中醫(yī)皮病學(xué)概論

1、中醫(yī)皮膚病學(xué)概論 皮膚的結(jié)構(gòu)o 皮膚是人體最大的器官，其重量約點(diǎn)體重的5%，若包括皮下組織，其重量約占體重的15%-16%。成人皮膚面積約為1.22平方米，新生兒約為0.21平方米。皮膚的厚度，因人因部位而異，不包括皮下脂肪層，約為0.54毫米，一般四肢內(nèi)側(cè)面和胸、腹部較薄，四肢外側(cè)面、背和手掌、足底等較厚。皮膚的結(jié)構(gòu)o 皮膚分表皮、真皮和皮下組織三部分，表皮和真皮呈波浪狀交錯(cuò)鑲嵌。表皮向真皮突出的部分稱表皮突，又稱釘突，真皮向上伸入表皮的部位稱真皮乳頭，又稱乳頭體。在皮膚組織內(nèi)含有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)和肌肉，還有皮膚的附屬器，如毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等。皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)

2、構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)o 表皮 o 表皮位于皮膚的最外層，由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞組成。一般由內(nèi)向外可分為基底層、棘層、顆粒層和角質(zhì)層，在角質(zhì)層較厚的掌跖部位有透明層。皮膚的結(jié)構(gòu)o 基底層 是一層呈柵狀排列的圓柱狀基底細(xì)胞，細(xì)胞底平面頂尖圓，有嗜堿性胞漿和卵圓形核，核內(nèi)染色質(zhì)豐富，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋或橋小體相連，但不如棘層細(xì)胞明顯，有再生能力，向上轉(zhuǎn)化成棘細(xì)胞，能修復(fù)表皮的缺損而不留痕跡。在基底細(xì)胞間有樹枝狀細(xì)胞，能產(chǎn)生黑色素，故稱色素細(xì)胞，約占基底層細(xì)胞的410%，皮色的深淺大部分決定于黑色素的多少，它對(duì)自然光的照射有保護(hù)作用。皮膚的結(jié)構(gòu)o 棘層 位于基底層之上，由510層不規(guī)則多

3、角形細(xì)胞組成。與基底層相接的一層細(xì)胞因剛從基底層轉(zhuǎn)變而來，雖是多角形，但略呈圓柱狀，向上轉(zhuǎn)移時(shí)它們變扁平，其長(zhǎng)軸傾向于皮面平行。每個(gè)細(xì)胞均有很多原漿突，如棘狀，稱為棘突，因此這些細(xì)胞稱為棘細(xì)胞。細(xì)胞間有橋粒相連，內(nèi)有組織液和豐富的神經(jīng)纖維通過，由此攝取養(yǎng)料，排泄新陳代謝產(chǎn)物，并與胞漿內(nèi)的生活物質(zhì)網(wǎng)發(fā)生關(guān)系。皮膚的結(jié)構(gòu)o 顆粒層 由24層梭形細(xì)胞組成，胞漿內(nèi)含有許多深嗜堿性透明角質(zhì)顆粒及少量的被膜顆粒。在顆粒層最上方，被膜顆粒以胞吐方式向細(xì)胞間隙釋放出磷脂類物質(zhì)，構(gòu)成膜樣結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)相鄰細(xì)胞膜間的聯(lián)結(jié)，并對(duì)水的透過起屏障作用。皮膚的結(jié)構(gòu)o 透明層 在角質(zhì)層和顆粒層之間有一薄層均質(zhì)的嗜酸帶，以掌跖部

4、位最為明顯，由23層無核細(xì)胞組成，常規(guī)染色，呈透明狀，故稱透明層。皮膚的結(jié)構(gòu)o 角質(zhì)層 位于表皮最外層，是由無核角化細(xì)胞所組成。無生物活性，呈嗜酸性染色，是角朊細(xì)胞分化最后的一層物質(zhì)，能耐受一定的磨擦和抵抗化學(xué)物質(zhì)的滲透，具有良好的保護(hù)作用。皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)o 真皮 o 真皮分二層，淺層呈乳頭狀，與表皮相連，稱乳頭層，其余部位稱網(wǎng)狀層，二者間無明顯界線。它們由膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成。真皮內(nèi)有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉及皮膚的附屬器等。皮膚的結(jié)構(gòu)o 膠原纖維在真皮上部較細(xì)，無一定走向，在下部最粗，結(jié)成束狀，互相交織，形成網(wǎng)狀，其走向多數(shù)與皮面平行。膠原纖維使皮膚具有

5、柔韌性，是真皮的重要組成部分。彈力纖維在真皮下部較多，環(huán)繞于汗腺、皮脂腺、毛囊和神經(jīng)末梢周圍，到真皮上部呈垂直方向，終止于表皮真皮交界處。彈力纖維使皮膚具有彈性并是附屬器的支架。皮膚的結(jié)構(gòu)o 網(wǎng)狀纖維是細(xì)小的未成熟的膠原纖維，在正常的皮膚中很少，常環(huán)繞于毛囊、皮脂腺、汗腺及神經(jīng)周圍，在血管、皮下脂肪組織中也有少量存在?；|(zhì)是一種無定形、均勻的膠樣物質(zhì)，充滿在纖維和細(xì)胞間隙，是各種代謝物質(zhì)的交換場(chǎng)所。皮膚的結(jié)構(gòu)o 真皮內(nèi)的細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞，多位于膠原纖維素附近，參與膠原纖維和基質(zhì)的形成或更新；組織細(xì)胞又稱巨噬細(xì)胞，通常在毛細(xì)血管周圍及膠原纖維束間，具有較強(qiáng)的吞噬能力和清除破壞組織碎屑的能力；

6、肥大細(xì)胞多在毛細(xì)血管附近，受到刺激時(shí)釋放組織胺，使毛細(xì)血管通透性增加，局部皮膚紅腫。此外還有少數(shù)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。皮膚的結(jié)構(gòu)o 皮下組織 o 皮下組織又稱脂膜，位于真皮網(wǎng)狀層下方，由大量的脂肪細(xì)胞、疏松的結(jié)締組織和血管組成。它既是熱的絕緣體，又是熱能量的“倉庫”，也是外來震動(dòng)的有效吸收器，因此它具有防止熱的散發(fā)、緩解外來機(jī)械沖擊和儲(chǔ)藏?zé)崮芰康淖饔谩Ｆつw的結(jié)構(gòu)o 皮膚附屬器o 皮膚附屬器包括汗腺、皮脂腺、毛發(fā)和指（趾）甲。皮膚的生理功能o 屏障功能：保護(hù)體內(nèi)組織器官免受外界理化、微生物等有害因素的損傷；防治體內(nèi)水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。o 吸收功能：通過毛囊、皮脂腺、汗管、膠質(zhì)細(xì)胞間隙、角

7、質(zhì)層細(xì)胞本身吸收。o 感覺功能：多種感覺神經(jīng)末梢傳遞單一感覺或復(fù)合感覺。皮膚的生理功能o 分泌和排泄功能：分泌汗液、皮脂，替代部分腎功能。o 調(diào)節(jié)體溫：調(diào)節(jié)皮膚血管收縮和舒張。o 代謝功能：維持皮膚能量供給、細(xì)胞更新和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。o 免疫功能：最大的免疫器官，遞呈抗原。許多免疫反應(yīng)先發(fā)于皮膚。中醫(yī)皮膚病的病因o 導(dǎo)致皮膚病發(fā)生的原因很多，主要有六淫、七情、蟲毒、飲食以及血瘀等所致，也可繼發(fā)于血虛風(fēng)燥、肝腎不足等因素，現(xiàn)分述如下：中醫(yī)皮膚病的病因o 風(fēng) o 素問風(fēng)論曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！?許多皮膚病的產(chǎn)生與風(fēng)邪有著密切的聯(lián)系，風(fēng)為陽邪，其性開泄，具有向上向外的傾向，故風(fēng)邪引起的皮膚病常常偏

8、于上部，如油風(fēng)（斑禿）、白屑風(fēng)（頭皮糠疹）、面游風(fēng)（面部脂溢性皮炎）等。素問太陰陽明論曰：“傷于風(fēng)者，上先受之?！憋L(fēng)邪善行速變，發(fā)病迅速，游走不定，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，變化無常，如風(fēng)團(tuán)就有皮膚瘙癢，發(fā)遠(yuǎn)下處，此伏彼起等特點(diǎn)。若風(fēng)邪久留體內(nèi)，可導(dǎo)致血燥，進(jìn)而轉(zhuǎn)致血虛，膚失濡養(yǎng)而致皮膚干燥、脫屑等現(xiàn)象。中醫(yī)皮膚病的病因o 濕 o 濕邪為病，早在內(nèi)經(jīng)中已有記載：“汗出見濕，乃生痤瘡?！睗裥灾貪嵴硿?，易遏氣機(jī)，留滯難去，性喜下趨，故起病慢，病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，部位以下半身為多，如肛門周圍、會(huì)陰部、下肢等。濕邪能散易凝，可散發(fā)或浸淫全身，皮損多為水皰、糜爛、滲液、水腫或呈多形性，如濕疹、天皰瘡等。中醫(yī)皮膚病的病因

9、o 火（熱） o 火與熱屬同類性質(zhì)，但程度上又有差別，故有“熱為火之漸，火為熱之盛”之說。（火）熱為陽邪，其性上炎，病變部位多見于上部、露出部位或泛發(fā)全身?；馃嶂耙缀慕騽?dòng)血，若灼傷經(jīng)脈，迫血妄行，引起皮衄，出現(xiàn)紫癜；若熱邪聚于局部，熱微則癢，熱勝則痛，熱甚則腐。皮損呈紅色、灼熱、疼痛，多為紅斑、膿皰、紫癜等，如丹毒、紫癜、紅皮病等。中醫(yī)皮膚病的病因o 七情致病因素o 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化是人體對(duì)外界環(huán)境的生理反應(yīng)，屬于正常的精神活動(dòng)范圍，如果突然受到的精神創(chuàng)傷，或長(zhǎng)期的情志刺激，就會(huì)影響相應(yīng)的臟腑功能而造成疾病。素問陰陽應(yīng)象大論曰：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺

10、”、“恐傷腎”。臨床實(shí)踐證明精神刺激，情志所傷，能影響人體正常生理調(diào)節(jié)功能而致病，如斑禿、多汗癥、皮膚瘙癢病、牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）等。中醫(yī)皮膚病的病因o 飲食致病因素o 飲食是營(yíng)養(yǎng)的源泉，是維護(hù)人體生命活動(dòng)的必要條件，稱之為“后天之本”。如果飲食不節(jié)，饑飽失常，傷及脾胃，影響氣血生化功能，或過食辛辣厚味，內(nèi)熱、內(nèi)濕滋生。素問生氣通天論曰：“膏梁之變，足生大疔”?；蚣{食稟體不耐之物而致病，如癮疹（蕁麻疹）、濕疹等。中醫(yī)皮膚病的病因o “蟲”致病因素o 據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，對(duì)“蟲”的含義包括范圍較廣：o 1、有蟲直接引起的，如疥蟲引起的疥瘡等；o 2、有蟲毒或過敏引起的，如刺毛蟲引起的射工毒、腸寄生蟲

11、引起的癮疹（蕁麻疹）等；o 3、有指淺部真菌感染的癬蟲引起的，如圓癬（體癬）等；中醫(yī)皮膚病的病因o 4、有些僅是有蟲爬感或奇癢難受而意，實(shí)非真有其蟲，古人用殺蟲為主的藥物治療而奏效，故也認(rèn)為由蟲所致。o 因此，我們必須從病證出發(fā)，從實(shí)際出發(fā)來認(rèn)識(shí)蟲的致病因素。其特征為奇癢難受或癢如蟲行，有的表現(xiàn)為丘疹、糜爛、抓痕、血痂；有的真有其蟲，相互傳染，有的可伴蟲斑、腹痛、大便中可查到蟲卵。中醫(yī)皮膚病的病因o “毒”致病因素o “毒”邪引起皮膚病，一般是說發(fā)展較快，病情較重。o 1、有藥物毒，含有中毒和過敏之意。外科正宗曰：“砒毒者，陽精火毒之物，服之令臟腑干涸，皮膚紫黑，氣血乘逆敗絕而死。”o 2、有

12、食物毒，諸病源候論食鱸魚肝中毒候曰：“此魚肝有毒，人食之中其毒者，即面皮剝落，雖爾不致于死?！敝嗅t(yī)皮膚病的病因o 3、有蟲毒，諸病源候論蜂螯候曰：“此中大土蜂，最有毒，一熬中人，便即倒悶，舉體洪腫?！眔 4、有植物毒，諸病源候論漆瘡候曰：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒?！庇衷唬骸叭艋馃?，其毒氣則厲，若人急重，亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也?！敝嗅t(yī)皮膚病的病因o 5、有傳染的，如浸淫所染之梅毒等。o 6、有指病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速的，如丹毒、無名腫毒等。o 毒邪可產(chǎn)生多種形態(tài)的皮損，如紅斑、腫脹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛，甚至潰瘍，或癢或疼，或局部或泛發(fā)全身，來勢(shì)較急，有的可反復(fù)發(fā)作，多考慮為

13、毒邪所致。中醫(yī)皮膚病的病因o 血瘀致病因素o 血瘀是指血脈運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，或血溢脈外，積瘀皮膚肌肉或臟腑的一種因素。導(dǎo)致血瘀的原因很多，如寒熱、情志、飲食、起居、外傷出血等均可導(dǎo)致血瘀。血瘀又能導(dǎo)致多種疾病，如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、紫癜、血管瘤、各種類型的血管炎等。其主要皮損表現(xiàn)為紫斑、瘀點(diǎn)、紅節(jié)、腫塊、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肥厚、硬化、舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、脈澀等癥。中醫(yī)皮膚病的病因o 醫(yī)林改錯(cuò)中曰：“血受寒則凝結(jié)有塊，血受熱則煎熬成塊?！膘`樞賊風(fēng)篇曰：“若有所墮墜，則四氣凝結(jié)?！鄙褶r(nóng)本草經(jīng)疏雜癥門曰：“蓄血俗名內(nèi)傷，或積勞，或多怨，或飽后行房，或負(fù)重努力，或登高墜下，或奔逐過敏，皆致蓄血?！弊C治準(zhǔn)繩

14、雜病曰：“夫人飲食起居，一失其高，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多。”中醫(yī)皮膚病的病因o 血虛風(fēng)燥o 血虛風(fēng)燥 亦為皮膚病的重要病機(jī)。多種慢性皮膚病因長(zhǎng)期皮膚瘙癢，寢食不安，脾虛食減，脾胃失其健運(yùn)，陰血失其化源，以致血虛生風(fēng)化燥，或風(fēng)濕郁久，郁而化熱化火，傷其陰血，陰血虧虛，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，或本虛病久導(dǎo)致血虛風(fēng)燥。中醫(yī)皮膚病的病因o 由于血虛則不能濡養(yǎng)肌膚，膚失濡潤(rùn)，血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)邪逗留肌膚，可引起皮膚干燥、脫屑、痛癢、粗糙等情況。血虛風(fēng)燥臨床癥狀表現(xiàn)為病期較長(zhǎng)，皮損干燥、肥厚、粗糙、脫屑、痛癢，伴有頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、苔薄、脈濡等。血虛風(fēng)燥常見于牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、風(fēng)瘙癢、魚鱗病等慢性

15、病久之皮膚病。中醫(yī)皮膚病的病因o 肝腎不足o 肝腎不足 臟腑失調(diào)是皮膚病重要的病因病機(jī)，其中以肝腎不足為多見。肝藏血,開竅于目，在體為筋，其華在爪，其色屬青；腎藏精，為先天之本，為生殖發(fā)育之源，開竅于耳，其榮在發(fā)，其色黑。肝血虛，爪甲失養(yǎng)，則指甲肥厚干燥變脆；肝虛血燥，筋氣失榮，則生疣目；肝經(jīng)火郁血滯，可致血痣。腎精不充，發(fā)失其養(yǎng)，則毛發(fā)干枯易脫；腎虛，本色上泛，則面生黧黑斑。 中醫(yī)皮膚病的病因o 因肝腎不足所致生的皮膚病，其特點(diǎn)是：大多呈慢性過程，其皮損有干燥、肥厚粗糙、脫屑或伴毛發(fā)枯槁，脫發(fā)，色素沉著，指甲受損，或伴生疣目、血痣等；且其皮膚病的發(fā)生、發(fā)展常同患者的生長(zhǎng)、發(fā)育、妊娠、月經(jīng)等有

16、關(guān)。并伴有全身癥狀，如兼見頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面部烘熱，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，遺精，舌紅少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)等，為肝腎陰虛；如兼見面色淡白，畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，陽痿，舌苔白，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)等，為腎陽不足。皮膚病的癥狀及辨證o 皮膚是整個(gè)機(jī)體的一部分，與臟腑、血脈，經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，“病形之外，實(shí)發(fā)于內(nèi)”。皮膚雖大多發(fā)在體表，它的病根可產(chǎn)生于內(nèi)臟（或體內(nèi)），因此，必須從患者的整體出發(fā)，通過四診對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，皮損形態(tài)、發(fā)病部位和它的性質(zhì)是辨證的重要依據(jù)之一，根據(jù)它們的內(nèi)在聯(lián)系加以綜合、分析、歸納得出正確的診斷及分型。皮膚病的癥狀及辨證o 皮膚病的常見癥狀辨證可

17、分二大類，全身癥狀辨證和局部癥狀辨癥。全身癥狀辨證與內(nèi)科相同，這里不再復(fù)述。局部癥狀辨證，分自覺癥狀和他覺癥狀辨證。皮膚病的癥狀及辨證o 自覺癥狀辨證o 自覺癥狀是患者把自己的感覺反映給他人（包括醫(yī)護(hù)人員）的癥狀，如瘙癢、疼痛、麻木、灼熱等，它們是多種皮膚病的共同癥狀，故須結(jié)合臨床表現(xiàn)另以辨證。皮膚病的癥狀及辨證o 1、瘙癢o 一般說來，瘙癢與風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛等關(guān)系比較密切。遍體作癢，走竄不定，皮損干性，多屬風(fēng)癢；糜爛滲液，滋水淋漓，皮損常纏綿難愈多屬濕癢； 皮損肥厚，脫屑，至苔蘚樣變，多為血虛作癢。皮膚病的癥狀及辨證o 2、疼痛主要由營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻滯不通而致，這就是內(nèi)經(jīng)所指出的“不痛則

18、通，通則不痛?！逼どn白或不變，得熱痛減，遇冷痛劇，多屬寒痛；皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則減，多屬熱痛；脹痛劇烈，按之軟而復(fù)起，多屬脹痛；痛無定處，攻痛難忍，多屬氣滯疼痛；痛有定處，或皮色青紫刺痛，多屬血瘀疼痛，若痛時(shí)喜按，喜暖或酸痛者，多屬虛痛；疼痛拒按者多屬實(shí)痛。皮膚病的癥狀及辨證o 3、灼熱o 4、麻木o 5、蟻行皮膚病的癥狀及辨證o 他覺癥狀辨證o 他覺癥狀辨證又稱客觀癥狀辨證，是通過望診和觸診檢查到病變皮膚上的形態(tài)改變，即皮膚損害，簡(jiǎn)稱皮損，又稱皮疹。一般將皮膚損害分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害二大類。皮膚病的癥狀及辨證o 原發(fā)性損害o 又稱原發(fā)疹，是皮膚病理變化中直接產(chǎn)生的第一個(gè)結(jié)果。不

19、同的皮膚病常有不同的原發(fā)疹，因此富有診斷價(jià)值。o 繼發(fā)性損害o 是由原發(fā)性損害演變而來，或因治療，或因感染，或因搔抓，或因其他性機(jī)械損害而致。它們是辨證論治中的一個(gè)重要依據(jù)。皮膚病的癥狀及辨證o 原發(fā)性皮損：對(duì)皮膚病的診斷有直接意義。常見的原發(fā)疹有斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)等。皮膚病的癥狀及辨證o 斑疹：既不隆起，也不凹陷，僅是限界性的皮膚色素改變。若是紅斑，疹色鮮艷，有熱象，多屬陽斑；紫斑可因熱邪迫血妄行，或脾不統(tǒng)血，或血瘀所致；白斑，多系氣滯或血虛；黃褐斑，多系肝腎虧損，或肝郁氣滯，或脾胃實(shí)熱；黑斑，多系腎虛或氣血瘀滯。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及

20、辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 丘疹：直徑在1厘米以內(nèi)，局限性高出于皮面的實(shí)質(zhì)性隆起。斑疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)的丘疹稱斑丘疹，丘疹頂端有水皰者稱丘皰疹。丘疹色紅，起病急驟，風(fēng)熱為多；色淡、病久，血虛或陰虛為多；丘皰疹，濕熱者為多。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 皰疹：具有腔隙的限界性隆起，高出于皮面，腔隙內(nèi)含有液體。液體是漿液者稱為水皰，直徑大于1厘米的水皰稱大皰。液體是膿液者稱膿液，液體是血液者稱血皰。水皰基底周圍紅潤(rùn)屬熱者多，紅勝偏熱，皰重偏濕；色淡病久，遇寒加重，屬虛寒者多；深在性水皰，脾

21、虛運(yùn)濕不化或寒濕者多。膿皰，色黃，皰壁緊張，基底紅潤(rùn)，起病急，有熱象，屬實(shí)者多，色淡不鮮，皰壁松馳，基底部不紅，病程久，屬虛者多。血皰，外傷或血熱者多。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 結(jié)節(jié)：位于皮內(nèi)或皮下組織的限界性實(shí)質(zhì)性損害，可高出于皮面或隱于皮下，觸捫才知。皮色不變，質(zhì)軟，痰凝氣滯者為多；質(zhì)硬，瘀滯或痰血互凝者為多；色紅，濕熱蘊(yùn)結(jié)為多；色紫，血瘀者為多。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 風(fēng)團(tuán)：又稱風(fēng)疹塊，是一過性局限性水腫性隆起，發(fā)病急，消退也快，不留痕跡。色紅者多屬風(fēng)熱；色白者多屬風(fēng)寒或血虛；色紫暗，血

22、瘀者為多。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 繼發(fā)性皮損：在皮膚病的診斷中有參考作用。常見的繼發(fā)性損害有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、裂隙、疤痕、萎縮、苔蘚樣變等。皮膚病的癥狀及辨證o 鱗屑：脫落的表皮上皮碎屑。機(jī)體在正常下，脫落的數(shù)量不大，不易感覺，在病理情況下，鱗屑較顯著。大片紅腫皮疹上的鱗屑，多為血熱；紅腫不明顯，原發(fā)疹干燥，多為血虛；疾病恢復(fù)期的鱗屑，常是邪氣已退，正氣將復(fù)，趨向痊愈之象。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 糜爛：皮膚表皮的局限性缺損，表面潮紅，濕潤(rùn)，愈后不留下疤痕。滲液清者，屬濕者多；滲液色黃，濕熱者多；病久色淡，脾虛濕盛或虛

23、寒者多。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 潰瘍：表皮以下皮膚組織的缺損，修復(fù)時(shí)有結(jié)締組織填充，愈后常留疤痕。急性紅腫熱痛多為熱毒；慢性平塌蒼白為氣血虛弱，瘡面紫黯為血虛瘀滯。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 痂：由皮損表面的滲出物干燥而成。漿痂、脂痂多屬濕熱；膿痂多屬熱毒未凈；血痂多屬血熱或外傷。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 抓痕：由搔抓引起的線狀損害。多系風(fēng)盛、血熱或血虛風(fēng)燥所致。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 皸裂：皮膚組織中斷，形成線狀裂口又稱皸裂。多系風(fēng)燥、寒盛或血虛。風(fēng)性燥烈，燥勝則

24、干，寒勝則裂。血虛風(fēng)燥，膚失滋養(yǎng)亦常導(dǎo)致皸裂。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 疤痕：填補(bǔ)原來皮膚缺損的結(jié)締組織和表皮，常缺乏皮膚附屬器和正常的皮紋。疤痕通常分三種：平滑疤痕，疤痕與皮膚高低一致，表面光滑；增生性疤痕，又稱肥厚（大）性疤痕，表面隆起，質(zhì)較硬，色淡紅，多系氣血壅滯或血瘀痰凝所致。萎縮性疤痕，低于皮面，觸之較軟，白色，多系氣血不足或肝腎虧損所致。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證o 皮膚萎縮；可分表皮萎縮和真皮萎縮或二者萎縮同時(shí)存在。皮膚萎縮多系氣血不足，亦有氣滯血瘀或肝腎陽虛所致者。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證

25、o 苔鮮樣變：局限性皮膚增厚，皮紋加寬，皮溝加深，觸之粗，視之象苔蘚，可伴有輕度色素沉著和少量鱗屑。苔蘚樣變多系血虛風(fēng)燥或氣血瘀滯，膚失所養(yǎng)而致。皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的治療o 治療皮膚病的方法很多，主要有兩大類，內(nèi)治法和外治法。使用時(shí)必須根據(jù)患者的素質(zhì)，疾病的辨證，然后訂出內(nèi)治和外治法則，進(jìn)行治療?？蓡为?dú)使用，也可配合使用。皮膚病的治療o 外治法o 外治法主要是指中藥外治療法，是治療皮膚病的重要組成部分。古人有“瘡瘍之癥，最重外治”之說，在皮膚病學(xué)的治療中占有很重要的地位。除藥物外治法外，還有針刺療法、砭刺療法、穴位封閉療法等。皮膚病的治療o 外用藥的使用，首先要了解患者

26、的病情、稟體反應(yīng)（如耐受情況、過敏反應(yīng)等）、皮損性質(zhì)及其特點(diǎn)等進(jìn)行辨證施治，合理地選擇有針對(duì)性的藥物、劑型以及濃度，并向患者詳細(xì)說明用藥的方法和注意事項(xiàng)，不然就不到應(yīng)有的效果，甚至起相反的作用。皮膚病的治療o 外用藥通常包括劑型和主藥兩部分。劑型是指外用藥配制的基本形態(tài)，如熏洗劑、藥散（粉劑）、油劑、藥膏（包括軟膏、糊劑）等。主藥是指有積極治療作用的藥物，如硫磺具有殺蟲止癢作用。二妙散（黃柏、蒼術(shù)等分）具有清熱燥濕作用等。外用藥的性能主要取決于劑型，藥物的作用以及它們的濃度。常用的外用藥制劑有以下幾種：皮膚病的治療o （一）水劑 又稱溶劑。是中藥湯劑的外用，或把藥物放在紗布袋內(nèi)，用棉線扎口，開

27、水泡浸，去渣存液，使其成為具有藥物有效成份的溶液，常用方法如下：皮膚病的治療o 1、溻漬法，又稱濕敷法，分冷濕敷、熱濕敷、開放性濕敷、閉合性濕敷、連續(xù)性濕敷和間歇性濕敷。皮膚科常用的濕敷是開放性間歇性冷濕敷，即把敷料（一般用4至6層吸濕性較強(qiáng)的柔軟細(xì)布或紗布）浸在10-20的藥液中，浸透中稍加擠擰，以不滴水為度，然后復(fù)蓋患處，每隔數(shù)分鐘一次。皮膚病的治療o 天冷更換時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，天熱需勤換一些，持續(xù)時(shí)間視滲液多少和炎癥程度而定，一般30分鐘至1小時(shí)，本法具有收斂、消炎、止癢作用，適用于急性滲液性皮膚病，如皮炎洗劑（本品是溶液）濕敷治療濕疹、接觸性皮炎等。皮膚病的治療o 應(yīng)用時(shí)注意濃度，宜淡不

28、宜濃，應(yīng)防止吸收后中毒。敷料與皮損面要緊密接觸，并保持一定的溫度和濕度，防止?jié)B液飽和而引起刺激?；蛞蚍罅纤幰褐兴终舭l(fā)，濃度增高而引起不良反應(yīng)，要及時(shí)更換，一次濕敷面積不超過體表面積的三分之一，若要超過此面積者，可分批者，每批選用一種藥液，小兒一般不作大面積濕敷，可改用洗滌法。濕敷后的敷料清洗干凈，經(jīng)煮沸消毒后下次再用，寒冷季節(jié)盡量少用，并注意保暖。皮膚病的治療o 2、洗滌法，即水劑冷卻后清洗患部，既可清潔皮膚，又可達(dá)到消炎止癢，祛除病邪的作用，適用于化膿初期有傾向的創(chuàng)口性皮膚病，如馬齒莧水洗劑（是溶劑）外洗治療膿皰瘡，黃丁水洗劑（是溶劑）外洗治療腳濕氣。皮膚病的治療o 3、浸浴法，水劑在適宜

29、的溫度下浸浴（包括局部浸浴和全身浸?。?。具有清潔皮膚，祛風(fēng)殺蟲作用，如蛇床子湯浸泡坐浴治療陰囊濕疹，會(huì)陰部瘙癢癥等局限性皮膚病，椒地浴治療疥瘡，楮桃葉浴治療白疕（銀屑病）、皮膚瘙癢病、癮疹（蕁麻疹）等泛發(fā)性皮膚病。皮膚病的治療o 使用浸浴法時(shí)，要注意中藥與水之比例，一般以1比10至1比50為且，浸浴的溫度可分為冷水浴（水溫約法為5-25）、溫水浴（溫度約為30-35）、暖水?。ㄋ疁丶s為35-40）、熱水浴（水溫約為40-45）四種。皮膚病的治療o （二）藥散 又稱藥粉或粉劑。將一種或多種經(jīng)炮制后的中藥研成極細(xì)末而成，用時(shí)將藥散直接撲于患處，起到清涼、收斂、滑爽皮膚的作用。如松花粉、滑石粉外撲治療小兒痱子、尿布皮炎，止癢撲粉治療干性瘙癢性皮膚病。皮膚病的治療o 藥散應(yīng)研得細(xì)膩，以無聲為度，要干燥，避免因粗糙，潮濕而刺激皮膚，深在性皮膚病和滲液多者，不宜用本法，毛發(fā)稠密部位和皸裂處一般不用。皮膚病的治療o （三）水粉劑（洗劑） 由藥散和水混合而成，直接涂于患處，具有清涼止癢、保護(hù)皮膚作用。如顛倒散，用開水調(diào)敷治療痤瘡，酒渣鼻，若藥散僅占30-50%，用時(shí)需震蕩，故稱震蕩劑，亦稱洗劑，如爐甘石洗劑、解毒搽劑治療丘疹性蕁麻疹和各種干性瘙癢性皮膚病，皮脂搽劑治療酒渣鼻、痤瘡、皮脂溢出等。皮膚病的治療o （四）酊劑：藥物置于50-75%