胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

1、-作者xxxx-日期xxxx胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥【精品文檔】 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥【概述】胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，系指胸椎小關(guān)節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，且不能自行復(fù)位而導(dǎo)致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥。臨床又稱為胸椎錯(cuò)縫、胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、胸椎小關(guān)節(jié)脫位、胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸椎小關(guān)節(jié)機(jī)能紊亂等。本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā)于36胸椎之間。是引起胸背痛的常見原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛（25.81%）和胸腹腔臟器功能紊亂(9.68%)等癥狀， 易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”等。本病屬于脊柱

2、后關(guān)節(jié)紊亂癥之一，運(yùn)用推拿療法治療本病，有顯著療效?！揪植拷馄省啃刈敌￡P(guān)節(jié)由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成，屬聯(lián)動(dòng)、微動(dòng)關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)參與胸廓的構(gòu)成，具有自身特點(diǎn)。 (1)肋頭關(guān)節(jié) 由肋頭關(guān)節(jié)面與胸椎椎體的肋凹及椎間盤構(gòu)成。其中第l、Il、12肋頭僅與相應(yīng)胸椎的1個(gè)肋凹相關(guān)節(jié)，其余各肋頭均上移，與相應(yīng)胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及兩者間的椎間盤相關(guān)節(jié)。 肋頭關(guān)節(jié)的前面，有肋頭輻狀韌帶加強(qiáng)，韌帶自肋頭前面，呈扇形放散于相鄰的兩個(gè)胸椎體及椎間盤。在多數(shù)肋哉關(guān)節(jié)腔內(nèi)，肋頭與椎間盤之間，尚有短纖維構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶連結(jié)。第1、11、12肋頭關(guān)節(jié)囊較松弛。 (2)肋橫突關(guān)節(jié) 由肋結(jié)

3、節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹構(gòu)成。第11、12肋骨無肋結(jié)節(jié)，故無此關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，在關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方有下述韌帶加強(qiáng)：在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊與肋橫突韌帶附著，此韌帶張于肋頸與橫突之間；在外側(cè)，有強(qiáng)韌的肋橫突外側(cè)韌帶，連結(jié)橫突尖與脅結(jié)節(jié)；在關(guān)節(jié)上方，有肋橫突上韌帶，此韌帶起于肋頸的前面和后面，向上止于上1位橫突及其根部，此韌帶最內(nèi)緣與胸椎體之間圍成1孔，內(nèi)有肋間后動(dòng)脈和胸神經(jīng)的背側(cè)支通過，分布于脊柱兩側(cè)。 肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)為聯(lián)合運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，形式為肋頸以貫穿肋結(jié)節(jié)和肋頭中心的運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肋的升降運(yùn)動(dòng) （3）胸椎后關(guān)節(jié) 其上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向后，略向上、向外 下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向前，略向

4、下，向內(nèi)。所以胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面與水平面幾乎垂直，呈冠狀位排列，更有強(qiáng)大的韌帶及肋椎關(guān)節(jié)在旁，穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易發(fā)生脫位。整個(gè)胸脊椎的運(yùn)動(dòng)前屈50度，后伸55度，側(cè)屈l00度，旋轉(zhuǎn)40度，因此胸椎后關(guān)節(jié) 以側(cè)屈為主。 胸椎小關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)組成。其中肋橫突關(guān)節(jié)是肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突的肋凹相關(guān)節(jié)，肋椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肋橫突關(guān)節(jié)在功能是聯(lián)合的，運(yùn)動(dòng)軸為由肋小頭中點(diǎn)至肋結(jié)節(jié)的聯(lián)線，隨著胸廓運(yùn)動(dòng)肋頸繞運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)；胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，其關(guān)節(jié)面呈冠狀側(cè)方運(yùn)動(dòng)比較靈活。 關(guān)節(jié)而細(xì)小，關(guān)節(jié)薄，所以易于形成半脫位，肋橫突關(guān)節(jié)從第1至第10肋由每肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)而與橫突肋凹構(gòu)成，關(guān)

5、節(jié)結(jié)構(gòu)亦不穩(wěn)定。 在外傷、勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變等情況下，可使胸椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致神經(jīng)、血管等周圍軟組織的功能受到傷害而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，稱胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥；胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見癥狀是脊背疼痛。但由于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位程度和對周圍神經(jīng)、血管影響的不同,臨床除表現(xiàn)為常見的脊背疼痛外,還可表現(xiàn)為不同程度的急、慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀,而這些癥狀又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”等。 【病因病理】實(shí)際上，我們每一個(gè)人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病

6、理變化，形成了脊柱相關(guān)疾患的解剖學(xué)、生理病理學(xué)基礎(chǔ)。如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)；.由于脊椎周圍軟組織松弛，椎體與椎體之間，上、下小關(guān)節(jié)之間.發(fā)生了失穩(wěn)(不穩(wěn)定)；當(dāng)在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時(shí)，就發(fā)生了關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、筋出槽、軟骨損傷、髓核碎裂、纖維環(huán)和韌帶的披傷、撕裂、小關(guān)節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯(cuò)縫(X線片不能顯示)，大到椎體移位甚至滑脫(X線片可見)，可以滑移向任何一個(gè)方位，以致脊椎后關(guān)節(jié)也發(fā)生了錯(cuò)縫；.椎體的移位滑脫，足以損傷椎間盤的軟骨板及纖維環(huán)，因而產(chǎn)生了軟骨增生、鈣化、骨贅形成;纖維環(huán)

7、的損傷而髓核突出；脊椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內(nèi)徑發(fā)生了立體的縮小，以及關(guān)節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關(guān)節(jié)均位置改變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。在X線及CT影像學(xué)中，可以認(rèn)為關(guān)節(jié)間隙在正常寬度的基礎(chǔ)上，如存在著lmm左右寬度的差異，稱為錯(cuò)縫；存在著3mm左右寬度的差異，稱為半脫位；如存在著5mm左右寬度的差異，則應(yīng)稱之全脫位。所以中醫(yī)稱小的錯(cuò)縫為錯(cuò)，大的錯(cuò)位稱落，這就是錯(cuò)、落之分。 胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂的常見原因，包括：1、急性外傷 有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑

8、膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。 2、慢性勞損 (1) 由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。 (2) 長期在不協(xié)調(diào)姿勢下工作、學(xué)習(xí)，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。(3) 外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。由于局部遭受外力因素或長期伏案工作，或隨年齡增長發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)周圍的韌帶松馳，關(guān)節(jié)產(chǎn)生不穩(wěn)定

9、，使此類微動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生解剖位置改變，關(guān)節(jié)交鎖在不正常或扭轉(zhuǎn)的位置上而引起的一系列病變。通常是肋骨結(jié)節(jié)后移與其相應(yīng)胸椎橫突的肋凹錯(cuò)開，肋小頭亦可后移；或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上（下）關(guān)節(jié)面?zhèn)确揭苿?dòng)而錯(cuò)開，關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力亦相應(yīng)變化，或有滑膜被嵌頓，周圍結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡改變，出現(xiàn)相應(yīng)地刺激癥狀、體征及功能變化?！九R床表現(xiàn)】在人體正常的生理呼吸運(yùn)動(dòng)中，胸椎小關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）活動(dòng)范圍很小，但擠壓或用力不當(dāng)?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位。典型患者在發(fā)病時(shí)，往往可聞及胸椎小關(guān)節(jié)在突然錯(cuò)位時(shí)的“咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯(cuò)位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，表現(xiàn)為“岔氣”，

10、牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。 急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)；受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物?！驹\斷】1、有外傷史或長期不良姿勢病史。（驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長期伏案、扭身等）2、臨床癥狀及體征：詳見以上表現(xiàn)部分。3、觸診：錯(cuò)位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪（超過1mm）。棘突旁（約）軟組織可有不同范圍和程度的緊張，甚

11、至痙攣，觸之?？筛杏X有條索狀物，壓之疼痛。4、X線平片、CT影像：由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細(xì)微變化，其X線攝片常不易顯示。（但也有的認(rèn)為，其病變棘突歪斜、小關(guān)節(jié)間隙不對稱存在1mm寬度差異的陽性率為100%）。 X線平片、CT影像檢查，可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等疾病。 5、分型 根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復(fù)合型：單純型以脊背疼痛為主證；復(fù)合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關(guān)癥狀。 根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-12)型三型。 本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為

12、腹腔實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。 【治療】 目的：糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療軟組織病損。 治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。 部位及取穴：病變部位及周圍軟組織。 手法：一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。 體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。 操作：1、 放松手法 在胸椎棘突兩旁，以錯(cuò)位病變節(jié)段為中心， 以一指禪推法、滾法、彈撥法對椎旁軟組織松解10min左右。 2、整復(fù)手法（1）俯臥推按法： 患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，醫(yī)者雙手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時(shí)，右手掌根向下方給與一小幅度的推沖動(dòng)作，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)整

13、復(fù)的響聲。適用于中下段胸椎的調(diào)整。 患者俯臥，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌按壓在患椎棘突，左手張或前臂內(nèi)側(cè)托住天突穴下胸骨正中托離床面，然后瞬間發(fā)力，雙手反向用力，使胸椎再后伸擴(kuò)大5-10°。 適用于下段胸椎的調(diào)整。（2）擴(kuò)胸牽引法： 患者坐位，雙上肢上舉180°，兩手掌前后相疊。醫(yī)者站立于患者側(cè)后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的兩臂肘關(guān)節(jié)處。然后醫(yī)者雙手瞬間發(fā)力，右手前推，左手后扳，使之復(fù)位。 適用于上段胸椎的調(diào)整。（3）端坐膝頂法： 患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于頸項(xiàng)部。醫(yī)者在其身后，兩手抓住患者雙肘，膝關(guān)節(jié)頂在患者偏歪或后凸的棘突上，兩手徐徐用力向后牽引，至牽引到最大限度時(shí)，膝頂與雙手的后扳瞬間發(fā)力，此時(shí)可聽見咔嗒響聲。適用于中上段胸椎。 3、結(jié)束手法 手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度?！绢A(yù)后】本病