經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)

1、經(jīng)經(jīng) 皮皮 式式 氣氣 管管 切切 開(kāi)開(kāi) 套套 管管PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在急危重病人中的應(yīng)用通過(guò)比較OT（開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)）和PDT（經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)）在SICU中應(yīng)用情況來(lái)評(píng)價(jià)PDT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采取前瞻性隨機(jī)性研究方法比較（PORTEX法）組和OT組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關(guān)的死亡率和操作時(shí)間。結(jié)果：PDT組的并發(fā)癥明顯低于OT組，P0.05，OT組與操作相關(guān)死亡率危1.5%，PDT組沒(méi)有操作相關(guān)的死亡發(fā)生，OT組平均操作時(shí)間為24.28.6分鐘，PDT組平均操作時(shí)間為9.6 3.2分鐘，PDT操作時(shí)

2、間明顯比OT短，P0.01。結(jié)論：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)可在床邊進(jìn)行，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)控下用于急危重病人。PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%相對(duì)于相對(duì)于傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。 操作迅速。操作迅速。 I.C.U.的醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過(guò)程的醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過(guò)程1 9 6 9 年年

3、 Toye & Weinstein 經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1 9 7 6 年年 Brantigan & Grow 施行環(huán)狀軟骨切開(kāi)術(shù)。施行環(huán)狀軟骨切開(kāi)術(shù)。1 9 8 5 年年 Ciaglia 采用采用 Cook 連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)。式氣管切開(kāi)術(shù)。1 9 9 0 年年 Schachner 采用氣管撐開(kāi)器，代替連串式采用氣管撐開(kāi)器，代替連串式擴(kuò)張器。擴(kuò)張器。經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)發(fā)展經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)發(fā)展 : :完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝 擴(kuò)張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導(dǎo)絲和推送架。

4、 帶有孔內(nèi)芯氣管套管。 刀片。 皮膚擴(kuò)張器。 彈力固定帶。操作步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。厘米

5、的橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導(dǎo)絲。第五步：送入導(dǎo)絲。第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁。特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。第七步：將內(nèi)側(cè)開(kāi)槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲第七步：將內(nèi)側(cè)開(kāi)槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開(kāi)鉗上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開(kāi)鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)

6、張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開(kāi)人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開(kāi)擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的情況下移去擴(kuò)張鉗。擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的情況下移去擴(kuò)張鉗。第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。經(jīng)皮氣切穿刺組經(jīng)皮氣切穿刺組貨號(hào)規(guī)格包裝特點(diǎn)PX-100/5407.0-9.01完整包裝PX-

7、100/5427.0-9.01無(wú)擴(kuò)張鉗包裝內(nèi)帶包裝內(nèi)帶7.0 、8.0或或9.0氣切一只（如氣切一只（如需需6.0以下或以下或9.0以上的氣切要另配）以上的氣切要另配）PORTEX標(biāo)準(zhǔn)氣切套管貨號(hào)規(guī)格Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0PORTEX帶內(nèi)套管氣切套裝貨號(hào)規(guī)格Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0貨號(hào)規(guī)格Px-100/523/060-1006.0/7.0/8.0/9.0/10.0PORTEX可調(diào)節(jié)氣切皮下到氣管壁的部分長(zhǎng)度可以調(diào)節(jié)，適用于肥胖的病人PORTEX全封閉吸痰管可以使用48小時(shí)，完全封閉，完全隔絕痰液，保護(hù)醫(yī)生護(hù)士。代替100-200根普通吸痰管，經(jīng)濟(jì)上合算，