心衰的護(hù)理措施

1、心力衰竭心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。護(hù)理診斷1氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)2體液過(guò)多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3. 活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)4. 皮膚完整性受損與長(zhǎng)時(shí)間臥床、水腫及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5. 焦慮 與慢性病情、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護(hù)理目標(biāo)1患者呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持在正常指標(biāo)2. 患者水腫、腹

2、水減輕或消失3. 患者能說(shuō)出限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加4. 患者皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生5. 患者焦慮程度減輕或消失6. 患者能敘述洋地黃中毒及水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)能及時(shí)反饋和初步控制護(hù)理措施一般護(hù)理（1）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)患者，不限制 一般體力活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；輕度心力衰竭（心功能二級(jí)）患者，適當(dāng)限制體力活動(dòng)， 但不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級(jí)）患者，嚴(yán)格限制 一般體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或他人協(xié)助下自理以臥床休息；重度心 力衰竭(心功能

3、四級(jí))患者，絕對(duì)臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患 者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮 膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。(2) 飲食：患者應(yīng)攝取低熱量低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、不脹氣的飲食。病情好 轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適 量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜過(guò)飽(3) 保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增 加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和

4、潤(rùn)腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀 察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。(4) 吸氧：一般流量為24L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨 時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度。(5) 加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔 護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。(6) 控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘 11.5m1( 2030滴)。2病情觀察和對(duì)癥護(hù)理(1) 注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率 增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并加強(qiáng)觀察。如迅速

5、發(fā)生極 度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色 泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救。（2）定期觀測(cè)水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、，心悸、心電圖 出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過(guò)多而致高血鉀，嚴(yán)重者 可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。3. 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（1）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天氣注意保暖，長(zhǎng)期 臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。（2）血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床，使用利尿劑引起的血液

6、動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。 應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血 液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時(shí)，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師 聯(lián)系。5.觀察治療藥物反應(yīng)（1）洋地黃類藥物：密切觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期 表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等心律失常：最主要最重要的反應(yīng)，如頻 發(fā)室性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃藥物的使用及護(hù)理三；洋地黃毒性反應(yīng)的處 理：

7、停用洋地黃類藥物補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常。護(hù)理 措施：告訴病人由于洋地黃的治療量與中毒量接近故易發(fā)生中毒。應(yīng)鼓勵(lì)病人在用藥期間出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意詢問(wèn)和傾聽(tīng)病人的不適主訴，注意觀察病人的心電圖情況。當(dāng)病人主訴食欲減 退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)，或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng) 及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人服用地高辛?xí)r，若上一次藥漏服，則再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加，而致中毒。在給予病人使用洋地黃類藥物之前，應(yīng)先數(shù)心率，小于60次每分時(shí)，應(yīng)暫停服藥；靜脈給藥時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢推注，及時(shí)觀察心律及心電圖的變化（2）擴(kuò)血管藥物：靜脈

8、滴注速度過(guò)快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過(guò)程中，尤其是剛開(kāi)始使用 擴(kuò)血管藥物時(shí)，須監(jiān)測(cè)血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。硝酸酯劑類可致頭痛面部潮紅心動(dòng)過(guò)速血 壓下降等囑咐患者起床和改變體位時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應(yīng)。（3）利尿劑：持續(xù)大量應(yīng)用利尿劑可致血液動(dòng)力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過(guò)度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致 低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時(shí)使用。或在利尿時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中 毒和心律失常，低鉀時(shí)患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發(fā)心律失常

9、甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應(yīng)慎用；低鈉時(shí)患者出現(xiàn)疲倦乏力、 食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應(yīng)間斷使用，并定期測(cè)量體重、記錄每日出入量。（4）受體阻滯劑副作用低血壓、液體潴留、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 ACE最常見(jiàn)不良反應(yīng)是干 咳4心理護(hù)理 給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，如通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等方式轉(zhuǎn)移 注意力進(jìn)行深呼吸放松療法調(diào)節(jié)情緒。（四）出院健康指導(dǎo)：1疾病知識(shí)指導(dǎo)：給病人講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、心律點(diǎn)常、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、 飲食不當(dāng)乖，注意保暖、防止受涼感冒、保持樂(lè)觀情緒，避免激動(dòng)緊張。2、活動(dòng)指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免重體力勞動(dòng)建議患者散步打太極拳，練氣 功等運(yùn)動(dòng)。3、飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持合理觀念，少量多餐，避免過(guò)飽，戒煙、