側(cè)顳葉病變。 常見病應(yīng)：腦血管不測(cè)，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)感染。 表現(xiàn)：聽了解妨礙，復(fù)述妨礙，口語表達(dá)流暢，書寫正常。純?cè)~啞 病變:優(yōu)勢(shì)半球中央前回下部，額下回后部的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。 表現(xiàn):起病急，口語表達(dá)妨礙為主，不能用聲音表達(dá)本人，或僅有少量構(gòu)音不清和低調(diào)的口語，口語表達(dá)妨礙恢復(fù)很慢 此類病人稀有，國內(nèi)較少報(bào)道。失語癥分類診斷途徑：失語癥分類診斷途徑： 能否失語能否失語 流利性流利性 聽了解聽了解 復(fù)述復(fù)述 分類診斷分類診斷 差的差的 運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語 較好較好 好的好的 經(jīng)

10、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 非流利型非流利型 差的差的 完全性失語完全性失語 差差失語癥失語癥 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 差的差的 覺得性失語覺得性失語 差差 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)覺得性失語經(jīng)皮質(zhì)覺得性失語 流利型流利型 差的差的傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語 較好較好 好的好的命名性失語命名性失語失語癥的評(píng)定 國外： WAB 國內(nèi)： ABC 30l西方失語成套檢驗(yàn)西方失語成套檢驗(yàn)(western aphasia (western aphasia battery, WAB) battery, WAB) 漢語失語成套檢驗(yàn)漢語失語成套檢驗(yàn)(aphasia battery of (aphas

11、ia battery of ChineseChinese，ABC) ABC) 改良Boston中康法中國康復(fù)研討中心失語癥檢查法中康法中國康復(fù)研討中心失語癥檢查法Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE SLA波士頓診斷性失語癥波士頓診斷性失語癥檢查法檢查法Boston Boston diagnostic aphasia diagnostic aphasia examinationexamination，BDAEBDAE 失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定分級(jí)規(guī)范失語癥的治療開場(chǎng)的時(shí)間 急性期已過，病情穩(wěn)定，可以耐受集

12、中治療時(shí)間30分鐘以上 發(fā)病后3-6個(gè)月是最正確治療時(shí)間 發(fā)病后2-3年的病人仍舊不能放棄治療。失語癥治療的方式 個(gè)人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練失語癥治療的根本原那么 循序漸進(jìn)原那么 個(gè)性化原那么 繼續(xù)性原那么 綜合性原那么 多樣性原那么失語癥的類型與訓(xùn)練課題選擇 命名性失語 稱謂口頭及文字命名，稱謂 訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)性失語Broca失語 文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練 覺得性失語(Wernicke失語) 聽了解，復(fù)述，著重自在會(huì)話 傳導(dǎo)性失語 聽寫，復(fù)述訓(xùn)練 經(jīng)皮質(zhì)覺得性失語 聽了解訓(xùn)練覺得性失語訓(xùn)練為根底 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 文字，構(gòu)音訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語訓(xùn)練為根底)構(gòu)音妨礙 構(gòu)音妨礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，呵斥發(fā)音器官的肌肉無力，癱瘓或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。 表現(xiàn)為發(fā)生困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改動(dòng)。 構(gòu)音妨礙是口語的言語妨礙，但詞義和語法正常。 常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。 常見病因：腦血管不測(cè)、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化癥。構(gòu)音妨礙分類 運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音妨礙：又稱中樞性構(gòu)音妨礙，是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能妨礙。 器質(zhì)性構(gòu)音妨礙：由于構(gòu)音器官的形狀異常導(dǎo)致功能異常而出現(xiàn)構(gòu)音妨礙。 功能性