三甲復(fù)評工作安排(2015.11.19)

1、貴陽市口腔醫(yī)院關(guān)于開展三甲復(fù)評工作的安排建一所符合國家標(biāo)準(zhǔn)的三級甲等口腔醫(yī)院，是全院職工的希望，也是患者對我們的期望。我院通過三甲醫(yī)院評審已三年多，經(jīng)過三年多的努力，我們對當(dāng)初在檢查中存在的問題，尤其是新的三甲評審標(biāo)準(zhǔn)頒布后發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)行了進(jìn)一步的整改和完善，但與國家標(biāo)準(zhǔn)仍存在不小的差距，為保證醫(yī)院順利通過三甲醫(yī)院評審工作，將三甲要求貫穿到日常工作中，并形成常態(tài)，經(jīng)反復(fù)醞釀，院辦公會討論通過，現(xiàn)對復(fù)評工作作出如下安排:1、 加強(qiáng)和完善院科兩級質(zhì)量管理工作的建設(shè)和督導(dǎo) 二、強(qiáng)化資料的完善（一）院級資料在原評審資料的基礎(chǔ)上恢復(fù)即可，不作大的增減，由三甲復(fù)評辦負(fù)責(zé)。（2） 科級資料1、臨床、醫(yī)技科

2、室：按三甲評審時“科室文檔規(guī)范”（附件1）要求執(zhí)行，各科室可根據(jù)目前實際情況作適當(dāng)增減，其中表格如醫(yī)院有新的要求以新要求為準(zhǔn)。2、職能科室：由“三甲復(fù)評辦”重新制定職能科室文檔管理規(guī)范（附件2），請各科室按要求執(zhí)行。3、各科室要對本科室各項業(yè)務(wù)產(chǎn)生的各類原始支撐資料進(jìn)行歸類整理、匯總，盡量用表格和數(shù)據(jù)說話。 三、復(fù)審檢查工作安排（一）初查1、11月17日28日,按醫(yī)院績效考核方案（試行）對全院各職能、醫(yī)技、臨床各科室進(jìn)行一次初查。2、初查結(jié)束后各科用10天時間進(jìn)行整改，重點確保60條核心制度達(dá)標(biāo)。 （二）第二次檢查 1、12月13日22日,用8個工作日，對全院按“績效考核方案”進(jìn)行第二次檢查，

3、嚴(yán)格按照考核方案要求進(jìn)行檢查，如被檢科室出現(xiàn)非不可抗拒原因，對上次檢查出現(xiàn)的問題未進(jìn)行整改，將追究科室責(zé)任。 2、對各科室的科級文檔是否規(guī)范合格進(jìn)行一次實查，不合格者應(yīng)盡快補(bǔ)齊各類資料，如因此影響復(fù)審，責(zé)任科室將受嚴(yán)肅處理。 四、三甲復(fù)審執(zhí)行力檢查（一）第一次檢查：1、1月4日15日，以醫(yī)院制定的科主任、護(hù)士長手冊為標(biāo)準(zhǔn)，按照PDCA流程對各科室進(jìn)行一次全方位的執(zhí)行力檢查。PDCA典型案例如下：門診、住院病歷書寫質(zhì)量；口腔頜面外科門診三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制；科主任手冊的填寫；氧氣管理；設(shè)備檔案管理。 2、對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行一次單病種、臨床路徑管理個案追蹤。根據(jù)各科室單病種、臨床路徑管理病種進(jìn)行12例

4、個案追蹤。5、 邀請同級外單位互查（沖刺前檢查）1、 重點檢查內(nèi)容為知曉率、應(yīng)知應(yīng)會等指標(biāo)內(nèi)容。2、 由三甲辦設(shè)計出追蹤檢查路線圖，并進(jìn)行一次全方位抽查和自查。3、 通過沖刺前檢查，努力提高各項指標(biāo)的指標(biāo)等級。六、缺項處理1、急診科及綠色通道盡快組織完善。2、修復(fù)工藝中心質(zhì)控問題。由醫(yī)務(wù)科制訂義齒加工質(zhì)控方案，報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審批后組織實施。 七、遞交復(fù)審報告 春節(jié)前或春節(jié)后根據(jù)復(fù)審自查情況，提交申請復(fù)審報告。貴陽市口腔醫(yī)院三甲辦 2015年11月19日附件1：貴陽市口腔醫(yī)院科室管理文檔規(guī)范（臨床科室）貴陽市口腔醫(yī)院三甲辦公室二一一年十月三十日科室管理文檔規(guī)范細(xì)則（臨床科室）1號文件

5、盒：科室管理文件夾1：國家法律法規(guī)摘要、醫(yī)院制定的規(guī)章制度及崗位職責(zé)。（醫(yī)院匯編正本）文件夾2：科室組織框架結(jié)構(gòu)及檔案，各種管理組織及成員名單，科室各崗位人員檔案?？剖医榻B（應(yīng)包括科室床（椅）位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)及科室工作開展及梯隊建設(shè)情況）科室中長期發(fā)展規(guī)劃?？剖颐磕旯ぷ饔媱潱荒甓裙ぷ骺偨Y(jié)（以上3年材料按年份進(jìn)行歸檔）。每年（3年）醫(yī)院與科室簽訂的黨務(wù)及業(yè)務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任書?？剖抑贫ǖ莫剳椭贫??？剖裔t(yī)、護(hù)工作排班表（按月登記）2號文件盒：診療操作規(guī)范在中華醫(yī)學(xué)會編著的口腔診療指南（人民衛(wèi)生出版社出版）的基礎(chǔ)上，各科室根據(jù)本專業(yè)特點增減。文件夾：根據(jù)該指南及本科室具體情況制定醫(yī)療本?？聘鲗I(yè)，常見

6、疾病的診療規(guī)范。本專業(yè)護(hù)理部分的操作常規(guī)。3號文件盒：依法執(zhí)業(yè)文件夾：本科室所有衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書、特種專業(yè)技術(shù)崗位上崗證、具有毒麻處方權(quán)的醫(yī)師名單。科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核資料（2年內(nèi)）。具有毒麻處方權(quán)的醫(yī)師名單。擔(dān)任各類專業(yè)學(xué)術(shù)委員會職務(wù)的聘任證書復(fù)印件。依法執(zhí)業(yè)政策法規(guī)學(xué)習(xí)記錄。4號文件盒：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)文件夾1：院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織、制度。文件夾2：院、科二級，醫(yī)、護(hù)質(zhì)量管理小組定期檢查記錄文件夾3：每次檢查后的整改措施，及落實情況資料。5號文件盒：醫(yī)療安全管理文件夾1：院、科二級關(guān)于醫(yī)療安全管理文件、制度。文件夾2：關(guān)于醫(yī)護(hù)職業(yè)安全措施及落實情況。文件夾3：科室

7、環(huán)境、消防安全措施資料。6號文件盒：醫(yī)院感染管理文件夾1：院、科二級管理組織、制度。文件夾2：院科二級院感培訓(xùn)資料。文件夾3：科室院感監(jiān)測、傳染病管理資料。院感相關(guān)資料（貴陽市口腔醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)院感染易感人群高危因素監(jiān)測感染預(yù)防措施、醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制措施）；院感登記（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、病原菌、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）?？剖以焊斜O(jiān)測資料傳染病管理傳染病相關(guān)資料（傳染病防治法、貴陽市口腔醫(yī)院院內(nèi)傳染病疫情報告制度、傳染病管理制度。傳染病登記（附表20）（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、傳染病病種、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。7號文件盒：技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)開展管理文件

8、夾1：政策法規(guī)及相關(guān)文件，制度。文件夾2：學(xué)習(xí)記錄。文件夾3：科室新技術(shù)開展資料。新技術(shù)準(zhǔn)入、審批制度、新技術(shù)新項目監(jiān)督管理制度、新技術(shù)新項目開展安全保障方案、新技術(shù)新項目損害處置預(yù)案科室各新技術(shù)新項目的申報材料、安全保障方案、新技術(shù)項目開展前評估資料、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、知情同意書、以及職能科室追蹤管理評價的反饋資料，科室每半年必須對新開展的技術(shù)項目進(jìn)行總結(jié)，直到該技術(shù)項目轉(zhuǎn)為常規(guī)開展技術(shù)為止。8號文件盒：病例討論記錄文件夾1：管理制度文件夾2：科室一般病例、疑難病例、死亡病例討論記錄。凡死亡病歷，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。討論內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職

9、務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)中必須有經(jīng)驗教訓(xùn)的記錄。9號文件盒：科研、論文與培訓(xùn)文件夾1：科室歷年科研獲獎項目、三年科室發(fā)表論文資料文件夾2：科室現(xiàn)正在進(jìn)行的科研項目資料文件夾3：科室人員的院內(nèi)外培訓(xùn)資料（含外出培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)總結(jié)資料）10號文件盒：科室技術(shù)項目文件夾1：評審標(biāo)準(zhǔn)要求。文件夾2：按標(biāo)準(zhǔn)要求，準(zhǔn)備不少于三級甲等口腔?？漆t(yī)院各科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)項目70%支撐材料11號文件盒：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)文件夾1：管理制度，科內(nèi)按要求各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄資料文件夾2：本專業(yè)院、科二級大型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件資料12號文件盒：教學(xué)管理文件夾1：教學(xué)管理制度，管理人員、（含碩導(dǎo)教師、當(dāng)年擔(dān)任科內(nèi)教學(xué)管理人員

10、資料）文件夾2：當(dāng)年各類學(xué)生在科的（碩士生、本科生、進(jìn)修生）檔案資料。13號文件盒：繼續(xù)教育文件夾1：院科二級繼續(xù)教育管理文件、制度。文件夾2：當(dāng)年開展的院、科二級繼教項目資料文件夾3：科室醫(yī)護(hù)人員當(dāng)年繼續(xù)教育學(xué)分檔案資料。（附件6）14號文件盒：科室手術(shù)（操作）分級與會診管理文件夾1：貴陽市口腔醫(yī)院對各專業(yè)臨床科室，各類操作、手術(shù)分級管理制度；相關(guān)文件；各專業(yè)科室對各級醫(yī)師能開展的手術(shù)項目進(jìn)行的分類管理的規(guī)定。文件夾2：重大手術(shù)報告審批制度，科室開展重大手術(shù)時報醫(yī)務(wù)科及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審批資料。文件夾3：手術(shù)討論記錄：貴陽市口腔醫(yī)院術(shù)前術(shù)后討論制度術(shù)前術(shù)后討論記錄（記錄要求見醫(yī)療核心制度）。文件夾

11、4：各種會診制度（含科內(nèi)、院內(nèi)、院外會診）規(guī)定及執(zhí)行資料。15號文件盒：各類考試、考核文件夾1：院科二級關(guān)于各類考試考核的制度，年度行政考核資料（附件8）文件夾2：各類醫(yī)療、護(hù)理考試、考核制度，年度各類考試、考核檔案。16號文件盒：科室突發(fā)事件管理文件夾1：突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序：貴陽市口腔醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案、處理醫(yī)療糾紛預(yù)案、非醫(yī)療因素事故防范預(yù)案、非醫(yī)療因素事故病員傷情認(rèn)定制度、醫(yī)患溝通制度、事先告知制度?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制定的本科室相關(guān)預(yù)案，包括傳染病、火災(zāi)、停電、停水、地震、治安事件、醫(yī)療設(shè)施故障等方面。文件夾2：醫(yī)療糾紛登記（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年

12、齡、病案號、引起糾紛或投訴的原因、處理方案及結(jié)果）。醫(yī)療安全管理委員會每季度給科室的反饋。文件夾4：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、職業(yè)暴露處理程序。貴陽市口腔醫(yī)院職業(yè)暴露登記表。17號文件盒：醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文件夾1：貴陽市口腔醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)承諾、醫(yī)療質(zhì)量保障體系、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度、關(guān)于行業(yè)不正之風(fēng)的處罰條例；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)登記（附表11）（內(nèi)容包括科室收到患者感謝信、錦旗及拒收紅包記錄以及科室人員受各級部門及醫(yī)院表彰記錄）文件夾2：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄（附表12）：醫(yī)院糾風(fēng)辦要求學(xué)習(xí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文件學(xué)習(xí)記錄。文件夾3：健康宣教科室每月一期宣傳欄圖片及文字資料存檔。18號文件盒：醫(yī)保管理文

13、件夾1：關(guān)于省、市醫(yī)保年內(nèi)各種檢查、政策法規(guī)資料。上級下發(fā)的各種文件，科室整改資料。19號文件盒：護(hù)理管理文件夾1：科室有關(guān)護(hù)理管理的其他資料。文件夾2：護(hù)理培訓(xùn)資料20號文件盒：重點?？瀑Y料文件夾1：被評為省、市重點專科的科室另行準(zhǔn)備資料。21號文件盒：科室設(shè)備管理文件夾1、科室設(shè)備管理與維修制度。2、設(shè)備運行檔案。22、科室不良事件管理文件夾1、管理組織、制度 2、科室不良事件登記23號文件盒：文件匯編文件夾1：醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的上級部門文件。文件夾2：醫(yī)院所發(fā)各種院字頭文件。文件夾3：各職能科室所發(fā)文件。注：以上資料在準(zhǔn)備過程中，各種支撐材料能以表格說話的盡量用表格表達(dá)，下面是各類表格匯編，各科

14、可根據(jù)本專業(yè)具體情況自行增減。附表1： 貴陽市口腔醫(yī)院 科政策法規(guī)學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容：時 間：主講人：參加人員簽名：手寫簽名內(nèi)容記錄：記錄人：學(xué)習(xí)資料：（可附后）附表2： 貴陽市口腔醫(yī)院 年 月 科醫(yī)師排班表時間醫(yī)師12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：1、排班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊到我院的醫(yī)務(wù)人員，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的人員不得單獨排班，只能與有執(zhí)照醫(yī)師共同值班，在排班表醫(yī)師一覽以“值班醫(yī)師/未取得執(zhí)照醫(yī)師”填寫。2、排班表中，“值”表示 、“休”表示 、“白”表示 、“下”表示 、“夜”表示 、“行”表示 。 科

15、室印章附表3： 貴陽市口腔醫(yī)院 科（病房）繼續(xù)教育及參加學(xué)術(shù)會議登記表姓 名參加時間參加形式（進(jìn)修、學(xué)術(shù)會議）進(jìn)修地點或參加學(xué)術(shù)會議名稱是否有論文發(fā)表附表4： 貴陽市口腔醫(yī)院 科（病房）儀器設(shè)備維修登記表送修時間儀器名稱送修簽名維修原因接修簽名（器械科、信息科）取回時間接收簽名備注附表5： 貴陽市口腔醫(yī)院 科質(zhì)控小組工作記錄時 間工作內(nèi)容整改意見記錄人附表6 貴陽市口腔醫(yī)院 科質(zhì)控小組會議記錄時 間：地 點：主持人：參加討論人員簽到：內(nèi) 容： 科主任簽字：手寫簽名 記錄人：手寫簽名附表7 貴陽市口腔醫(yī)院 科統(tǒng)計指標(biāo)登記（臨床科室）年 月 記錄人：統(tǒng)計項目達(dá)標(biāo)值統(tǒng)計值入出院診斷符合率95%臨床主

16、要診斷、病理診斷符合率60%急危重癥搶救成功率80%合格病歷率90%平均住院日15天病床使用率85-93%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)19次/年治愈好轉(zhuǎn)率90%藥占比45%尸檢率15%重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%貴重藥品及特殊檢查治療告知率100%急救藥品完好率100%法定傳染病報告率100%清潔手術(shù)切口甲級愈合率（手術(shù)科室）97%清潔手術(shù)切口感染率（手術(shù)科室）1.5%手術(shù)前后診斷符合率（手術(shù)科室）95%附表8貴陽市口腔醫(yī)院 科疑難病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：病案號：討論時間：討論地點：主持人（注明職稱、職務(wù)）：參加討論人員姓名及職稱、職務(wù)：內(nèi) 容： 主持人簽字：手寫簽名 記錄人：手寫簽名附

17、表9貴陽市口腔醫(yī)院 科死亡病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：病案號：討論時間：討論地點：主持人（注明職稱、職務(wù)）：參加討論人員姓名及職稱、職務(wù)：內(nèi) 容：主持人簽字：手寫簽名 記錄人：手寫簽名附表10貴陽市口腔醫(yī)院 科危重病人搶救記錄患者姓名：性別：年齡：病案號：搶救時間：主持人（注明職稱、職務(wù)）：參加搶救人員姓名及職稱、職務(wù)：搶救記錄：主持人簽字：手寫簽名 記錄人：手寫簽名附表11 貴陽市口腔醫(yī)院 科輸血不良反應(yīng)登記表時間病案號姓名性別年齡診斷用藥情況（包括用藥時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法）不良反應(yīng)表現(xiàn)處理與轉(zhuǎn)歸上報藥劑科附表12 貴陽市口腔醫(yī)院 科輸血不良反應(yīng)登記表時間病案號姓名性別年齡

18、診斷輸血情況（包括輸血時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法）不良反應(yīng)表現(xiàn)處理與轉(zhuǎn)歸上報輸血科附表13 貴陽市口腔醫(yī)院 科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容：時 間：主講人：參加人員簽名：手寫簽名內(nèi)容記錄：記錄人：學(xué)習(xí)資料：（可附后）附表14 關(guān)于院屬各科室加強(qiáng)對本科室年青醫(yī)師定期考核的通知院屬各科室：為加強(qiáng)對我院年青醫(yī)師的培養(yǎng)和考核，促進(jìn)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)能力水平的提高，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法和貴州省醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案，結(jié)合我院制定的科室管理指標(biāo)要求，各科室應(yīng)定期對本科室醫(yī)生進(jìn)行考核考評。為抓好此項工作，現(xiàn)對醫(yī)師考核相關(guān)問題作出以下幾點說明：1、各科室須對本科工作未滿五年以及中級職稱以下

19、的醫(yī)師進(jìn)行定期業(yè)務(wù)能力水平考核，考核人必須是科室主任、副主任或者具有副高以上職稱的醫(yī)師。2、對年青醫(yī)師的考核應(yīng)每半年至少一次，考核結(jié)果分為“優(yōu)秀、合格、不合格”，考核完成以后考核人須認(rèn)真填寫好醫(yī)師定期考核記錄（須填寫兩份，一份本科室保存，另一份交醫(yī)務(wù)科科教室存檔）。3、考核內(nèi)容由考核人決定，可以是病歷書寫、心肺復(fù)蘇、以及其它“三基”訓(xùn)練內(nèi)容，各級部門以及醫(yī)院制定的重要政策、法規(guī)、制度等。4、本考核的結(jié)果與醫(yī)師的職稱晉升、崗位聘用掛鉤，醫(yī)務(wù)科每年對本考核的結(jié)果進(jìn)行核查，連續(xù)兩次考核不合格的醫(yī)師將進(jìn)行離崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)。醫(yī) 務(wù) 科二九年五月八日貴陽市口腔醫(yī)院醫(yī)師定期考核記錄科室： 被考核人： 年度：考核

20、時間考核內(nèi)容考核結(jié)果評定意見考核人（科室留存）貴陽市口腔醫(yī)院醫(yī)師定期考核記錄科室： 被考核人： 年度：考核時間考核內(nèi)容考核結(jié)果評定意見考核人（醫(yī)務(wù)科留存）附表15 貴陽市口腔醫(yī)院 科非計劃再次手術(shù)管理監(jiān)測表患者姓名：住院號：入院時間：入院診斷：首次手術(shù)情況：再次手術(shù)原因分析：再次手術(shù)后情況： 科主任簽字：附表16貴陽市口腔醫(yī)院重大手術(shù)審批表科 室： 住院號：姓 名性 別年 齡病情摘要：術(shù)前診斷：術(shù)前準(zhǔn)備情況：手術(shù)名稱：手術(shù)適應(yīng)癥及相對禁忌癥：手術(shù)者： 助 手：1 2 3手術(shù)可能存在的風(fēng)險：擬定手術(shù)日期： 科主任簽字： 醫(yī)務(wù)科意見： 分管領(lǐng)導(dǎo)審批：簽 字： 填表人簽字： 日 期：注：本表一式兩份

21、，一份醫(yī)務(wù)科存檔，一分科室存留附表17貴陽市口腔醫(yī)院 科術(shù)前討論記錄患者姓名：性別：年齡： 住院號：討論時間：主持人（注明職稱、職務(wù)）： 參加人員（注明職稱、職務(wù)）：內(nèi) 容：主持人簽字： 記錄人簽字： 年 月 日附表18貴陽市口腔醫(yī)院 科擇期手術(shù)登記表擬手術(shù)時間患者姓名性別年齡術(shù)前診斷擬手術(shù)術(shù)式入院時間術(shù)前平均住院時間附表19： 貴陽市口腔醫(yī)院 科院內(nèi)感染病例登記表住院號姓名性別年齡入院時間入院診斷醫(yī)院感染抗菌藥物送檢標(biāo)本病原菌報告人簽名報卡時間收卡人簽名備注感染部位感染日期品種聯(lián)用使用時間附表20： 貴陽市口腔醫(yī)院 科傳染病病例登記表以下由報告人填寫報卡時間收卡人簽 名備注住院號姓 名性別年齡入院時間入院診斷傳染病病種發(fā)現(xiàn)時間依據(jù)（如：病史、化驗單等）報告人簽 名診斷、診療經(jīng)過引起投訴或糾紛的原因處理結(jié)果附表21 貴陽市口腔醫(yī)院 科投訴、糾紛登記表時間： 患者姓名： 病案號：登記人： 科主任簽字：附表22貴陽市口腔醫(yī)院 科危急值報告登記表時 間患者姓名危急值內(nèi)容報告人處理過程及結(jié)果記錄人附表23 貴陽市口腔醫(yī)院 科職業(yè)暴露登記表時 間姓 名部 位種 類事件經(jīng)過報保健科備案處 理記錄者