康復(fù)評定技術(shù)——步態(tài)分析

1、康復(fù)評定技術(shù)步態(tài)分析基本概念步行：通過雙足的交互動作移行機體的人體特征性活動。步態(tài)：人類步行的行為特征。步態(tài)分析：研究步行規(guī)律的檢查方法。目的 為制定康復(fù)治療計劃和評定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 骨關(guān)節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他 疼痛等禁忌癥 嚴重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、檢查 不配合者不宜進行步態(tài)分析。步行周期步行周期：指行走過程中一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間。步行周期站立相支撐相首次著地負荷反應(yīng)期站立中期站立末期邁步前期邁步初期邁步中期邁步末期時空參數(shù)步頻： 單位時間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，以步數(shù)/min表示。正常人平均自然頻率約為95-125步/min左

2、右。步速： 單位時間內(nèi)行走的距離稱為步行速度，以m/s表示。正常人平均自然步速約為1.2m/s左右。時空參數(shù)步長： 行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向直線距離稱為步長，以cm表示。與身高成正比，正常人約為50-80cm。左右步長不一致時反應(yīng)步態(tài)不對稱的敏感指標。 跨步長： 指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點間的縱向直線距離。正常人約為100-160cm。時空參數(shù)步寬： 指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點為測量點。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差。足偏角： 指貫穿一側(cè)足底的中心線與前進方向所稱的夾角。步行周期步行周期關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 運運 動動 角角 度度骨 盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）

3、5旋前30屈曲00承重反應(yīng)（足放平）5旋前30屈曲015屈曲015跖屈站立中期中立位30屈曲0155屈曲15跖屈10背屈站立末期（足跟離地）5旋后010過伸展5屈曲10背屈0邁步前期（足趾離地）5旋后10過伸展0535屈曲020跖屈邁步初期（加速期）5旋后020屈曲3560屈曲2010跖屈邁步中期中立位2030屈曲6030屈曲10跖屈0邁步末期（減速期）5旋前30屈曲30屈曲00步態(tài)分析1.了解病史2.體檢 肌力、ROM、肌張力、本體感覺以及周圍神經(jīng)檢查。3.步態(tài)觀察 總接歸納，分析異常點的產(chǎn)生原因。觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況 步行節(jié)奏、對稱性、流暢性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動、輔

4、助器具的使用、行走中的神態(tài)等。識別步行周期的時相與分期特點觀察身體各部位的情況 大致了解各關(guān)節(jié)及軀干、骨盆、頭頸部等在步行周期中不同時期的變化是否正常。觀察方法觀察角度 正面、背面、側(cè)面觀察分析表的應(yīng)用 RLA步態(tài)分析評定表定量分析時空參數(shù)的測定 步長、跨步長、步寬、足夾角、步頻、步速、步行周期各階段的時間及比例等。關(guān)節(jié)運動角度 直接測量、成像測量技術(shù)肌電行走能力的評定FIMFIM7分：完全獨立不用輔助設(shè)備，在合理的時間內(nèi)至少能安全的步行50m。6分：有條件獨立可獨立步行50m，但需要使用輔助器具；若不能步行至少應(yīng)獨立操作輪椅前進50m，能轉(zhuǎn)彎，可上行30斜坡，能在地攤上操作輪椅，能通過門檻。

5、5分:監(jiān)護或準備可步行50m，但需要他人監(jiān)護、提示及做行走前的準備工作，或能獨立步行17m達到室內(nèi)活動的功能水平。FIM4分：最小量幫助需他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助。患者至少獨立完成75的50m行進動作。3分：中等量幫助需他人輕輕地上提患者身體。至少獨立完成5074的50m行走動作。2分：最大量幫助患者至少獨立完成2549的50m行走動作。僅需1人幫助。1分：完全幫助患者僅能完成不足25的行走動作。需2人的幫助，不能行走17m。常見病理步態(tài)的原因疼痛肌無力畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷常見病理步態(tài)臀大肌無力（挺胸凸腹狀） 軀干在整個站立相始終 保持后傾，肩關(guān)節(jié)后撤 常見病理步態(tài)臀中肌無力（鴨子步態(tài)） 上身左右交替搖擺，狀如鴨子屈髖肌無力（跛行） 蹬離期至邁步相中期，軀干向后、向健側(cè)傾斜常見病理步態(tài)股四頭肌步態(tài) 在足跟首次著地期和站 立相時俯身用手按壓大腿 以助膝關(guān)節(jié)伸展常見病理步態(tài)脛前肌無力（跨閾步態(tài)）常見病理步態(tài)偏癱步態(tài)（畫圈步態(tài)） 上肢：肩、肘、腕及 手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收 下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、 內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié) 伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻 常見病理步態(tài)腦癱步態(tài)（剪刀步態(tài)） 髖內(nèi)收肌痙攣常見病理步態(tài)帕金森病步態(tài)（慌張步態(tài)） 啟動困難 雙支撐期延長 軀干前傾 髖膝微屈 足擦地 步長、跨步長縮短 難于止步或轉(zhuǎn)彎 常見病理步態(tài)共濟失