女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療課件幻ppt

1、女性壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療非手術(shù)治療暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣州華僑醫(yī)院 婦產(chǎn)科帥翰林 范瑾 羅新概概 述述概概 述述中國(guó)成年女性尿失禁狀況中國(guó)成年女性尿失禁狀況1. 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)2. n盆底肌訓(xùn)練n膀胱訓(xùn)練2.1 2.1 2.2 2.2 n指導(dǎo)患者記錄每日的飲水和排尿情況，填寫(xiě)排尿日記并且應(yīng)參照上周的日記預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時(shí)間,每周逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，鈴聲提醒排尿，最后達(dá)到2.53h排尿1次，且盡量一次性排凈膀胱。n患者在任何時(shí)候想要延緩排尿以順從預(yù)定的排尿時(shí)間表時(shí),應(yīng)用pfme借助于收縮括約肌的方法以達(dá)目的。治療成功往往需82.3 2.3 中國(guó)女性壓力

2、性尿失禁中國(guó)女性壓力性尿失禁n便秘n飲酒呼吸系統(tǒng)疾病史n婦科疾病史及盆腔手術(shù)史多因素共同作用導(dǎo)多因素共同作用導(dǎo)致致, ,患病影響因素依患病影響因素依次次3. 3. 3.1 bfb 3.1 bfb 3.2 bfb4.n是被動(dòng)盆底康復(fù)方法，屬物理療法。對(duì)無(wú)法正確、有效進(jìn)行行為治療的患者，電磁刺激可以提供幫助。n原理：電磁感應(yīng)的法拉第定律（即電解中任一時(shí)間內(nèi)釋放出來(lái)的離子量與電流強(qiáng)度成正比），磁脈沖能穿透達(dá)到組織深部，進(jìn)入會(huì)陰周?chē)?dòng)神經(jīng)脈沖，引起盆底肌肉收縮，從而增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高尿道關(guān)閉壓來(lái)改善控尿能力11。4.n目前用于臨床的神經(jīng)肌肉刺激設(shè)備能產(chǎn)生脈沖式超低頻電磁場(chǎng)，有固定式和便攜式兩種

3、。便攜式家庭裝治療儀可以穿戴于下腹部，無(wú)需脫去貼身衣服，使用方便。nsui的治療（）刺激尿道外括約肌收縮，通過(guò)神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮、加強(qiáng)控尿能力；（）刺激神經(jīng)和肌肉,通過(guò)形成沖動(dòng),興奮交感通路并抑制副交感通路、抑制膀胱收縮和降低膀胱收縮能力。4.1 fes4.2 5. nrf是由交變電場(chǎng)和磁場(chǎng)組成的高頻電磁波，頻率范圍。基本原理是利用高頻率的交流電通過(guò)治療電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極針周?chē)M織中的帶電荷離子受電流影響而發(fā)生振蕩，產(chǎn)生生物熱。n局部溫度超過(guò)時(shí)，正常細(xì)胞內(nèi)的蛋白發(fā)生變性，雙層脂膜溶解，細(xì)胞膜崩裂，同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外水分喪失，導(dǎo)致組織凝固性壞死14，這樣可引起膠原

4、沉積、支撐尿道和膀胱頸的結(jié)締組織攣縮，結(jié)果抬高了尿道周?chē)幍琅越Y(jié)締組織，恢復(fù)并穩(wěn)定尿道和膀胱頸的正常解剖位置，從而達(dá)到控尿目的。5. n射頻技術(shù)在盆底功能障礙性疾病中的使用尚在探索應(yīng)用階段，但是其方法可靠、微創(chuàng)、無(wú)痛，若正確被認(rèn)識(shí)研究并予以推廣，可能成為sui非手術(shù)治療的一種必不可少的方法。n射頻溫度的控制及由于操作技術(shù)是否會(huì)帶來(lái)例如尿道及膀胱攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些目前尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。6. 7. 帶有柵欄的硬質(zhì)的人工帶有柵欄的硬質(zhì)的人工橡膠子宮托被用來(lái)防止大橡膠子宮托被用來(lái)防止大的子宮脫垂從環(huán)中疝出；的子宮脫垂從環(huán)中疝出；但盆底通常被過(guò)度拉伸而但盆底通常被過(guò)度拉伸而無(wú)法維持子宮托。無(wú)法維持子宮托

5、。8. 8. 決定尿道關(guān)閉的三個(gè)主要因素決定尿道關(guān)閉的三個(gè)主要因素normal closureabnormal closure8.1 pui8.1 pui8.1 pui9. n目前尚無(wú)全球公認(rèn)的既有效又安全的治療sui的藥物n臨床常用的一線(xiàn)藥物主要有三類(lèi)。9.1 19.1 19.29.29.293 干細(xì)胞干細(xì)胞新型填充物新型填充物 尿道周?chē)⑸淠虻乐車(chē)⑸漪吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

6、婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療大鼠臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療大鼠sui的實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)驗(yàn)研究細(xì)胞生長(zhǎng)曲線(xiàn)、表面標(biāo)志和細(xì)胞周期測(cè)定mscs以1：3傳代培養(yǎng)第第3 3代細(xì)胞代細(xì)胞 第1代 bmscs（100） 第3代 bmscs（40） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新第1代 ucmscs（100） 第3代 ucmscs（40） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新流式細(xì)胞儀檢測(cè) bmscsbmscs表面抗原（cd29） 流式細(xì)胞儀檢測(cè) bmscsbmscs表面抗原（cd45

7、） 第3代bmscs 97% 以上cd29陽(yáng)性， 而cd45陰性暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新ucmscs ucmscs 表面抗原（cd29cd29） ucmscs ucmscs 表面抗原（cd44cd44） ucmscs ucmscs 表面抗原（cd34cd34） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新第3代ucmscs 99%以上cd29、cd44陽(yáng)性，而cd34、cd45 、cd31呈陰性?xún)煞Nmscs均證實(shí)為間充質(zhì)干細(xì)胞 ucmscsucmscs表面抗原（cd45cd45） ucmscsucmscs表面抗原（

8、cd31cd31）暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新bmscs細(xì)胞周期測(cè)定 ucmscs細(xì)胞周期測(cè)定 bmscs和ucmscs兩種細(xì)胞的細(xì)胞周期大致相同大部分細(xì)胞處于g0-g1期,只有少數(shù)處于s期、g2-m期暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新對(duì)兩種細(xì)胞的轉(zhuǎn)染率進(jìn)行獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（t=0.284，p=0.788） pegfp-n1質(zhì)粒轉(zhuǎn)染bmscs pegfp-n1質(zhì)粒轉(zhuǎn)染ucmscs 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新n生理鹽水注射的實(shí)驗(yàn)

9、組形態(tài)學(xué)變化生理鹽水注射的實(shí)驗(yàn)組形態(tài)學(xué)變化 (he)(he)尿道及其周?chē)M織（100） 陰道及周?chē)M織（200） 膀胱組織 （100） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新masson)masson)尿道及其周?chē)M織（100）膀胱組織 （100）暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新(he)陰性對(duì)照組尿道及其周?chē)M織（100） 陽(yáng)性對(duì)照組尿道及其周?chē)M織（100） 陰性對(duì)照組陰道及周?chē)M織（200） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新masson)masson)陰性對(duì)照組尿道及周?chē)?/p>

10、組織（100） 陽(yáng)性對(duì)照組尿道及周?chē)M織（100） 陽(yáng)性對(duì)照組陰道及周?chē)M織 （200） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新he:陰性對(duì)照組膀胱組織 （100） he:陽(yáng)性對(duì)照組膀胱組織（100） masson:masson:陰性對(duì)照組膀胱組織（100） massonmasson :陽(yáng)性對(duì)照組膀胱組織 （100） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 姚潤(rùn)斯姚潤(rùn)斯 羅羅 新新n細(xì)胞移植治療的實(shí)驗(yàn)組形態(tài)學(xué)變化細(xì)胞移植治療的實(shí)驗(yàn)組形態(tài)學(xué)變化 bmscs移植組尿道及周?chē)M織（100） ucmscs移植組尿道及周?chē)M織 （100） bmscs移植組尿道及周?chē)M織（100） ucmscs移植組尿道及周?chē)M織 （100） bmscs移植組膀胱組織(100） ucmscs移植組膀胱組織（100） bmscs移植組膀胱組織（100） ucmscs移植組膀胱組織 （100） 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦