護(hù)理部自查報(bào)告和整改措施

1、_護(hù)理部自查報(bào)告及整改措施我院根據(jù)大院附黨發(fā) 2012 （18 ）號文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進(jìn)行了自查和專項(xiàng)整治活動。通過整改活動開展以來， 現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問題（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。2、交接班不仔細(xì)，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不及時(shí)，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。4、無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進(jìn)一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、服務(wù)宗旨不夠牢固。3、業(yè)務(wù)失

2、去追尋目標(biāo)，提升滯緩。二、原因分析1、對加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不夠；學(xué)習(xí)不扎實(shí)，主動性、自覺性學(xué)習(xí)不夠，從而使自己的觀念更新滯后。2、沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實(shí)踐“兩張皮，”沒有完全結(jié)合起來。精品資料_三、整改措施（一）切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。具體措施：1、護(hù)理人員必須堅(jiān)持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)， 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐

3、心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評選活動。3、通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。具體措施：1、要進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士條例 、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范 、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)

4、，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。精品資料_2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制， 制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。4)建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。4、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)

5、項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價(jià)機(jī)制。（三）加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。具體措施：1、開展護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知 、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范 、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)， 讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。精品資料_2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)

6、控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士， 任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作， 尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)， 尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。（四）加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核。具體措施：1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。4、采用請進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。（五）加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。精品資料_具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)肅處理。（六）加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。