新生兒病房標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

1、；疾病名稱患兒姓名： 性別： 年齡： 出生日期： 病案號：開始簽名護理問題護理目標(biāo)護理措施完成簽名F1入院及出院宣教及照護計劃1.提供護理計劃的連續(xù)性2.家屬能了解本病的相關(guān)知識。3.家屬出院后能自我照護患兒。4.患兒能順利出院，并得到適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)照顧資源與安置。1進(jìn)行高危險因子篩選評估。2.向家屬介紹本病的相關(guān)知識，所應(yīng)用藥物的作用，及各種相關(guān)檢查的必要性。3.介紹本病的相關(guān)護理常規(guī)。4.從心、身、靈三方面評估患兒后續(xù)照顧需求。5.與家屬討論出院如何照護，并擬定護理計劃。6.定期召開工休座談會，以便更好的吸取經(jīng)驗，改進(jìn)護理技術(shù)。7.出院前再次確認(rèn)護理指導(dǎo)的完成情況。8.如需轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)科者，協(xié)助家

2、屬完成.酌情予以護送。F1 低效性呼吸形態(tài)患兒維持有效自主呼吸1.觸覺刺激，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使患兒出現(xiàn)呼吸。2.復(fù)蘇囊加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻，通氣頻率為3040次/分，手指壓與放的時間比為1：1.5，胸廓起伏時證明通氣有效。3.建立有效循環(huán)，如心率小于80次/分，心音低弱時給予心臟按壓。4.建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用興奮呼吸藥物，觀察患兒呼吸變化。5.低流量給氧，吸氧濃度在3040%之間，記錄吸氧時間，及吸氧濃度。6.監(jiān)測血氧飽和度變化，隨時調(diào)節(jié)吸氧濃度。7.必要時給予機械正壓通氣。8.備好搶救藥品及物品，隨時進(jìn)行搶救F2氣體交換受損患兒氣道通暢，呼吸功能良好1.立即清除口

3、、鼻及咽部分泌物和粘液，保持呼吸道通暢，吸痰時動作輕柔，負(fù)壓小于或等于100mmHg，吸痰時間不超過15秒。2.低流量給氧，吸氧濃度在3040%之間，記錄吸氧時間，及吸氧濃度。3.保暖，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射床上，用溫毛巾迅速擦干全身。4.保持適宜的體位，患兒取仰臥位，肩部墊高23cm，使頸部稍后伸，使咽后壁、喉、氣管成直線，利于呼吸。5.經(jīng)常變換體位，翻身拍背。F3清理呼吸道無效及時清除痰液，保持呼吸道通暢1.新生兒病室內(nèi)溫度在2426之間，濕度為5060%之間。2.患兒取仰臥位，肩部墊高23cm，使頸部稍后伸，使咽后壁、喉、氣管成直線，利于呼吸。3.清除口、鼻及咽部分泌物和粘液，保持呼吸道通

4、暢。4.吸痰時動作輕柔，負(fù)壓小于或等于100mmHg ，吸痰時間不超過15秒。5.觀察吸痰的顏色及量、性狀等，并做好記錄。6.治療護理集中進(jìn)行，保持患兒安靜，以免患兒哭鬧加重呼吸困難。F4體溫調(diào)節(jié)無效患兒體溫維持正常1.各種護理操作集中進(jìn)行，減少散熱。2.患兒置于適中溫度的暖箱內(nèi)，使皮膚溫度在36.37之間。3.給與患兒吸入加溫加濕的氧氣。4.監(jiān)測體溫變化，每四小時測體溫一次，并記錄。5.體溫不升患兒，可放于暖紅外輻射床上保暖，同時觀察皮膚顏色及有無硬腫。F5營養(yǎng)失調(diào)患兒每日獲得足夠的營養(yǎng)和水分1.使用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)格記錄患兒的出入量。2.喂奶時遵循少量多次原則，不宜過飽，防止嗆咳。3

5、.嚴(yán)重患兒采用鼻飼喂養(yǎng)，注意腹部情況，有無腹脹，腸型，嘔吐。4.遵醫(yī)囑給患兒靜脈營養(yǎng)，保證熱卡攝入。5.每天稱體重，并記錄。6.觀察患兒尿量及大便，記錄在患兒護理記錄中。F6營養(yǎng)失調(diào)使早產(chǎn)兒獲得充足營養(yǎng)及水分，使體重逐漸增加1.盡早喂養(yǎng)，防止低血糖。2.早產(chǎn)兒吸吮條件差，選擇小孔奶頭，避免嗆咳。3.吸吮吞咽能力差，給予鼻飼，觀察患兒腹部情況，有無嘔吐，腹脹等。4.長期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可按醫(yī)囑采用靜脈內(nèi)營養(yǎng)。5.每天監(jiān)測體重變化，便于分析調(diào)整營養(yǎng)補充。6.準(zhǔn)確記錄24小時出入量。F7有感染的危險患兒住院期間無感染的發(fā)生1.加強新生兒病房環(huán)境的管理，每日進(jìn)行空氣消毒兩次，每次一小時。2.護理患

6、兒前后要洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒.，做好保護性隔離。3.各種護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。5.患兒所用物品如衣服、眼罩、被子均高壓消毒。6.患兒暖箱每日清潔，一周更換，并做好終末消毒。聽診器每日消毒一次。7.每天做好口腔護理，防止感染。8.病情允許給患兒水浴，體重低于1500g，給患兒擦浴，及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥。9.做好臍部護理，觀察臍部有無滲出。F8潛在并發(fā)癥患兒不發(fā)生出血或發(fā)生時能及時處理1.出生后及時補充維生素K依賴凝血因子。2.及早喂養(yǎng)，促進(jìn)腸道內(nèi)菌群形成，利于維生素K的形成。3.觀察患兒大便顏色，有無嘔吐，臍部有無滲血，口腔黏膜有無出血。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥

7、物。5.生后兩周加用魚肝油滴劑，補充鐵劑，葉酸等。F9感覺刺激缺乏促進(jìn)行為發(fā)展1.觸覺：輕觸與撫抱患兒，喂奶后撫摸頭部及背部。2.聽覺：與早產(chǎn)兒對話，有條件下使其聽柔和的音樂。3.視覺：在患兒視線范圍內(nèi)掛一些有顏色、可動的玩具，在護理患兒過程中應(yīng)面對面，眼對眼接觸。4.運動感覺：輕拍早產(chǎn)兒，定期改變其姿勢及活動四肢。F10體溫過高患兒炎癥得以控制，體溫正常1.病室內(nèi)溫度在2426之間，濕度為5060%之間。病房空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，注意保暖。2.遵醫(yī)囑給患兒抗生素使用，嚴(yán)格控制液速。3.給患兒打包降溫。4.給患兒溫水擦浴。5.給患兒多飲水。6.每小時測體溫一次。7.保證患兒入量，必要時給予輸

8、入電解質(zhì)液。F11體溫過低患兒保持體溫穩(wěn)定，維持在正常范圍內(nèi)1.新生兒病室內(nèi)溫度在2426之間，濕度為5060%之間。2.所有操作都要注意保暖，治療護理集中進(jìn)行，減少散熱。3.將患兒置于比其肛溫高1-2的暖箱內(nèi)開始復(fù)溫，每小時提高箱溫0.5-1，暖箱不超過34，使患兒體溫在12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常。4.體溫不升患兒，可放于暖紅外輻射床上保暖，同時觀察皮膚顏色及有無硬腫。5.遵醫(yī)囑給患兒抗生素使用，嚴(yán)格控制液速。6.給與患兒吸入加溫加濕的氧氣，減少氧耗。7.監(jiān)測體溫變化，每四小時測體溫一次，并記錄。F12腹瀉患兒大便次數(shù)減少，排出糊樣便1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

9、2.留取便培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給與抗生素。3.腹瀉嚴(yán)重者給予禁食。4.給患兒進(jìn)食腹瀉奶。5.腹脹者給予肛管排氣。6.勤換尿布，臀部涂凡士林F13有體液不足的危險患兒皮膚彈性好患兒腹瀉好轉(zhuǎn)患兒水電解質(zhì)平衡1.新生兒病室內(nèi)溫度在2426之間，濕度為5060%之間。2.給患兒飲水。3.按時給患兒喂奶。4.保證患兒入量，遵醫(yī)囑給予患兒靜脈補充電解質(zhì)液。F14皮膚完整性受損患兒皮膚恢復(fù)完整1.做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.遵醫(yī)囑給予外用藥涂患處。3.給患兒剪指甲或戴手套避免搔抓皮膚。4.護理患兒時動作輕柔避免拖、拉、拽患兒5.保持皮膚清潔，干燥及時更換衣物。 F15有皮膚完整性受損的危險患兒皮膚完整無破潰1.護理患兒時動作

10、輕柔避免拖、拉、拽患兒。2.給患兒剪指甲或戴手套避免搔抓皮膚。3.勤換尿布，臀部涂凡士林。4.保持皮膚清潔，干燥及時更換衣物。F16膽紅素過高患兒膽紅素降至正常范圍1.遵醫(yī)囑給予患兒藍(lán)光照射。2.遵醫(yī)囑輸入注射用丙種球蛋白。3.遵醫(yī)囑輸入人血白蛋白。4.遵醫(yī)囑給予口服藥物（如：茵梔黃）F17有腦損傷的危險患兒不發(fā)生核黃疸1.遵醫(yī)囑給予退黃治療2.密切觀察患兒神志，肌張力及進(jìn)奶量的動變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3.加強喂養(yǎng)，以利腸道正常菌群的建立。F18有外傷的危險患兒未發(fā)生損傷1.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題。2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3.給患兒剪指甲或戴手套避免抓傷自己，雙腳穿襪子，避免足部受傷。4.保持床單位清潔平整無雜物。F19有窒息的危險患兒無窒息1.清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。2.患兒取仰臥位，肩部墊高23cm，使頸部稍后伸，使咽后壁、喉、氣管成直線，利于呼吸。3.吸氧，備好搶救物品。4.保持安靜，護理患兒時動作輕柔。5.遵醫(yī)囑使用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。F20有誤吸的危險患兒住院期間不發(fā)生誤吸1.給予患兒