【解剖】神經(jīng)總論脊髓

1、神經(jīng)總論神經(jīng)總論 脊髓脊髓一、概述一、概述（一）區(qū)分（一）區(qū)分按相連按相連的部位的部位按分布按分布的對象的對象神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) nervous system周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) (pns)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) (cns)腦腦 brain脊髓脊髓 spinal cord內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerve軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) somatic nerve腦神經(jīng)腦神經(jīng) cranial nerve脊神經(jīng)脊神經(jīng) spinal nerve神經(jīng)系統(tǒng)概況神經(jīng)系統(tǒng)概況腦腦脊髓脊髓脊神經(jīng)脊神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)元 neuron（二）組成（二）組成 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì) neuroglia胞體胞體突起

2、突起軸突軸突 dendrite樹突樹突 axon1 個個1大膠質(zhì)大膠質(zhì)細胞細胞小膠質(zhì)小膠質(zhì)細胞細胞星形膠質(zhì)細胞星形膠質(zhì)細胞少突膠質(zhì)細胞少突膠質(zhì)細胞施 萬 細 胞施 萬 細 胞室 管 膜 細 胞室 管 膜 細 胞突觸突觸 synapse信息傳遞信息傳遞神經(jīng)元分類：神經(jīng)元分類：突起突起數(shù)目數(shù)目假單極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元雙 極 神 經(jīng) 元雙 極 神 經(jīng) 元多 極 神 經(jīng) 元多 極 神 經(jīng) 元傳導(dǎo)傳導(dǎo)方向方向感覺（傳入）神經(jīng)元感覺（傳入）神經(jīng)元運動（傳出）神經(jīng)元運動（傳出）神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)（中間）神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)（中間）神經(jīng)元神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)元膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)

3、元肽 能 神 經(jīng) 元肽 能 神 經(jīng) 元為神經(jīng)元較長的突起被髓鞘和神經(jīng)為神經(jīng)元較長的突起被髓鞘和神經(jīng)膜包裹而成。膜包裹而成。髓鞘髓鞘：施萬細胞或少突膠質(zhì)細胞環(huán)：施萬細胞或少突膠質(zhì)細胞環(huán)繞軸突形成的多層結(jié)構(gòu)。繞軸突形成的多層結(jié)構(gòu)。神經(jīng)膜神經(jīng)膜：單層施萬細胞的核和質(zhì)膜：單層施萬細胞的核和質(zhì)膜包繞軸突形成。包繞軸突形成。有髓纖維有髓纖維：由髓鞘和神經(jīng)膜共同包：由髓鞘和神經(jīng)膜共同包裹的纖維。裹的纖維。無髓纖維無髓纖維：只有神經(jīng)膜包裹的纖維。：只有神經(jīng)膜包裹的纖維。神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 nerve fibers：schwann cellspnsoligodendrocytecns（三）常用術(shù)語（三）常用術(shù)語

4、灰質(zhì)灰質(zhì) gray matter白質(zhì)白質(zhì) white matter皮皮 質(zhì)質(zhì) cortex神經(jīng)核神經(jīng)核 nucleus髓髓 質(zhì)質(zhì) medulla纖維束纖維束 fasciculus神神 經(jīng)經(jīng) nerve神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) ganglion周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)反射與反射弧：反射與反射?。簝?nèi)外環(huán)境變換引起機體的適應(yīng)性反應(yīng)，稱反射。內(nèi)外環(huán)境變換引起機體的適應(yīng)性反應(yīng)，稱反射。神經(jīng)系統(tǒng)所有功能的實現(xiàn)，都是通過反射完成的。神經(jīng)系統(tǒng)所有功能的實現(xiàn)，都是通過反射完成的。反射的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧，即由感受器、傳入反射的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧，即由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器五部分組成。神經(jīng)、中樞、傳出神

5、經(jīng)、效應(yīng)器五部分組成。脊髓脊髓 (spinal cord)一、位置與外形一、位置與外形location & shape二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)inner structures椎管內(nèi)，上連椎管內(nèi)，上連腦，下端平腦，下端平 l l1 1 下緣下緣。一、位置與外形一、位置與外形新生兒脊髓下新生兒脊髓下端平端平 l l3 3 。1.1.位置位置 location 呈前后略扁的圓呈前后略扁的圓柱狀柱狀 ，脊髓表面有，脊髓表面有6 6條溝裂，條溝裂，2 2 個膨大，個膨大，分為分為3131個節(jié)段，連有個節(jié)段，連有3131對脊神經(jīng)。對脊神經(jīng)。2.2.外形外形 shape頸膨大頸膨大腰骶膨大腰骶膨大

6、每對脊神經(jīng)所連屬的一每對脊神經(jīng)所連屬的一段脊髓，稱一個脊髓節(jié)段。段脊髓，稱一個脊髓節(jié)段。 脊髓有脊髓有 31 31 個節(jié)段個節(jié)段 ( (c8 c8 、 t12 t12 、 l5 l5 、 s5 s5、c c0 01) 1) 。脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前前 根根后后 根根cervical-c thoracic-t lumber-l sacral-s coccygeal-cov 腰穿及腰麻腰穿及腰麻脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系胚胎胚胎 3 3 個月與椎管等長個月與椎管等長新生兒脊髓末端平新生兒脊髓末端平 l l3 3成人脊髓末端平成人脊髓末端平 l l1 1馬尾馬尾脊髓節(jié)段

7、脊髓節(jié)段 對應(yīng)椎骨椎體對應(yīng)椎骨椎體 c 1-4 同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨 c5- t4 （同序數(shù)同序數(shù)-1 ）椎骨）椎骨 t5-8 （同序數(shù)同序數(shù)-2 ）椎骨）椎骨 t 9-12 （同序數(shù)同序數(shù)-3 ）椎骨）椎骨 l 1-5 10-12 胸椎胸椎 s、co 第第 1 腰椎腰椎成人脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系成人脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系椎間盤突出椎間盤突出椎骨骨折椎骨骨折二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、內(nèi)部結(jié)構(gòu) inner structures（一）灰質(zhì)（一）灰質(zhì)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì)白 質(zhì)白 質(zhì)灰質(zhì)灰質(zhì)中央管中央管白質(zhì)前白質(zhì)前聯(lián)合聯(lián)合 分前角、后角和中間帶分前角、后角和中間帶（一）灰質(zhì)（一）灰質(zhì) gray matter

8、前角與軀體運動有關(guān)前角與軀體運動有關(guān)后角與感覺有關(guān)后角與感覺有關(guān)側(cè)角與內(nèi)臟運動有關(guān)側(cè)角與內(nèi)臟運動有關(guān)后后 角角中間帶中間帶前前 角角小兒麻痹癥小兒麻痹癥脊髓脊髓斷面斷面1.1.后角后角 posterior horn邊緣層邊緣層后角固有核后角固有核膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)新生兒頸膨大橫斷面新生兒頸膨大橫斷面后角與感覺后角與感覺傳導(dǎo)有關(guān)。傳導(dǎo)有關(guān)。胸核胸核2.2.中間帶中間帶 intermediate zone中間外側(cè)核中間外側(cè)核t1-l3 為側(cè)角，內(nèi)有為側(cè)角，內(nèi)有交感神經(jīng)元。交感神經(jīng)元。s 2-4 相當(dāng)于側(cè)角處有相當(dāng)于側(cè)角處有骶副交感核。骶副交感核。新生兒胸髓橫斷面新生兒胸髓橫斷面中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核新生兒

9、頸膨大橫斷面新生兒頸膨大橫斷面3.3.前角前角 anterior horn前角外側(cè)核前角外側(cè)核支配四肢肌支配四肢肌支配軀干肌支配軀干肌前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元前角運動前角運動神 經(jīng) 元神 經(jīng) 元中間神經(jīng)元：中間神經(jīng)元：renshaw 細胞細胞梭外骨骼梭外骨骼肌 纖 維肌 纖 維梭內(nèi)骨骼梭內(nèi)骨骼肌 纖 維肌 纖 維抑 制抑 制 運運動 神 經(jīng) 元動 神 經(jīng) 元前角細胞前角細胞脊髓灰質(zhì)可分為脊髓灰質(zhì)可分為 10 個板層個板層,從后向前用從后向前用表示。表示。后角邊緣層后角邊緣層膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)后角固有核后角固有核前角運動神經(jīng)核前角運動神經(jīng)核c6l3（二）白質(zhì)（二）白

10、質(zhì) white matter經(jīng)脊髓頸膨大橫斷面經(jīng)脊髓頸膨大橫斷面后索后索外側(cè)索外側(cè)索前索前索纖維束纖維束長纖維束長纖維束短纖維束短纖維束固有束固有束起止均在脊髓，完起止均在脊髓，完成脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間成脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間反射。反射。固有束固有束位于灰質(zhì)周圍。位于灰質(zhì)周圍。背外側(cè)束背外側(cè)束 背外側(cè)束背外側(cè)束位于后角背外側(cè)。位于后角背外側(cè)。傳導(dǎo)同側(cè)皮膚痛傳導(dǎo)同側(cè)皮膚痛溫覺。溫覺。上行纖維束上行纖維束 ascending tracts 薄束和楔束薄束和楔束 fasciculus gracilis & cuneatus脊髓丘腦束脊髓丘腦束spinothalamic tract脊髓小腦束脊髓小腦束spi

11、nocerebellar tract薄束和楔束薄束和楔束 fasciculus gracilis & cuneatus薄束薄束楔束楔束傳導(dǎo)同側(cè)軀干四肢傳導(dǎo)同側(cè)軀干四肢的本體感覺和精細的本體感覺和精細觸覺沖動。觸覺沖動。位于脊髓后索位于脊髓后索。上升至延髓后分別上升至延髓后分別止薄束核和楔束核。止薄束核和楔束核。脊髓丘腦束脊髓丘腦束 spinothalamic tract脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束位于前索和外側(cè)索位于前索和外側(cè)索。起于后角固有核，纖維經(jīng)起于后角固有核，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在對側(cè)白質(zhì)前連合交叉后在對側(cè)的側(cè)索和前索上升，止于的側(cè)索和前索上升，止于丘腦丘

12、腦。傳導(dǎo)對側(cè)痛溫粗觸覺。傳導(dǎo)對側(cè)痛溫粗觸覺。背外側(cè)束背外側(cè)束lissauer tract脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束 將非意識性本體感覺沖將非意識性本體感覺沖動上傳至小腦，經(jīng)錐體動上傳至小腦，經(jīng)錐體外系調(diào)節(jié)運動外系調(diào)節(jié)運動。位于外側(cè)索。位于外側(cè)索。后束起自胸核，至小腦后束起自胸核，至小腦皮質(zhì)；前束起自皮質(zhì)；前束起自，至對側(cè)小腦皮質(zhì)。至對側(cè)小腦皮質(zhì)。anterior & posterior spinocerebellar tract下行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束

13、網(wǎng)狀脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束錐體外系錐體外系錐體系錐體系脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元descending tracts皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract側(cè)束：起于對側(cè)皮質(zhì)，側(cè)束：起于對側(cè)皮質(zhì)，在延髓交叉，行于側(cè)索，在延髓交叉，行于側(cè)索，終于同側(cè)脊髓前角，管終于同側(cè)脊髓前角，管理同側(cè)上下肢肌。理同側(cè)上下肢肌。前束：起于同側(cè)皮質(zhì)，前束：起于同側(cè)皮質(zhì)，行于前索，終于雙側(cè)中行于前索，終于雙側(cè)中胸髓前角，管理雙側(cè)軀胸髓前角，管理雙側(cè)軀干肌。干肌。前庭脊髓束前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束來自同側(cè)前庭核，來自同側(cè)前庭核，興奮伸肌運動神興奮伸肌運動神經(jīng)元。經(jīng)元。來自前庭神經(jīng)核來自前庭神經(jīng)核等，協(xié)調(diào)眼球和等，協(xié)調(diào)眼球和頭頸部的運動。頭頸部的運動。前庭脊髓束：前庭脊髓束：內(nèi)側(cè)縱束：內(nèi)側(cè)縱束：來自對側(cè)紅核，興來自對側(cè)紅核，興奮屈肌運動神經(jīng)元。奮屈肌運動神經(jīng)元。紅核脊髓束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束來自同側(cè)腦干網(wǎng)狀結(jié)來自同側(cè)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)肢體近端肌肉運動。構(gòu)肢體近端肌肉運動。頂蓋脊髓束頂蓋脊髓