乳腺xr影本大課1pt課件

1、乳腺x線診斷白人駒醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)乳腺影像檢查技術(shù) 乳腺x線攝影mammography 超聲檢查 ct mrix線乳腺攝影檢查線乳腺攝影檢查qx線攝影（x線鉬靶、x線銠靶）： 斜位，軸位等q乳腺導(dǎo)管造影： 顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況craniocaudal (cc)mediolateral oblique (mlo)其他體位乳腺攝片 90度側(cè)位 對僅在一個體位（cc或mlo）上顯示的病灶定位 顯示鈣乳沉積 小角度攝片 局部點壓迫、局部放大攝片 評估鈣化 更好識別病灶，邊緣更清晰 決定局限性致密影是否真實乳腺導(dǎo)管造影galactographyb超檢查 鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽?顯示導(dǎo)管病變優(yōu)于x線

2、對致密型乳腺檢查優(yōu)于x線 顯示微小鈣化不如x線良性良性 輪廓光滑、規(guī)則 圓形、卵圓形、橢圓形 薄“假包膜” 、 內(nèi)部回聲均勻 囊腫無回聲 無結(jié)構(gòu)破壞可疑惡性可疑惡性 不規(guī)則 低回聲 毛刺征 聲影 增強后/暈征 組織結(jié)構(gòu)扭曲83歲患者，臨床可觸及腫塊ctct c-ct c+mrimr c+mri 軟組織分辨率高 增強mri敏感性90% 檢測到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變 適用于致密型乳腺 適用于隆乳術(shù)后檢查軸位與矢狀位t2wi脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶彌散加權(quán)成像 (dwi) 對惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變 對檢測乳腺癌極有應(yīng)用價值，應(yīng)用年齡段廣，

3、包括致密腺體的年輕人。 對比增強mri平掃增強后動態(tài)增強曲線動態(tài)增強曲線不同檢查技術(shù)對乳腺癌檢出率（敏感性） x線乳腺攝影 67.8% 超聲檢查 83% x線乳腺攝影+超聲檢查 91.5% mri94.4%乳腺正常x線表現(xiàn)正常乳腺解剖 大體解剖 （由深入淺） 胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺體后脂肪 腺體 皮膚 coopers懸韌帶 乳腺x線片低密度低密度 (黑) 脂肪組織高密度高密度 (白) 鈣化 硅膠 異物中間密度中間密度 纖維腺體組織 導(dǎo)管組織 血管 淋巴結(jié)退化型乳腺乳腺成分副乳副乳q常見于腋窩常見于腋窩乳腺異常乳腺異常x線表現(xiàn)線表現(xiàn)q腫塊腫塊q鈣化鈣化q結(jié)構(gòu)扭曲結(jié)構(gòu)扭曲q局限性不對稱致密局限

4、性不對稱致密q導(dǎo)管征導(dǎo)管征q慧星尾征慧星尾征q暈圈征暈圈征q局限性皮膚增厚凹陷局限性皮膚增厚凹陷 q乳頭回縮乳頭回縮q血供增多血供增多q腋下淋巴結(jié)腫大腋下淋巴結(jié)腫大q導(dǎo)管改變導(dǎo)管改變腫塊 腫塊 在兩個體位上均可見到 致密影 潛在腫塊僅能在一個體位上見到 形狀 圓形 卵圓形 分葉狀 不規(guī)則形 圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型 邊緣 境界清楚 模糊 多分葉 境界不清 毛刺 密度或信號(相對于正常纖維腺體組織）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪邊緣邊緣清晰小分葉模糊浸潤星芒狀高密度等密度低密度含脂肪密度 數(shù)目：單發(fā)或多發(fā) 部位： 左側(cè)或右側(cè) 內(nèi)上、外上、內(nèi)下、 外下四個象限 深度 前、中、后

5、乳暈下、中央、腋尾 大?。?當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于x線所顯示的腫塊時，提示惡性。良性良性 纖維腺瘤、囊腫 卵圓形-圓形 低-中等密度 錯構(gòu)瘤、積乳囊腫 混雜密度 惡性 不規(guī)則 密度較高 邊界不清 毛刺 分葉鈣化 典型良性鈣化 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 棒狀鈣化：導(dǎo)管擴張常見coarse ca+ (popcorn)rod-like ca+ 典型良性鈣化 圓形鈣化 ：常為良性 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見于囊腫壁，其次脂肪壞死lucent-centered ca+eggshell ca+ 難以確定良惡性 活檢 高度惡性可能 活檢 多形

6、態(tài)，異型的 ：不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于0.5 mm，可呈散在分支狀。 境界清楚，線狀，分枝狀：不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于 0.5 mm ；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。pleomorphic ca+fine linear, branching ca+多形性鈣化顆粒點狀鈣化線樣分支狀鈣化 鈣化分布 成群，成簇 ：多為乳腺癌 線樣 節(jié)段 ：按導(dǎo)管分布 局灶 彌漫，散在：良性病變?nèi)缬不韵俨》植挤植即貭罹€狀段樣區(qū)域性彌漫分布 惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。 僅25-35% 鈣化穿刺證實惡性。 可由于膠片因素主觀上認(rèn)為

7、檢測到鈣化。 放大攝影對區(qū)別鈣化有很大幫助。良性鈣化惡性鈣化形態(tài)粗大細(xì)小砂粒樣分布比較分散密集成簇大小較一致大小不等密度較高密度濃淡不一與腫塊關(guān)系位于腫塊內(nèi)位于腫塊內(nèi)或腫塊外結(jié)構(gòu)扭曲 組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊 表現(xiàn) 來自一個中心的放射狀毛刺 實質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲 懸韌帶異常排列 鑒別診斷 惡性 與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死 放射狀瘢痕 活檢后改變浸潤性導(dǎo)管癌硬化性乳腺病手術(shù)后疤痕腋下淋巴結(jié)腫大腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)乳腺導(dǎo)管改變美國放射學(xué)會，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)美國放射學(xué)會，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)bi-rads breast imaging reporting and data system

8、bi-rads 0級需要進(jìn)一步其他影像評價（不完全評估）完全評估完全評估bi-rads i 級陰性bi-rads ii 級良性發(fā)現(xiàn)bi-rads iii 級可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪bi-rads iv 級可疑異常，要考慮活檢bi-rads v 級高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施 乳腺良性病變 乳腺炎 乳腺增生癥 乳腺囊腫 乳腺纖維腺瘤 乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺炎 見于哺乳期 乳腺密度增高 與炎性乳癌表現(xiàn)相似 可伴膿腫形態(tài) 有局灶性腫塊，大多位于乳暈下 可呈毛刺狀，與癌腫類似 疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大 抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺mastitisabsces

9、s乳腺增生癥囊腫包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡35-50歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔左乳囊腫囊腫囊腫良性雙側(cè)乳腺囊腫乳腺積乳囊腫纖維腺瘤 最常見的乳腺良性腫瘤 大多數(shù)境界清楚，乳腺實性病灶 年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見 腺體及纖維兩種成分為主 對雌激素影響敏感：妊娠期可增大 境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻 有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織 大、粗糙、爆米花樣鈣化 前后直徑短于左右橫徑 20%多發(fā) 青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6cm，常有細(xì)胞變異右乳纖維腺瘤多發(fā)纖維腺瘤右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性fibroadenoma導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向 含乳頭狀瘤的導(dǎo)管常擴張，多位于乳暈下主導(dǎo)管 是乳頭溢液溢血的最常見原因 (第2位是導(dǎo)管擴張） 通常x線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴張導(dǎo)管內(nèi) 導(dǎo)管造影可確診 囊腫內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生于