醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 一、目的 為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機(jī)制。 一、范圍 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。 三、原則 醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人位中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法 規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。 四、要求 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理

2、部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職， 各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。 五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級 根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分 為三級。 （一）一級預(yù)警項(xiàng)目 指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致 患者投訴等不良后果的情形。 1違反工作紀(jì)律 (1)上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作； (2)為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)： (3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況； (4)不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工

3、作，造成患方誤會(huì) 或不滿； (5)診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定； (6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。 2違反診療規(guī)范 (1)違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定； (2)危重患者來診后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救； (3)門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請上級醫(yī)師復(fù)診： (4)門診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行 “書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”； (5)門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單，； (6)病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑； (7)三級醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)； (8)住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診

4、指導(dǎo)； (9)疑難病例未及時(shí)提請科內(nèi)、科間或院外會(huì)診； (10)對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲： (11)對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄； (12)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)； (13)麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪； (14)手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)： (15)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房； (16)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴； (17)因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午8時(shí)整時(shí)開展 手術(shù)； (1

5、8)供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未遺成不良后果： (19)護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑； (20)錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)： (21)違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤， 尚未造成不良后果； (22)發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)： (23)患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。 3醫(yī)療保障缺陷 (1)搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物小符： (2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用： (3)醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，

6、導(dǎo)致結(jié)果失真； (4)醫(yī)技科室疏于查對，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位； (5)遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本； (6)特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級規(guī)定； (7)檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或 未通知臨床科室及時(shí)重查： (8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)： (9)調(diào)配中藥處方時(shí)，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明： (lo)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具： (ii)營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求； (12)劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴； (13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。 4診療記錄缺

7、陷 (1)門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷； (2)門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史； (3)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的 其他資料： (4)對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄： (5)對意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班； (6)大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄： (7)未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書； (8)診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患： (9)出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明： (io)各種診療記錄和資料書寫不規(guī)

8、范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審 簽： (ii)以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料； (12)診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。 （二）二級預(yù)警項(xiàng)目 1因發(fā)生一級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴； 2一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 3由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于3000元人民幣。 （三）三級預(yù)警項(xiàng)目 1一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 2由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣： 3出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療

9、事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)； 4發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。 六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來源 （一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等； （二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價(jià)、分析、反饋； （三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累； （四）義務(wù)監(jiān)督員提供； （五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)； （六）患方反映、投訴、舉報(bào)； （七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。 七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序 （一）立案 1自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。 2投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)立案。 （二）處理程序 1屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。 2屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并限期整改， 3被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，1 0日內(nèi)作出處理。 4經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定