婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥ppt課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 1、概述、概述SUMMARY 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 Endometriosis, EMEndometriosis, EM 1 1、具有生長(zhǎng)功能、具有生長(zhǎng)功能 2 2、子宮內(nèi)膜組織、子宮內(nèi)膜組織 3 3、出如今子宮腔黏膜以外部位、出如今子宮腔黏膜以外部位 子宮腺肌病子宮腺肌病 (Adenomyosis)(Adenomyosis) 生長(zhǎng)在子宮肌層生長(zhǎng)在子宮肌層1、概述、概述SUMMARY 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 Endometriosis, EMEndometriosis

2、, EM 1 1、婦科剖腹手術(shù)中，約、婦科剖腹手術(shù)中，約5 5-15-15 2 2、不孕腹腔鏡檢患者，、不孕腹腔鏡檢患者，12124848 3 3、生育年齡婦女，、生育年齡婦女，25452545歲歲 與卵巢的周期性變化有關(guān)與卵巢的周期性變化有關(guān) ，與遺傳有關(guān)，與遺傳有關(guān)，能夠?yàn)槎嗷蜻z傳能夠?yàn)槎嗷蜻z傳 1、概述、概述SUMMARY 異位子宮內(nèi)膜可出如今身體不同部位異位子宮內(nèi)膜可出如今身體不同部位 2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制PATHOGENESISPATHOGENESIS2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制PATHOGENESISPATHOGENESIS2淋巴及靜脈播散學(xué)說淋巴及靜脈播散學(xué)說 盆腔淋巴管

3、和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織織如肺、手或大腿的皮膚和肌肉如肺、手或大腿的皮膚和肌肉 2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制PATHOGENESISPATHOGENESIS3體腔上皮化生學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說 Meyer提出：體腔上皮分化的提出：體腔上皮分化的組織，在反復(fù)遭到經(jīng)血、慢性炎癥組織，在反復(fù)遭到經(jīng)血、慢性炎癥或繼續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激或繼續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織 。無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)根據(jù)無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)根據(jù) 2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制PATHOGEN

4、ESISPATHOGENESISn4 免疫學(xué)說免疫學(xué)說n能夠?yàn)橐环N本身免疫性疾能夠?yàn)橐环N本身免疫性疾病病n血血Ig G、抗子宮內(nèi)膜本身抗體、抗子宮內(nèi)膜本身抗體n子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜Ig G、補(bǔ)體、補(bǔ)體C3堆積率堆積率n巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒細(xì)胞及細(xì)胞毒性性T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 3 3、病理、病理PATHOLOGYPATHOLOGY3 3、病理、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn巨檢巨檢n1、卵巢、卵巢 最多見，約最多見，約80患者病患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)涉及者約為涉及者約為50。卵巢子宮內(nèi)膜。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫異位囊腫卵巢巧克力囊腫卵巢

5、巧克力囊腫(Chocolate Cyst)。 n與周圍器官或組織嚴(yán)密粘連與周圍器官或組織嚴(yán)密粘連臨床特征之一臨床特征之一 3 3、病理、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn巨檢巨檢n2、宮骶韌帶、宮骶韌帶、Douglas陷凹和陷凹和子宮后壁下段子宮后壁下段是好是好發(fā)部位發(fā)部位 n早期早期: 紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)節(jié) n晚期晚期: Douglas陷凹變淺，甚至陷凹變淺，甚至完全消逝完全消逝 3 3、病理、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn巨檢巨檢n3、宮頸：較少。位于表淺的粘、宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子

6、宮內(nèi)膜直接種植所致，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜直接種植所致，月經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫Naboth Cyst。n深部病灶深部病灶 在宮頸剖面可見紫藍(lán)在宮頸剖面可見紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔 。 3 3、病理、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn巨檢巨檢n4、輸卵管：可在其管壁漿膜層、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)。輸卵見到紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。暢。n 腹膜：經(jīng)過腹腔鏡，典型的色腹膜：經(jīng)過腹腔鏡，典型的色素冷靜外，早期有白色混濁腹膜素冷靜外，早期有白色混濁腹膜

7、灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。和卵巢下粘連。 3 3、病理、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn鏡下檢查鏡下檢查 n1 1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣構(gòu)造、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。樣構(gòu)造、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。 n2 2、少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。、少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù)細(xì)胞等出血證據(jù) 。 5 5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)REPRESENTATIONREPRESENTATIONn病癥病癥SYMPTOMSYMPTOMn1 1、痛經(jīng)和繼續(xù)下腹痛、痛經(jīng)和繼續(xù)下腹痛nA A

8、、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型病癥病癥 nB B、多位于下腹部及腰骶部、多位于下腹部及腰骶部 nC C、經(jīng)期第一日最重、經(jīng)期第一日最重nD D、程度與病灶大小不一定成正比、程度與病灶大小不一定成正比n 5 5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)REPRESENTATIONREPRESENTATIONn病癥病癥SYMPTOMSYMPTOMn2 2、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)失調(diào) nA A、 經(jīng)量增多、經(jīng)期延伸或經(jīng)前點(diǎn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延伸或經(jīng)前點(diǎn)滴出血滴出血 nB B、與卵巢無排卵、黃體功能缺乏、與卵巢無排卵、黃體功能缺乏 nC C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤

9、有關(guān)關(guān) n 5 5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)REPRESENTATIONREPRESENTATIONn病癥病癥SYMPTOMSYMPTOMn3 3、不孕、不孕INFERTILITYINFERTILITYn 內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)4040nA A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱蠕動(dòng)減弱 nB B、黃體期功能缺乏、黃體期功能缺乏 nC C、未破卵泡黃素化綜合征、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinized (Luteinized unruptured follicle syndromeunruptured follicle syndrome，L

10、UFS) LUFS) nD D、本身免疫反響、本身免疫反響 n 5 5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)REPRESENTATIONREPRESENTATIONn病癥病癥SYMPTOMSYMPTOMn4 4、性交痛、性交痛 多見于直腸子宮陷凹有病灶多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。前更為明顯。n5 5、其他特殊病癥、其他特殊病癥 腹痛腹瀉或便秘；腹痛腹瀉或便秘；尿痛和尿頻尿痛和尿頻 ；側(cè)腰痛和血尿側(cè)腰痛和血尿 ；突發(fā)；突發(fā)性猛烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、性猛烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前

11、后或經(jīng)期。 5 5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)REPRESENTATIONREPRESENTATIONn體征體征 SIGNSIGNnA A、子宮多后傾固定、子宮多后傾固定 nB B、痛性結(jié)節(jié)、痛性結(jié)節(jié) 多位于直腸子宮陷凹、宮多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位骶韌帶或子宮后壁下段等部位 nC C、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊 nD D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊 n 6 6、診斷、診斷DIAGNOSISDIAGNOSISn育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)展性加重和不孕史育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)展性加重和不孕史n觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不

12、活動(dòng)的囊性包塊nB B型超聲檢查型超聲檢查 nCA125CA125值測(cè)定值測(cè)定 n腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最正確方是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最正確方法法 7 7、鑒別診斷、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢惡性腫瘤：普通情況差，開展迅速，卵巢惡性腫瘤：普通情況差，開展迅速，腹痛、腹脹為繼續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。腹痛、腹脹為繼續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B B超顯示包塊以實(shí)性或混合性居多超顯示包塊以實(shí)性或混合性居多n盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)

13、期。和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。n子宮腺肌病子宮腺肌病 8 8、預(yù)防、預(yù)防 PREVENTIONPREVENTION n防止經(jīng)血逆流防止經(jīng)血逆流 n防止手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位防止手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位n n藥物避孕藥物避孕9 9、治療、治療TREATMENTTREATMENTn治療原那么治療原那么nA A、等待療法、等待療法 病癥細(xì)微者病癥細(xì)微者 nB B、藥物治療、藥物治療 有生育要求的輕度有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者患者 。 nC C、手術(shù)治療、手術(shù)治療 有生育要求病變較有生育要求病變較重者重者保守手術(shù)，無生育要求患保守手

14、術(shù)，無生育要求患者者半保守手術(shù)或根治性手術(shù)半保守手術(shù)或根治性手術(shù) 。9 9、治療、治療TREATMENTTREATMENTn一、等待療法一、等待療法n適用于病變細(xì)微、無病癥或病癥細(xì)微適用于病變細(xì)微、無病癥或病癥細(xì)微患者患者n每數(shù)月隨訪一次每數(shù)月隨訪一次 n對(duì)癥治療對(duì)癥治療n腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍(lán)液通液實(shí)腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍(lán)液通液實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 9 9、治療、治療TREATMENTTREATMENTn二、藥物治療n1、短效避孕藥 適用于有痛經(jīng)病癥，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者 n2、高效孕激素 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng) 9 9、治療、治療

15、TREATMENTTREATMENTn二、藥物治療n3、達(dá)那唑(danazo1) 亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopause therapy)有肝功能損害者不宜服用 n4、孕三烯酮(gestrinone)n5、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a) 暫時(shí)性絕經(jīng)，故普通稱此療法為“藥物性卵巢切除。 n 9 9、治療、治療TREATMENTTREATMENTn三、手術(shù)治療 n1、保管生育功能手術(shù) 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)展 n2、保管卵巢功能手術(shù) 適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。n3、根治性手術(shù) 適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。9 9、治療、治療TREATMENTTREATMENTn四、藥物與手術(shù)結(jié)合治療n1、先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異位灶減少、軟化，有利于手術(shù)操作。 n 2、術(shù)后亦可藥物治療23個(gè)月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 9 9、治療、治療TREATMENTTREATMENTn五、其他治療Other Therapyn1、三階段治療Three Phase Therapy 手術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下藥物腹腔鏡手術(shù)Laparoscopic operation。n2、妊娠n3、助孕技術(shù) IVF-ETIN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER 子宮