外傷現場急救術

1、外傷現場急救與實用技術外傷現場急救與實用技術濟寧市第一人民醫(yī)院急救中心濟寧市第一人民醫(yī)院急救中心陳宗祥陳宗祥現場急救現場急救 目的:搶救生命、減少痛苦、 預防加重傷情。 迅速排除致傷因素:如搬開壓在身上的重物，撤離燒傷現場，立即切斷電源；清除傷病員口鼻內的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。 判斷傷情:檢查呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應就地立刻進行心臟按摩和人工呼吸 。 妥善處理傷口:加壓包扎、上止血帶或指壓止血，就地取材。如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾或搪瓷碗等加以保護。有骨折者用木板等臨時固定。保存好離斷組織。 迅速而正確地轉運。外傷急救基本技術外傷急

2、救基本技術 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬運搬運止血技術止血技術 一、指壓動脈止血法一、指壓動脈止血法 二、加壓包扎止血法二、加壓包扎止血法 三、強屈關節(jié)止血法三、強屈關節(jié)止血法 四、填塞止血法四、填塞止血法 五、止血帶止血法五、止血帶止血法 六、止血鉗鉗夾結扎止血法六、止血鉗鉗夾結扎止血法一、指壓動脈止血法一、指壓動脈止血法為臨時應急措施，為臨時應急措施， 要求指壓部位及方法正要求指壓部位及方法正確。確。頭頸部出血，頭頸部出血， 常用指壓血管部位常用指壓血管部位 顳動脈：顳動脈： 拇指在耳前，拇指在耳前， 對著下頜關節(jié)上對著下頜關節(jié)上加壓。加壓。面動脈：面動脈： 拇指壓迫下頜角處。拇指壓迫

3、下頜角處。 頸動脈：頸動脈： 在頸根部及氣管外側，在頸根部及氣管外側， 拇指摸拇指摸到搏動的頸動脈向內向后加壓。到搏動的頸動脈向內向后加壓。 頭頸部出血，頭頸部出血， 常用指壓血管部位常用指壓血管部位 上：上： 顳動脈顳動脈 中：中： 面動脈面動脈 下：下： 頸動脈頸動脈上肢出血，上肢出血， 常用指壓血管部位常用指壓血管部位鎖骨下動脈：鎖骨下動脈： 鎖骨上窩處，鎖骨上窩處， 拇指向下向后摸到拇指向下向后摸到搏動處加壓。搏動處加壓。肱動脈：肱動脈： 上臂肱二頭肌內側，上臂肱二頭肌內側， 拇指摸到搏動的拇指摸到搏動的肱動脈處加壓。肱動脈處加壓。肘動脈：肘動脈： 肘關節(jié)前，肘關節(jié)前， 拇指摸到搏動的

4、肘動脈處拇指摸到搏動的肘動脈處加壓。加壓。橈、橈、 尺動脈：尺動脈： 雙手拇指分別壓住腕關節(jié)前面的雙手拇指分別壓住腕關節(jié)前面的橈、橈、 尺側尺側 （橈側即摸脈搏處）（橈側即摸脈搏處）上肢出血，上肢出血， 常用指壓血管部位常用指壓血管部位（1 1） 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 （2 2） 肱動脈肱動脈 （3 3） 肘動脈肘動脈 （4 4） 橈、橈、 尺動脈尺動脈下肢出血，下肢出血， 常用指壓血管部位常用指壓血管部位股動脈：股動脈： 髖關節(jié)稍屈曲、髖關節(jié)稍屈曲、 外展、外展、 外旋，外旋， 雙手拇指向后壓按搏動的股動脈。雙手拇指向后壓按搏動的股動脈。動脈：動脈： 在胭窩處，在胭窩處， 雙拇指摸住搏動的動

5、雙拇指摸住搏動的動脈，脈， 向下加壓。向下加壓。脛動脈：脛動脈： 一手緊握踝關節(jié)，一手緊握踝關節(jié)， 拇指及其余拇指及其余四指分別壓迫脛前、四指分別壓迫脛前、 脛后動脈。脛后動脈。 下肢出血，下肢出血， 常用指壓血管部位常用指壓血管部位 （1 1）股動脈）股動脈 （2 2） 股動脈股動脈 （3 3）腘動脈）腘動脈 （4 4） 脛動脛動脈脈二、二、 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 用已消毒紗布墊、用已消毒紗布墊、 急救包，急救包， 在緊急情在緊急情況下，況下， 也可用清潔的布類、也可用清潔的布類、 紗布折成紗布折成比傷口稍大的敷料，比傷口稍大的敷料， 覆蓋傷口或填塞覆蓋傷口或填塞于傷口內。再用繃帶、

6、于傷口內。再用繃帶、 三角巾、三角巾、 多頭多頭帶作加壓包扎帶作加壓包扎 （詳見包扎術）（詳見包扎術） 松緊度松緊度以達到止血目的即可。以達到止血目的即可。三、強屈關節(jié)止血法三、強屈關節(jié)止血法 在肢體關節(jié)彎曲處加墊在肢體關節(jié)彎曲處加墊 （紗布卷或棉墊（紗布卷或棉墊卷）卷） ， 然后用力彎曲關節(jié)并用三角巾或然后用力彎曲關節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或繃帶環(huán)形或8 8字形扎緊。字形扎緊。四、填塞止血法 用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的

7、出血部位。 五、止血帶止血法五、止血帶止血法此法適用于肢體較大動脈止血。此法適用于肢體較大動脈止血。1 1、棉布類止血帶止血法、棉布類止血帶止血法 在傷口近端，用繃在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。止血。 第一道纏繞為襯墊 第二道壓在第一道上面，適當勒緊2 2、橡皮止血帶止血法、橡皮止血帶止血法（1 1）指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術）指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%75%酒精內備用；指根部襯墊兩層窄紗布，酒精內備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉

8、于紗布上，同時用然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動脈血流。影響動脈血流。（ 2 2）上、下肢橡皮止血帶止血法）上、下肢橡皮止血帶止血法將橡皮止血帶適當拉緊、拉長繞肢體將橡皮止血帶適當拉緊、拉長繞肢體23 23 周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。另一端上。上、下肢充氣式氣壓止血袋止血法： 充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：氣壓止血袋：氣壓止血袋類似血壓計袖袋，可分成人氣壓止血袋及兒童氣壓止 血袋、上肢氣壓止血袋及下肢氣壓止血袋。氣壓止血袋還可分成手動充氣與電動充氣止血袋。電動氣壓止血

9、袋驅血帶：驅血帶由乳膠制成，厚 1mm、寬1012cm 、長150cm 具體操作步驟如下： （ 1）先綁扎氣壓止血袋，為防止松動，可外加繃帶綁緊一周固定； （ 2）氣壓止血袋綁扎妥當后抬高肢體； （ 3）用驅血帶由遠端向近端拉緊、加壓纏繞； （ 4）纏繞驅血帶后向氣壓止血袋充氣并保持所需壓力； （5 ）松開驅血帶。充氣所需壓力如表 氣壓止血法所需充氣壓力 上肢 下肢 成人 0.4kp 0.8kp 兒童 0.3kp 0.6kp使用止血帶注意事項 （ 1）上止血帶部位要準確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3 、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應加襯墊。 （2 ）止血帶松緊要合適，以遠端

10、出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。 （3 ）用止血帶時間不能過久，要記錄開始時間，一般不超過11.5小時放松一次，使血液流通510分鐘。六、止血鉗鉗夾結扎止血法 此法止血確切，適用于上述方法不易奏效或有明顯噴血時。用止血鉗鉗夾血管時應避免損傷正常血管，盡可能保留血管長度，以利修復。結扎時要考慮結扎后其所屬肢體與器官有無足夠的側支循環(huán)，有無缺血可能。包扎 技術 （一）包扎的目的 （二）包扎的具體要求 （三）包扎所用的材料和方法（一）包扎的目的 1.保護傷口，免受再次污染。 2.固定敷料和夾板的位置。 3.包扎時施加壓力，以起到止

11、血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。 4.扶托受傷的肢體，使其穩(wěn)定，減少痛苦。 （二）包扎的具體要求 1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。 2.妥善處理傷口，應注意消毒，防止再次污染。 3.所用包扎材料應保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全 4.包扎的松緊度要適當，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。 5.包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體的外側或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。 6.包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。 （三）包扎所用的材料和方法 包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種，以下主要介紹三角巾和繃帶

12、這兩種材料的基本用法。 三角巾包扎法 三角巾可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀。該法有制作簡單、使用方便、容易掌握及包扎面積大的優(yōu)點。繃帶包扎法 用繃帶包扎時，應從遠端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數周，以后每纏一周要蓋住前一周 1/31/2，常用繃帶包扎法有以下幾種：環(huán)形繃帶包扎法 在肢體某一部位環(huán)繞數周，每一周重疊蓋住前一周。主要用于手、腕、足、頸、額部包扎。螺旋形繃帶包扎法 包扎時，作單純的螺旋上升，每一周壓蓋前一周的 1/2。主要用于肢體、軀干等處。“ 8”字形繃帶包扎法 本法是一圈向上一圈向下的包扎，每一周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的 1/2。主要用于肘、踝、肩、膝

13、等處。螺旋反折繃帶包扎法 開始先用環(huán)形法固定一端，再按螺旋法包扎，但每周反折一次，反折時以左手拇指按住繃帶上面正中處，右手將繃帶向下反折，并向后繞，同時拉緊。主要用于粗細不等部位，如小腿、前臂等處?；胤悼噹О?第一周常在中央開始，來回反折，直到該端全部包扎后，再做環(huán)形固定。主要用于頭部、斷肢殘端包折。3.腹部內臟脫出的包扎方法 當腹部受到撞擊、刺傷時，腹腔內的器官如結腸、小腸脫出體外，這時不要將其壓塞回腹腔內，而要采用特殊的方法進行包扎。先用大塊的紗布覆蓋在脫出的內臟上，再用紗布卷成保護圈，放在脫出的內臟周圍，保護圈可用碗或皮帶圈代替，再用三角巾包扎。傷員取仰臥位或半臥位，下肢屈曲，盡量不

14、要咳嗽，嚴禁飲水進食。 異物刺入體內的包扎方法 異物包括刀子、匕首、鋼筋、鐵棍以及其他因意外刺人體內的物體。 異物刺入胸背部，易傷及心臟、肺、大血管；刺入腹部，易傷及肝、脾等器官；刺入頭部，易傷及腦組織。 異物刺入體內后，切忌拔出異物再包扎。因為這些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會造成出血不止。 正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡可能使其不搖動，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內的異物不會脫落。還可制作環(huán)行墊，用于包扎有異物的傷口，避免壓住傷口中的異物。搬運中絕對不許擠撞傷處。 外傷固定術 外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護技術。過去認為，固

15、定術是針對骨折的治療方法，其實，固定術不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴重損傷，還能對關節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。 （一）固定材料的選擇 1.木制夾板最常用的固定材料。有各種長短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。2.塑料夾板事先用熱水浸泡軟化，塑形后托住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用。3.頸托專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時固定的作用。4.充氣夾板為一種筒狀雙層塑料膜，使用時將塑料膜套在需要固定的肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進氣閥吹氣，充氣

16、后立刻變硬而達到固定的目的。 （二）外傷固定的注意事項 1.有開放性的傷口應先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。 2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應就地固定，切忌隨便移動傷員。 3.固定應力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長度應超過固定兩端的上下兩個關節(jié)。小腿固定，固定材料長度超過踝關節(jié)和膝關節(jié)；大腿固定，長度應超過膝關節(jié)和髖關節(jié)；前臂固定，長度超過腕關節(jié)和肘關節(jié)；上臂固定，長度應超過肘關節(jié)和肩關節(jié)。 4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應先用棉花、碎布、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當加厚墊襯。 （三）具體的固定方法 前

17、臂骨折臨時固定術 先用兩塊相應大小的夾板置于前臂掌、背側，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。上臂骨折臨時固定術 用兩塊相應大小的夾板置于上臂內外側，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。大腿骨折臨時固定術 用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內側，綁扎固定。小腿骨折臨時固定術 用兩塊等長夾板從足跟到大腿內、外側綁扎固定。若現場無夾板亦可將傷肢同健側綁扎在一起。頸椎骨折臨時固定術 先于枕部輕輕放置薄軟枕一個，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側。頭部再用布帶與擔架固定。胸腰椎骨折臨時固定術 將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長距離運送

18、最那先以石膏固定。搬運技術 危重傷員經現場搶救后，須安全、迅速送往醫(yī)院進一步搶救、治療。如果搬運方法不得當，可能前功盡棄，造成傷員的終生殘疾，甚至危及生命。 （一）搬運傷員常用的工具及使用方法 1、升降擔架、走輪擔架：為目前救護車內裝備的擔架，符合病情需要，便于病人與傷員躺臥。因擔架自身重量較重，搬運時費力。 2、鏟式擔架鏟式擔架是由左右兩片鋁合金板組成。搬運傷員時，先將傷員放置在平臥位，固定頸部，然后分別將擔架的左右兩片從傷員側面插入背部，扣合后再搬運。 3、負壓充氣墊式固定擔架使用負壓充氣墊式固定擔架是搬運多發(fā)骨折及脊柱損傷傷員的最好工具。充氣墊可以適當地固定傷員的全身。使用時先將墊充氣后

19、鋪平，將傷員放在墊內，抽出袋內空氣，氣墊即可變硬，同時傷員就被牢靠固定在其中，并可在搬運途中始終保持穩(wěn)定。 （二）搬運傷員時傷員常采用的體位 1.仰臥位對所有重傷員，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出。 2.側臥位在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。傷員側臥時，可在其頸部墊一枕頭，保持中立位。、 3.半臥位對于僅有胸部損傷的傷員，常因疼痛，血氣胸而至嚴重呼吸困難。在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這

20、種體位，以利于傷員呼吸。 4.俯臥位對胸壁廣泛損傷，出現反常呼吸而嚴重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。 5.坐位:適有于胸腔積液、心衰病人。搬運傷員的注意事項： 1.搬運傷員之前要檢查傷員的生命體征和受傷部位，重點檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。 2.必須妥善處理好傷員首先要保持傷員的呼吸道的通暢，然后對傷員的受傷部位要按照技術操作規(guī)范進行止血、包扎、固定。處理得當后，才能搬動。 3.在人員、擔架等未準備妥當時，切忌搬運。搬運體重過重和神志不清的傷員時，要考慮全面。防止搬運途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。 、 4.在搬運過程中要隨時觀察傷員的病情變化。重點觀察