老年人常見健康問題與護(hù)理()

1、老年常見健康問題老年常見健康問題及護(hù)理及護(hù)理 一、老年人各系統(tǒng)的老化改變一、老年人各系統(tǒng)的老化改變n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) n循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) n泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) n內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) n運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) n感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng) 二、老年人疾病的特點(diǎn)二、老年人疾病的特點(diǎn)1 1癥狀體征不典型癥狀體征不典型 2 2發(fā)病隱匿，病程長，恢復(fù)緩慢發(fā)病隱匿，病程長，恢復(fù)緩慢 3 3多種疾病并存多種疾病并存 4 4易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 三、常見健康問題或癥狀三、常見健康問題或癥狀n跌倒（跌倒（fall)fall)n疼痛（疼痛（painpain） n便秘（便秘（

2、constipation)constipation)n大便失禁大便失禁 (fecal incontinence)(fecal incontinence)n尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)n聽力障礙聽力障礙- - 老年性耳聾老年性耳聾 (presbycusis)(presbycusis)n視覺障礙視覺障礙 (vision impaired) (vision impaired) n口腔干燥口腔干燥 (xerostomia )(xerostomia ) 跌倒 fall n跌倒是指無論可否避跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造稍高處摔到

3、在地并造成傷害。成傷害。n研究和預(yù)防老年人的研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容學(xué)的重要內(nèi)容。跌倒的跌倒的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素外在因素外在因素醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素（一）內(nèi)在因素（主體因素）（一）內(nèi)在因素（主體因素）q視覺問題視覺問題 視力視力 q平衡問題平衡問題 平衡平衡q一過性腦缺氧一過性腦缺氧q暈厥暈厥 q頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥q骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥q心理因素心理因素q藥物藥物 藥物藥物n視力問題視力問題有時(shí)是暫時(shí)的有時(shí)是暫時(shí)的.n其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足

4、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足.n器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包包括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。力。n但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是 突然、意外的視力問題。突然、意外的視力問題。 返回返回 神經(jīng)調(diào)節(jié)受老化及慢性病的影響神經(jīng)調(diào)節(jié)受老化及慢性病的影響 1 1、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降會(huì)出現(xiàn)、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降會(huì)出現(xiàn)n軀體搖擺增加軀體搖擺增加n腳不能抬高腳不能抬高n步幅降低步幅降低n心律失常心

5、律失常n周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變n視力障礙視力障礙( (青光眼、白內(nèi)障、肌肉的退行性變青光眼、白內(nèi)障、肌肉的退行性變) )n中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失n癡呆癡呆n關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎n帕金森病帕金森病n癲癇癲癇n眩暈和頭暈眩暈和頭暈 為平衡功能和前庭功能障礙所致。為平衡功能和前庭功能障礙所致。n良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀 為體位改變引起一過性腦缺血所致。為體位改變引起一過性腦缺血所致。n耳部感染或頭部外傷耳部感染或頭部外傷 常常由于意外打擊所致。常常由于意外打擊所致。n迷路炎迷路炎 為感染或中毒后的炎性過程，并可導(dǎo)致為感染或中毒后的炎性過程，并可

6、導(dǎo)致頭暈和步態(tài)紊亂。頭暈和步態(tài)紊亂。n藥物中毒藥物中毒 不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功能損害，進(jìn)而影響平衡功能。成前庭功能損害，進(jìn)而影響平衡功能。 返回返回引起跌倒危險(xiǎn)的藥物引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏

7、，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性病（如糖尿病所致），維生素b12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性q地面地面q通道通道q照明照明q樓梯樓梯q扶手扶手q睡床睡床q室溫室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）（二）外在因素（環(huán)境因素）尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：n環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占

8、一半；n戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；n居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對不能獨(dú)自活動(dòng)著來說，居家安全是預(yù)防跌倒對不能獨(dú)自活動(dòng)著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估（一）病史評估（一）病史評估q跌倒史跌倒史q用藥史用藥史q此次跌倒的過程此次跌倒的過程q有無害怕跌倒的心理有無害怕跌倒的心理q其他疾病或情況其他疾病或情況（二）（二）體格檢查體格檢查q監(jiān)測生命體征的變化監(jiān)測生命體征的變化q進(jìn)行

9、詳細(xì)的全面檢查進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查q目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病（四）（四）危險(xiǎn)因素的評估危險(xiǎn)因素的評估三、常見的護(hù)理診斷三、常見的護(hù)理診斷/ /問題問題 1 1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。 2 2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3 3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。 四、計(jì)劃與實(shí)施 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 跌倒的預(yù)防措施跌倒的預(yù)防措施 跌倒后的處理跌倒后的處理 跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防（一）正確評估老年人的活動(dòng)能力（一）正確評估老年人的活動(dòng)能力（二）改變

10、生活環(huán)境（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾?。ㄋ模┓乐我鸬沟募膊。ㄎ澹┖侠碛盟帲ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教（八）健康宣教連接連接積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。老人和老人和/ /或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂砂l(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧?/p>

11、能采取合適的處理和護(hù)能的傷害，照顧者能采取合適的處理和護(hù)理。理。 （1 1）組織灌注不足所致的跌倒）組織灌注不足所致的跌倒 n對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。血壓所致的眩暈。n要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。的疾病。n有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。n老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)

12、為立其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1 12 2分分鐘。鐘。 （2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 n 助步器能提供良好的助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對平降低跌倒的危險(xiǎn)。對平衡功能差的老年人還應(yīng)衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。加強(qiáng)看護(hù)。n 住院老人為預(yù)防跌住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作其床尾和護(hù)理

13、病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。預(yù)防記錄單。（3 3）藥物因素引起的跌倒）藥物因素引起的跌倒 n對因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥對因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。劑量和品種，睡前床旁放置便器。n意識障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵意識障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助合適的助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。合適的助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。（4 4）感知功能

14、障礙（視、聽覺減退）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞。避免用眼過度疲勞。n外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。n指導(dǎo)老人正確使用助聽器。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。n每半年至一年接受一次視、聽力檢查。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。n聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。 （5 5）肌肉力量減退所致跌倒）肌肉力量減退所致跌倒 n持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步

15、態(tài)穩(wěn)肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。n適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。 五、護(hù)理評價(jià)五、護(hù)理評價(jià) 老人和照顧者能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，積老人和照顧者能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。 疼 痛 pain 疼痛是由感覺刺激疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上心

16、理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。的不愉快經(jīng)歷。 三、常見健康問題或癥狀三、常見健康問題或癥狀n疼痛（疼痛（painpain） 慢性疼痛是常見的病癥。慢性疼痛是常見的病癥。 好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。 疼痛對老年人特別是臨終前老人的心理健疼痛對老年人特別是臨終前老人的心理健 康影響極大?？涤绊憳O大。 n它是老年人中最為常見的癥狀之一。它是老年人中最為常見的癥狀之一。n老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表現(xiàn)為

17、：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。增加。n老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。 一、疼痛的類型一、疼痛的類型n根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：q軀體性疼痛軀體性疼痛q內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛q神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛n根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的

18、時(shí)間可分為: :q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n軀體性疼痛定義：軀體性疼痛定義： 冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。疼痛。n骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。組織。n軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。痛。n風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

19、炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。n內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。布比較稀疏。n對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。n內(nèi)臟性疼痛多難以定位。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。n表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。n內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多內(nèi)臟性疼痛

20、以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。見。 n當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神神經(jīng)性疼痛經(jīng)性疼痛。n神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。常伴有局部感覺異常。n皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。此類。 n糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。n根據(jù)起病

21、的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1 1個(gè)月內(nèi)。個(gè)月內(nèi)。q有明確的原因，如骨折、手術(shù)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。q急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。n慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過3 3個(gè)個(gè)月。月。q多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。病變、骨質(zhì)疏松癥。q一般無自

22、主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。抑郁的發(fā)生較多。二、疼痛評估二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評估要點(diǎn) 連接（二）健康史（二）健康史（三）身體情況（三）身體情況 連接（四）輔助檢查（四）輔助檢查 連接（五）心理（五）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況二、疼痛評估二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)q疼痛部位疼痛部位n問清患者疼痛部位和范圍。問清患者疼痛部位和范圍。n問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。n確定疼痛時(shí)確定疼痛時(shí), ,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。了解是深部疼痛還是表淺疼痛。n評估疼痛部位時(shí)，

23、必須注意疼痛是局限性的、評估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。n確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語。n可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)q疼痛程度疼痛程度n缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)，多用量表缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)，多用量表n一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表n記錄方法記錄方法q平均疼痛程度（平均疼痛程度（apiapi）q當(dāng)前的疼痛程度（當(dāng)前的疼痛程度（ppippi）q最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（wpiwpi）q最輕的疼痛程度（最

24、輕的疼痛程度（lpilpi）n平均疼痛程度平均疼痛程度（apiapi）是指在過去一個(gè)階段）是指在過去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平平均疼痛程度均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常對于止痛方案的效果都是非常重要的。重要的。n當(dāng)前的疼痛程度當(dāng)前的疼痛程度（ppippi）是指詢問當(dāng)時(shí)患者）是指詢問當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前的疼痛程度當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評價(jià)某一止痛措施的止的變化情況可用于評價(jià)某一止痛措施的止痛效果。痛效果。n最重的疼痛程度最重的疼痛程度（wpiwpi）指過去一段時(shí)間內(nèi)）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，

25、應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食等，了解食等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和誘因有的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要助于決定在某些情況下是否需要“額外的額外的”止痛措施。止痛措施。n掌握掌握最輕的疼痛程度最輕的疼痛程度（lpilpi）的情況則有助）的情況則有助于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。（二）健康史（二）健康史n詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素

26、。間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。n詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。睡眠和日常生活的影響。 n明確疼痛類型明確疼痛類型-有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)挠兄谥笇?dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?。止痛方法?n目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 n影響正確評估的因素影響正確評估的因素 連接n目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 q骨關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。q周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病周圍

27、神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。q中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。狹窄、多發(fā)性硬化。q慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。性頭痛）。q腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。（三）身體情況（三）身體情況n運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 q脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。受到損傷或病變。q對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)

28、節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。痛再現(xiàn)以幫助明確原因。n神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 q尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。和神經(jīng)損傷的體征。 返回（四）輔助檢查（四）輔助檢查n視覺模擬疼痛量表視覺模擬疼痛量表n口述描繪評分口述描繪評分n面部表情量表面部表情量表n疼痛日記評分法疼痛日記評分法n情緒評分情緒評分疼痛評估方法疼痛評估方法n視覺模擬疼痛量表（視覺模擬疼痛量表（vasvas）q直線直線0 0端代表無痛，端代表無痛，1010端代表最嚴(yán)重疼痛端代表最嚴(yán)重疼痛q疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療疼痛的

29、緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分后的疼痛評分 疼痛評估方法疼痛評估方法n口述描繪評分口述描繪評分q該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。q0=0=沒有疼痛。沒有疼痛。q1=1=輕度疼痛。輕度疼痛。q2=2=引起煩惱的疼痛。引起煩惱的疼痛。q3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。q4=4=可怕的疼痛?？膳碌奶弁?。q5=5=極度疼痛。極度疼痛。疼痛評估方法疼痛評估方法n面部表情量表面部表情量表q該方法用該方法用6 6種面部表情從微笑至悲傷至哭種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。泣來表達(dá)疼痛程度。q此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景此法適合任何年齡，沒

30、有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。或性別要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。特別適用。面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，無疼痛。、非常愉快，無疼痛。1 1、有一點(diǎn)疼痛。、有一點(diǎn)疼痛。2 2、輕微疼痛。、輕微疼痛。3 3、疼痛較明顯。、疼痛較明顯。4 4、疼痛較嚴(yán)重。、疼痛較嚴(yán)重。5 5、劇烈疼，但不一定哭泣。、劇烈疼，但不一定哭泣。n疼痛日記評分法疼痛日記評分法q由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，與

31、疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。q在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。式，使用的藥物名稱和劑量。q疼痛強(qiáng)度用疼痛強(qiáng)度用0 01010的數(shù)字量級來表示，睡眠的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分過程按無疼痛記分(0(0分分) )。疼痛評估方法疼痛評估方法q此方法具有此方法具有 比較真實(shí)可靠。比較真實(shí)可靠。 便于比較療法，方法簡單。便于比較療法，方法簡單。 便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。疼痛評估方法疼痛

32、評估方法n情緒評分情緒評分q不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化。不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化。q“0”0”分端為分端為“最佳情緒最佳情緒”?！?0”10”分端為分端為“最差情最差情緒緒”。q“0 02”2”分為分為“優(yōu)優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；應(yīng)答自如；q“3 35”5”分為分為“良良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；指令回答；q“5 58”8”分為分為“可可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；q“8”8”分為分為“差差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體：痛

33、苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。位，無法應(yīng)答。 （五）心理（五）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況n抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。伴有疼痛。n慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估q充分考慮各種生理和病理因素。充分考慮各種生理和病理因素。q需要家屬的幫助獲得資料。需要家屬的幫助獲得資料。q觀察患者的日?；顒?dòng)。觀察患者的日常活動(dòng)。q選擇合適的疼痛評估工具。選擇合適的疼痛評估工具。q固

34、定專人使用同一方法進(jìn)行評估。固定專人使用同一方法進(jìn)行評估。q觀察止痛效果。觀察止痛效果。三、常見的護(hù)理診斷三、常見的護(hù)理診斷/ /問題問題1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān)肉痙攣有關(guān)2 2、抑郁和焦慮、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對疼與長期慢性疼痛而對疼 痛治療信心降低有關(guān)痛治療信心降低有關(guān)3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛繼發(fā)于疼痛四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)1 1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理、練習(xí)用所選擇的、

35、非介入性止痛方法處理 疼痛。疼痛。3 3、具體說出疼痛的改善和特定的日常活動(dòng)增、具體說出疼痛的改善和特定的日常活動(dòng)增 加的情況。加的情況。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 治療最好使用治療最好使用 長效緩釋劑。長效緩釋劑。 （1 1）非甾體類抗炎藥）非甾體類抗炎藥(nsaid)(nsaid)n適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要急性風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。n該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果。

36、限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果。（2 2）阿片類藥物）阿片類藥物n阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。引起的疼痛。n老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。而造成疼痛復(fù)發(fā)。（3 3）抗抑郁藥物）抗抑郁藥物n抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征?？捎糜谥委煾鞣N慢性疼痛綜合征。n此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（a

37、mitriptylineamitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。眼和前列腺肥大病人。（4 4）其他藥物）其他藥物n曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。適用于老年人的鎮(zhèn)痛。（5 5）外用藥）外用藥n辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維

38、中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。止痛。n辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。起的周圍神經(jīng)病變。n辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。癥反應(yīng)和皮膚過敏。n多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/貼，貼，3 3天更換一劑。天更換一劑。 運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)便秘便秘 constipationconstipation

39、概念概念n便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。殘便感。n每周排便次數(shù)少于每周排便次數(shù)少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。便秘的原因與類型便秘的原因與類型n根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：q功能性（原發(fā)性）功能性（原發(fā)性）n飲食與排便習(xí)慣不良飲食與排便習(xí)慣不良n生理功能退行性改變生理功能退行性改變n長期臥床，使用便盆長期臥床，使

40、用便盆q器質(zhì)性（繼發(fā)性）器質(zhì)性（繼發(fā)性）n胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常n醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）n神經(jīng)精神性便秘神經(jīng)精神性便秘n按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性護(hù)理評估護(hù)理評估n收集病史收集病史q疾病史疾病史 q一般健康史一般健康史 q身體活動(dòng)功能評估身體活動(dòng)功能評估q環(huán)境史環(huán)境史q心理社會(huì)史心理社會(huì)史n身體評估身體評估q腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診q肛門直腸檢查：視診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診q其他檢查其他檢查n治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是q老年人能描述引起

41、便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。的攝入。q堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。q定時(shí)排便。定時(shí)排便。 n護(hù)理措施護(hù)理措施 q調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)q調(diào)整行為調(diào)整行為 q滿足老年人私人空間需求滿足老年人私人空間需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 便秘用藥護(hù)理n用藥原則用藥原則q一般不宜經(jīng)常使用。一般不宜經(jīng)常使用。q少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。q口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。無效，需灌腸治療。q伴有腹痛者診斷未明前，不可伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。濫

42、用瀉藥。q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。，溫開水溶，清晨空腹飲用。q甘油、石蠟油或香油：甘油、石蠟油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚睡，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。q番瀉葉：番瀉葉：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。僅作用，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服瀉藥的護(hù)理措施口服瀉藥的護(hù)理措施q酚酞（果導(dǎo)）：酚酞（果導(dǎo)）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服藥后，每晚睡前服。服藥后4 4 8h8h排出軟便。一次給藥可維持排出軟便。一次給

43、藥可維持3-43-4日。日。q西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長期治療。每日性便秘患者的長期治療。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次次服，早餐前及睡前服。服，早餐前及睡前服。1 1周可改善癥狀，嚴(yán)重者周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-32-3月可達(dá)理想治療效果。月可達(dá)理想治療效果。大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指糞便大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。自己不

44、能控制。n大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。n多見于多見于6565歲以上的老年人，女性多于男性，歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。n這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。響他們的日常生活與社會(huì)交往。 【常見的護(hù)理診斷【常見的護(hù)理診斷/ /問題】問題】1 1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2 2、

45、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕丁⒆晕倚蜗笪蓙y與大便失禁引起的不良?xì)馕?有關(guān)。有關(guān)。 3 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1 1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3 3、肛周皮膚清潔、健康、無異味、肛周皮膚清潔、健康、無異味。1 1、重建良好的排便習(xí)慣、重建良好的排便習(xí)慣2 2、調(diào)整飲食、調(diào)整飲食3 3、局部護(hù)理、局

46、部護(hù)理4 4、應(yīng)用止瀉劑、應(yīng)用止瀉劑5 5、針灸、針灸6 6、生物反饋治療、生物反饋治療7 7、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) （1 1）盆底肌鍛煉）盆底肌鍛煉 （2 2）自我評價(jià)）自我評價(jià) 護(hù)理措施護(hù)理措施 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿受主觀控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。n尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。率高于男性。n許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)尤其是一些女性

47、羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。病率。n衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁更多是由各種疾病引起的。n尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 n類型類型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q壓力性尿失禁壓力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 指在完全上運(yùn)動(dòng)

48、神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自 覺的自發(fā)性排尿。覺的自發(fā)性排尿。n 常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。導(dǎo)致的尿失禁。壓力性尿失禁壓力性尿失禁n主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。弱有關(guān)。 n老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對尿道、老年經(jīng)產(chǎn)婦

49、女由于雌激素水平下降對尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。禁。充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。導(dǎo)致尿液不自主地溢出。n見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。 反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到現(xiàn)很強(qiáng)

50、烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。失禁時(shí)有無尿意。 詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。

51、詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。史。 詢問是否飲酒和服藥情況。詢問是否飲酒和服藥情況。 引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素q神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括約肌功能失調(diào)逼尿肌或括約肌功能失調(diào)q藥物作用藥物作用q其他其他身體狀況身體狀況n直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。 n女性外生殖器檢查：了解有無

52、陰道前后壁膨出，女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。子宮下垂、萎縮性陰道炎等。n尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。情況。 n尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。度。 【常見護(hù)理診斷【常見護(hù)理診斷/ /問題】問題】 n壓力性尿

53、失禁壓力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)n社交障礙社交障礙治療與護(hù)理的總目標(biāo)治療與護(hù)理的總目標(biāo)n老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配 合，積極治療。合，積極治療。n堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。n正確使用外引流和護(hù)墊。正確使用外引流和護(hù)墊。n做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。n定期參與社交活動(dòng)。定期參與社交活動(dòng)。 護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)n行為治療行為治療q壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法首選治療方法q包括：包括：n盆

54、底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練n膀胱行為治療膀胱行為治療n排尿習(xí)慣訓(xùn)練排尿習(xí)慣訓(xùn)練n間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿1 1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)q教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長期性教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長期性要求要求q教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮q教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉q意識清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意識清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。q制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。q留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。q教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者

55、。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2 2、膀胱再訓(xùn)練、膀胱再訓(xùn)練3 3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練q可用于對排尿有認(rèn)知障礙的患者可用于對排尿有認(rèn)知障礙的患者q制定有針對性排尿計(jì)劃制定有針對性排尿計(jì)劃q訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱空膀胱q及時(shí)調(diào)整計(jì)劃及時(shí)調(diào)整計(jì)劃q對患者行為的改善對患者行為的改善 及時(shí)給予反饋及時(shí)給予反饋4 4、間歇性導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿q適用于殘余尿量過多或無法自行解出適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者小便者【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】通過治療與護(hù)理后通過治療與護(hù)理后n老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。n

56、主訴尿失禁的次數(shù)減少。主訴尿失禁的次數(shù)減少。n局部皮膚清潔、干燥。局部皮膚清潔、干燥。n愿意并參與社交活動(dòng)。愿意并參與社交活動(dòng)。 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation一、老年人的營養(yǎng)需求一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量（一）熱量q維持理想體重維持理想體重q體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(bmi) =(bmi) =體重體重(kg) / (kg) / 身高的平方身高的平方 (m(m2 2) )nbmibmi正常為男性正常為男性20202525，女性，女性19192424nbmibmi大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖nbmi 17bmi 1719 19 為輕度慢性熱能缺乏為輕度慢性熱

57、能缺乏nbmi 16bmi 1617 17 為中度慢性熱能缺乏為中度慢性熱能缺乏nbmi 16 bmi 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）為重度慢性熱能缺乏（消瘦）（二）糖類（二）糖類q原則是把握糖類的攝入量。原則是把握糖類的攝入量。q每日至少攝入可消化的糖類每日至少攝入可消化的糖類5050100g100g，否則可，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)（三）蛋白質(zhì)q每日攝入量每日攝入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。q選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪（四）脂肪q膽固醇每日

58、攝入量低于膽固醇每日攝入量低于300mg300mg。（五）維生素（五）維生素qv-a 800gv-a 800g，v-d 10 gv-d 10 g，v-e 12 mgv-e 12 mg，v-c v-c 60mg60mg，v-bv-b1 1 1.2 mg 1.2 mg，v-bv-b2 2 1.2 mg 1.2 mg，煙酸，煙酸 12 mg12 mg（六）無機(jī)鹽和微量元素（六）無機(jī)鹽和微量元素q每日攝入鈣至少每日攝入鈣至少800mg800mg，鈣磷比為，鈣磷比為1:11:1。q食鹽：每日供給量食鹽：每日供給量68g68g，高血壓、冠心病或慢性，高血壓、冠心病或慢性腎病腎病5g5g。（七）水（七）水（

59、八）纖維素（八）纖維素【護(hù)理評估護(hù)理評估】 n1 1、健康史、健康史n2 2、身體狀況、身體狀況n3 3、輔助檢查、輔助檢查n4 4、心理社會(huì)狀況、心理社會(huì)狀況 【常見護(hù)理診斷/問題】 n營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。隔離、酗酒等。護(hù)理的總體目標(biāo) 老年人能夠描述誘因。老年人能夠描述誘因。 主動(dòng)尋求醫(yī)

60、務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。 控制原發(fā)病。控制原發(fā)病。 增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。提高機(jī)體的抵抗力。具體的護(hù)理措施n1、飲食治療飲食治療q補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）稱體次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。清、球蛋白的比值。 n2 2、控制原發(fā)病、控制原發(fā)病q對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原