體格檢查肛門(mén)指診提問(wèn)全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或

1、體格檢查：肛門(mén)指診提問(wèn)：全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或橢圓形常見(jiàn)于哪種病 理情況？心臟聽(tīng)診的檢查指出聽(tīng)診部位和名稱(chēng)，報(bào)告檢查結(jié)果解析：全腹膨隆：腹部彌漫性膨隆呈球形或橢圓形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明顯 增多，臍凹陷外，因腹腔內(nèi)容物增多所致者腹壁無(wú)增厚，腹壓妨礙使臍突出。常見(jiàn) 于腹腔積液、腹腔積氣、腹內(nèi)巨大腫塊等。心臟聽(tīng)診包括心臟各瓣膜區(qū)聽(tīng)診、聽(tīng)診順序以及聽(tīng)診內(nèi)容三個(gè)部分，其中各瓣膜區(qū) 的體表投影分別是： 二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，又稱(chēng)為心尖區(qū)，位于第 5肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.51.0cm處； 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第 2肋間； 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第 2肋間； 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左

2、緣第 3肋間； 三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第 4、5肋間。聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)按照二尖瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二 聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。聽(tīng)診的內(nèi)容要緊包括：心音的強(qiáng)弱、計(jì)算心率、心音的節(jié)律，以及有無(wú)心音改變， 如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽(tīng)診時(shí)應(yīng)不得少于30秒，假設(shè)有心律不齊，應(yīng)至少聽(tīng)診1分鐘聽(tīng)診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報(bào)考聽(tīng)診結(jié)果；如：報(bào)告老師，被檢者心臟聽(tīng)診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。體格檢查：指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨重現(xiàn)、肩甲區(qū)體表位置、肛門(mén)指診檢查，使用肛診模具檢查，需要口述檢查的體位和報(bào)告檢查結(jié)果。簡(jiǎn)述腹膜炎檢查時(shí)出

3、現(xiàn)的典型三倆 體征。心臟聽(tīng)診檢查。胸骨旁線(xiàn)：是胸骨線(xiàn)與鎖骨中線(xiàn)之間的垂直線(xiàn)后正中線(xiàn)：沿身體后面中線(xiàn)通過(guò)椎骨棘突所作的垂線(xiàn)。腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連處的凹陷為腋窩。鎖骨上窩：左、右鎖骨上方的凹陷部為鎖骨上窩。脊柱棘突為后正中線(xiàn)標(biāo)志， 位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸可觸及。 其下為胸椎的起點(diǎn)。胸骨上窩指的是胸骨柄上方與頸部相連處的凹陷。肩胛線(xiàn)：又稱(chēng)肩胛下角線(xiàn)，為通過(guò)肩胛下角所做與后正中線(xiàn)平行的直線(xiàn)。鎖骨中線(xiàn)：鎖骨中線(xiàn)為通過(guò)鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中線(xiàn)所引的垂直。肛門(mén)指診使用模具，須口述檢查結(jié)果。體格檢查6分1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確2分被檢者取左

4、側(cè)臥位、肘胸膝位或截石位。取左側(cè)臥位或肘胸膝位時(shí)，檢查 者站在被檢者右側(cè)或后面。取截石位時(shí)，檢查者站在被檢者前面。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范2分檢查者戴手套或指套0.5分，涂以潤(rùn)滑油0.5分，以右手示指輕輕按摩肛 門(mén)邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門(mén)括約肌松弛1分，然后輕柔地插入肛門(mén)、 直腸內(nèi)觸診。3口述檢查內(nèi)容和結(jié)果2分檢查者報(bào)告肛周和直腸周壁有無(wú)觸痛、腫塊和狹窄，手套和指套上有無(wú)分泌物及血 跡等。腹膜炎檢查時(shí)可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征？腹膜炎的陽(yáng)性體征為腹部檢查時(shí)可發(fā)明典型的腹膜炎三聯(lián)征一一腹壁肌緊張、腹部 壓痛、反跳痛。體格檢查：測(cè)體重，、脊柱檢查，提問(wèn)：患者呼吸時(shí)爛蘋(píng)果氣味是什么臨床意義？ 心臟叩

5、診檢查。測(cè)體重須口述測(cè)定結(jié)果體格檢查1測(cè)定方法正確囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測(cè)量?jī)x底座上，站立位置正確，身體站直，觀 看體重測(cè)量?jī)x上指針讀數(shù)。2讀數(shù)正確向考官報(bào)告測(cè)得體重，以公斤表示。注意單位脊柱檢查須口述檢查內(nèi)容。體格檢查8分1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。2檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀看脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性 前凸和后凸畸形。 脊柱活動(dòng)度檢查：頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、 左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者頸椎活動(dòng)度。腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙

6、手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、 左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者腰椎活動(dòng)度。3脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘 突和椎旁肌肉，發(fā)明壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。 脊柱叩擊痛檢查直截了當(dāng)叩擊法或間接叩擊法任選一種直截了當(dāng)叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊 左手背，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。呼出爛蘋(píng)果味，提示酮癥酸中毒的可能體格檢查：測(cè)頭圍、脊柱檢查、提問(wèn)：患者呼吸時(shí)呼出氨味有何意義？心臟叩 診檢查。體格檢查測(cè)頭圍須口述檢查結(jié)果1測(cè)定方法正確

7、囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部，至前額以水平 圍成一圈頭圍最大經(jīng)。2讀數(shù)正確向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，以厘米表示。脊柱檢查須口述檢查內(nèi)容。體格檢查8分1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。2檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀看脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性 前凸和后凸畸形。 脊柱活動(dòng)度檢查：頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、 左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者頸椎活動(dòng)度。腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、 左右側(cè)屈，左右

8、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者腰椎活動(dòng)度。3脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘 突和椎旁肌肉，發(fā)明壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。 脊柱叩擊痛檢查直截了當(dāng)叩擊法或間接叩擊法任選一種直截了當(dāng)叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊 左手背，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。氨味或尿臊味：存在嚴(yán)峻尿毒癥的患者，由于腎功能損害嚴(yán)峻，不能正常排泄廢物, 可引起氮質(zhì)及其它代謝物的潴留，血中肌酐、尿毒氮明顯增高，病人的呼氣中有一 種特別的氨的味道或尿臊味。體格檢查：測(cè)試脈率、呼吸頻率、脊柱檢查

9、、瞳孔關(guān)于光反射遲鈍或者消逝有什么 臨床意義？心臟叩診檢查測(cè)脈搏（腕部）（須報(bào)告檢查結(jié)果）體格檢查1. 檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈 動(dòng)脈搏動(dòng)；觸診時(shí)間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比。2. 報(bào)告檢查結(jié)果報(bào)告檢查結(jié)果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)那 么。測(cè)呼吸頻率（須報(bào)告檢查結(jié)果）體格檢查（2分）1. 檢查方法正確（1分）告知被檢者取舒適體位，轉(zhuǎn)移被檢者注意力（如手觸被檢者腕部），同時(shí)測(cè)呼吸 頻率。2. 檢查時(shí)間及結(jié)果（1分）至少觀看30秒鐘，報(bào)告被檢者呼吸頻率（以每分鐘多少次表示）和節(jié)律。脊柱檢查須

10、口述檢查內(nèi)容。體格檢查8分1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。2檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀看脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性 前凸和后凸畸形。 脊柱活動(dòng)度檢查：頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、 左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者頸椎活動(dòng)度。腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、 左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者腰椎活動(dòng)度。3脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘 突和椎旁肌肉，發(fā)明壓

11、痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。 脊柱叩擊痛檢查直截了當(dāng)叩擊法或間接叩擊法任選一種直截了當(dāng)叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊 左手背，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。心臟叩診檢查要求叩出被檢者心臟相對(duì)濁音界，作標(biāo)記，報(bào)告測(cè)量結(jié)果。體格檢查1檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。2檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范。叩診方法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。 右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端

12、。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主， 叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)馬上抬起，以免妨礙對(duì)叩診 音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊 23下。 心臟相對(duì)濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。被檢者取坐位時(shí)，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時(shí)，檢查 者板指與肋間平行。宜采納輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò) 0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記， 為心臟的相對(duì)濁音界叩診心界是指心 臟相對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)際大小。 叩診順序正確左側(cè)從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè) 23cm處開(kāi)始叩診，心尖搏動(dòng)不能觸及 時(shí)從左側(cè)

13、第5肋間鎖骨中線(xiàn)外23cm開(kāi)始，其余各肋間可從鎖骨中線(xiàn)開(kāi)始。右側(cè)從 肝上界的上一肋間開(kāi)始，均向上叩至第 2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上， 由外向內(nèi)。3心界叩診結(jié)果正確 雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消逝，要緊見(jiàn)于昏迷的病人 體格檢查：測(cè)身高、脊柱檢查、心臟叩診要求扣出被檢查者心臟相對(duì)濁音界，體 表標(biāo)記并測(cè)量，報(bào)告檢查結(jié)果測(cè)脈搏（腕部）（須報(bào)告檢查結(jié)果）體格檢查1. 檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈 搏動(dòng)；觸診時(shí)間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比。2. 報(bào)告檢查結(jié)果報(bào)告檢查結(jié)果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律

14、規(guī)那么C 脊柱檢查須口述檢查內(nèi)容。體格檢查8分1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。2檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀看脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性前凸 和后凸畸形。 脊柱活動(dòng)度檢查：頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右 側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者頸椎活動(dòng)度。腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右 側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀看被檢者腰椎活動(dòng)度。3脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和

15、 椎旁肌肉，發(fā)明壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。 脊柱叩擊痛檢查直截了當(dāng)叩擊法或間接叩擊法任選一種直截了當(dāng)叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手 背，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。心臟叩診檢查要求叩出被檢者心臟相對(duì)濁音界，作標(biāo)記，報(bào)告測(cè)量結(jié)果。體格檢查1檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。2檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范。 叩診方法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右 手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)

16、處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩 擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)馬上抬起，以免妨礙對(duì)叩診音 的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊 23下。 心臟相對(duì)濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。被檢者取坐位時(shí)，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時(shí)，檢查者板 指與肋間平行。宜采納輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5c m。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界叩診心界是指 心臟相對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)際大小。 叩診順序正確左側(cè)從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè) 23cm處開(kāi)始叩診，心尖搏動(dòng)

17、不能觸及時(shí) 從左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)外23cm開(kāi)始，其余各肋間可從鎖骨中線(xiàn)開(kāi)始。右側(cè)從 肝上界的上一肋間開(kāi)始，均向上叩至第 2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上， 由外向內(nèi)。3心界叩診結(jié)果正確體格檢查：甲狀腺檢查、胸部擴(kuò)張度前胸檢查、肝臟觸診單手、雙手提問(wèn)： 查體時(shí)頸椎活動(dòng)受限的臨床意義是什么 差不多操作：男性導(dǎo)尿，提問(wèn)：見(jiàn)尿液流出 后什么原因還要進(jìn)7-10cm, 甲狀腺檢查：甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方24氣管環(huán)前，由一個(gè)峽部和兩個(gè)側(cè)葉組成，呈 H型；在 吞咽時(shí)，甲狀腺可隨甲狀軟骨向上移動(dòng)?！疽弧考谞钕俚囊曉\ 要緊觀看甲狀腺的大小、形態(tài)、以及兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；同時(shí)囑被檢者做吞咽動(dòng)作，可 見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)

18、作而向上移動(dòng)。在不易辨認(rèn)時(shí)，可囑被檢者兩手放于枕后，頭向 后仰，然后再進(jìn)行視診?！径考谞钕儆|診操作演示1. 峽部前面觸診檢查時(shí)，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者面前，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸 甲狀腺的峽部，然后囑被檢者做吞咽動(dòng)作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。2. 峽部后面觸診檢查時(shí)，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者后面，用示指從胸骨上切跡向上觸摸 甲狀腺峽部，同時(shí)囑被檢者做吞咽動(dòng)作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。本卷須知峽部觸診時(shí)，不管前面觸診或后面觸診，觸診起始部位基本上“胸骨上切跡”，此 處位于胸骨柄上緣，距離胸骨角上方約 5cm處。胸廓擴(kuò)張度前檢查須口述檢查內(nèi)容和結(jié)果。體格檢查1檢查者站位正確，告

19、知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。2檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖 在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用手掌感受雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性正常人兩 側(cè)胸廓呈對(duì)稱(chēng)性的張縮。肝臟觸診：腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右 側(cè)。單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，放置在臍水平線(xiàn)上，當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向 腹深部，吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。假如沒(méi)有觸到肝臟那么手指上移， 重復(fù)上述的動(dòng)作，直到觸到肝臟。前正中線(xiàn)觸

20、摸時(shí)也以同樣方法觸診至肋弓下緣。雙手觸診肝臟時(shí)，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇 指張開(kāi)置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，如此吸氣時(shí)下移的肝臟就 更易碰到右手指，可提高觸診的效率。 查體時(shí)頸椎活動(dòng)受限的臨床意義是頸椎病 假如是水囊的導(dǎo)尿管，基本上見(jiàn)到尿液后再插入 710cm 因?yàn)橛袀€(gè)水囊，要預(yù) 留出一定長(zhǎng)度，保證進(jìn)入膀胱內(nèi)。體格檢查：1.皮膚彈性和下肢凹陷檢查。2.小腿和膝關(guān)節(jié)檢查。3.腦膜刺激征檢查。 皮膚彈性檢查檢查時(shí)，用手將皮膚捏成皺褶，然后放開(kāi)，觀看皮膚恢復(fù)原狀的快慢。皮膚彈性良 好，馬上恢復(fù)原狀，皮膚彈性減退，那么不易恢復(fù)原狀。下肢凹陷水腫檢查水腫皮下組

21、織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診 和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫絲蟲(chóng) 病盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無(wú)組織凹陷。依照水腫的輕重，可分為輕、中、 重三度。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗(yàn)，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。 體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側(cè)。2檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范口述檢查結(jié)果正確 雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無(wú)皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。 雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診1

22、檢查者按壓脛前皮膚，觀看有無(wú)腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀看膝關(guān)節(jié)有無(wú) 壓痛、腫脹。2浮髕試驗(yàn)：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了 解髕骨有無(wú)浮動(dòng)感分。假設(shè)有浮動(dòng)感，那么為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀看小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。 腦膜刺激征檢查須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 頸強(qiáng)直檢查者左手置于

23、被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢者頭部，通過(guò)觀看或感受被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者 頸部有無(wú)抵抗感及其程度。 Kernig征檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟 部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈 90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。檢查Kernig征時(shí)，假設(shè)只查一側(cè)扣分 Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，觀看被檢者 髖、膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作3口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn) 頸強(qiáng)直陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗

24、力增強(qiáng)。Kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣 Brudzi nski征陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激征為陰性。體格檢查：甲狀腺檢查，肺部間接叩診，腹部包塊 差不多操作：觸診差不多操作： 18號(hào)背部脂肪瘤換藥！體檢：甲狀腺檢查甲狀腺觸診觸診：甲狀腺較小如I度腫大時(shí)，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟 骨兩側(cè)，囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診，或站于患者后面用雙手的示、 中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者做吞咽動(dòng)作，對(duì)雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診。甲狀 腺較大如U度及以上腫大時(shí)，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨 輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸

25、鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指 那么在胸鎖乳突肌前緣對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動(dòng)作，同法檢查另一側(cè) 甲狀腺。肺部間接叩診1.以左中指的第【一】二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第【一】第二 之間的指關(guān)節(jié)。2順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙 進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診 至肋緣。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱 肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。腹部包塊觸診腹部包塊觸診要緊是

26、做腹部的深部觸診和雙手觸診觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。檢查者右手掌從被檢者從正常區(qū)域向包塊開(kāi)始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動(dòng)方向應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸垂直。本卷須知假設(shè)包塊不易觸及時(shí)，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右 手方向推動(dòng)，再以右手感知包塊性質(zhì)。容易觸及包塊后，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動(dòng)度、有無(wú)觸痛、搏 動(dòng)感等。換藥：換藥前操作者應(yīng)洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭開(kāi)固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時(shí)應(yīng)注意，敷料的放置方法。一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內(nèi)層敷料；在拆除患

27、者敷料時(shí)：外層敷料 是直截了當(dāng)用手揭下，然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中；而內(nèi)層敷料需要 用鑷子取出，放置到污物碗中時(shí)，要內(nèi)側(cè)面向下放置。拆除患者敷料后，需要觀看傷口情況；觀看時(shí)應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容： 觀看傷口有無(wú)合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；有無(wú)新奇肉芽 組織生長(zhǎng)，愈合情況是否良好；傷口內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血等?？谑鰝谇闆r后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周?chē)つw 35cm的區(qū)域，一共消毒2遍。假設(shè)傷口有分泌物，可用生理鹽水反復(fù)清洗。在消毒時(shí)，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專(zhuān)用于接觸傷口。 最后用無(wú)菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直

28、，長(zhǎng)短適宜。差不多操作：吸氧鼻塞管提問(wèn)，吸氧為啥用濕化瓶？頸靜脈怒張和靜脈波動(dòng)有 什么意義？醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒(méi)有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干 燥的氧氣會(huì)刺激人的上呼吸道造成不舒適的感受。因此在吸氧時(shí)要先給氧增濕。所 以也能夠從增濕瓶觀看出氧量的大小便于調(diào)整。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高。依照頸靜脈充盈、搏動(dòng)的水平，可間接推測(cè)中央靜脈 壓水平。病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點(diǎn)以 上的靜脈充盈后，放開(kāi)手指，觀看并測(cè)量頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)與通過(guò)胸骨角水平線(xiàn)的距離。 如大于4cm那么可能中央靜脈壓大于 9cmH2O即靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮 窄性心包炎、心

29、包積液、腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可看到明顯的頸靜脈搏動(dòng)收縮期搏動(dòng)。體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)檢查須報(bào)告檢查結(jié)果小腿和膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗(yàn)、 須口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)腦膜刺激征檢查須口述陽(yáng)性表現(xiàn)，報(bào)告檢 查結(jié)果提問(wèn)：如何判斷甲狀腺川度重大？眼球運(yùn)動(dòng)的檢查1被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。2檢查者伸出右手示指或置目標(biāo)物，于被檢者眼前3040cm。告之被檢者頭部不動(dòng)，注視手指或目標(biāo)物。依次將手指移向左f左上f左下，右f右 上一右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行呈“ H'型。每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功 能，假設(shè)有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙，并

30、伴有復(fù)視。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗(yàn)，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。 體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側(cè)。2檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范口述檢查結(jié)果正確 雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無(wú)皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。 雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診1檢查者按壓脛前皮膚，觀看有無(wú)腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀看膝關(guān)節(jié)有無(wú) 壓痛、腫脹。2浮髕試驗(yàn)：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示

31、指按壓髕骨，了 解髕骨有無(wú)浮動(dòng)感分。假設(shè)有浮動(dòng)感，那么為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀看小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。腦膜刺激征檢查須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 頸強(qiáng)直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢者頭部，通過(guò)觀看或感受被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者 頸部有無(wú)抵抗感及

32、其程度。 Kernig征檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟 部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈 90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。檢查Kernig征時(shí)，假設(shè)只查一側(cè)扣分 Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，觀看被檢者 髖、膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作。3口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)頸強(qiáng)直陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。Kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzi nski征陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。視診和觸診都能夠發(fā)明甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣

33、。體格檢查：甲狀腺檢查須口述視診內(nèi)容、報(bào)告檢查結(jié)果，觸診檢查時(shí)，前面觸診 個(gè)后面觸診可任選其一肺部聽(tīng)診檢查須報(bào)告檢查結(jié)果振水音檢查須報(bào)告檢 查結(jié)果提問(wèn)：肛診和直腸指診時(shí)患者應(yīng)采取哪幾種體位？甲狀腺檢查須口述視診內(nèi)容，前面觸診和后面觸診可任選一。體格檢查1視診甲狀腺大小、對(duì)稱(chēng)性。2觸診手法正確、規(guī)范 甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢者后面。一手示、中指施壓于一葉甲 狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳頭肌后緣推擠甲狀腺，示、中 指在其前緣觸診甲狀腺。檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作。用同樣方法檢查另一 側(cè)甲狀腺。前面觸診被檢者取坐位，檢查者面對(duì)被檢者。檢查者一手拇指施壓

34、于被檢者一 側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲 狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。囑被檢者做吞咽動(dòng)作，并隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行觸診。 用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 甲狀腺峽部觸診檢查者面對(duì)被檢者，用拇指或站在被檢者后面用示指自胸骨上切跡向上觸 摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無(wú)增厚。囑被檢者做吞咽動(dòng)作。3聽(tīng)診方法正確、規(guī)范檢查者用聽(tīng)診器體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。、肺部聽(tīng)診檢查口述檢查內(nèi)容和結(jié)果。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(cè)坐 位時(shí)站在被檢者前面或后面。2檢查方法正確，動(dòng)

35、作規(guī)范檢查者用聽(tīng)診器的膜型體件在胸壁檢查，聽(tīng)診順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，由 前胸到側(cè)胸、背部，左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行比較0.5分，每處至少聽(tīng)12個(gè)呼 吸周期。要求被檢者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深呼吸、屏氣 或咳嗽后聽(tīng)診。檢查語(yǔ)音共振：囑被檢者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào) “yi ”聲或耳語(yǔ)“ 1、2、3”， 檢查者用聽(tīng)診器的膜型體件在被檢者胸壁上由上而下、 左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位對(duì)比 聽(tīng)診。3口述檢查內(nèi)容和結(jié)果 雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)異常呼吸音，有無(wú)啰音，有無(wú)胸膜摩 擦音，語(yǔ)音共振有無(wú)增強(qiáng)或減弱。 振水音檢查須報(bào)告檢查結(jié)果。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

36、 被檢者取仰臥位，暴露腹部，檢查者站在被檢者右側(cè)。2檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范 檢查者將聽(tīng)診器體件置于被檢者上腹部，同時(shí)，右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖 擊振動(dòng)胃部。聽(tīng)診有無(wú)氣、液相撞的聲音。3口述檢查結(jié)果檢查者向考官報(bào)告是否聞及振水音。肛門(mén)指診的常用體位：肛門(mén)指診檢查不需任何輔助設(shè)備。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴上消毒手 套，食指和病人肛門(mén)外部都涂上一些潤(rùn)滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體 位能夠米取以下三種：1膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查 肛門(mén)、直腸的較好體位。2左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可米納。3仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用

37、此式，對(duì)身體虛弱者尤為適用。體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）腹壁緊張度和腹部壓 痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）病理反射（Babinski征）檢查（須口述陽(yáng)性表現(xiàn),報(bào) 告檢查結(jié)果）腸鳴音亢進(jìn)常見(jiàn)于哪些情況？腋窩淋巴結(jié)檢查須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位體格檢查1檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，檢查者站在被檢者前面或后面或站在其右側(cè)， 邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(shì)如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者三指示、中、環(huán)指并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑 動(dòng)觸診。3部位準(zhǔn)確檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。腹壁緊張

38、度和腹部壓痛、反跳痛檢查。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 腹壁緊張度檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，檢查者如今可感受被檢者 腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。檢查完一個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起 并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行 觸診，最后檢查病痛部位。 腹部壓痛、反跳痛檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁， 觀看被檢者有無(wú)疼痛反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬 起，觀看被檢

39、者疼痛有無(wú)驟然加重。病理反射Babinski征檢查須口述陽(yáng)性表現(xiàn)。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取側(cè)臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。檢查者站 在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者左手扶持被檢者踝關(guān)節(jié)，右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側(cè)緣由 后向前劃至小趾跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。3口述陽(yáng)性表現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開(kāi)。 腸鳴音亢進(jìn)炎癥、機(jī)械性腸梗阻早期腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸管內(nèi)積血潰瘍病出血，食管胃 底靜脈曲張破裂出血體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）腹部移動(dòng)性濁音檢查 （須報(bào)告檢查結(jié)果）膝反

40、射檢查（仰臥位、坐位姿勢(shì)1、坐位姿勢(shì)2,三種檢查方法任選 一種,須口述正常表現(xiàn)，報(bào)告檢查結(jié)果）如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消逝，肩峰突出呈“方肩” 可見(jiàn)于哪些病變？腋窩淋巴結(jié)檢查須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位體格檢查1檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，檢查者站在被檢者前面或后面或站在其右側(cè)， 邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(shì)如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者三指示、中、環(huán)指并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑 動(dòng)觸診。3部位準(zhǔn)確檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。移動(dòng)性濁音1體位被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，充分暴露腹部。檢查者站在 被檢者右

41、側(cè)。2檢查手法檢查者首先從腹中部即臍部開(kāi)始，向左側(cè)腹部叩診，當(dāng)叩診 音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，左手板指不離開(kāi)腹壁。囑被檢者右側(cè)臥位，再次叩診，假設(shè) 濁音變?yōu)楣囊?，那么移?dòng)性濁音陽(yáng)性。同樣手法向右側(cè)叩診，叩得濁音后，囑患者 左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。注意體位變化是平臥一右側(cè)臥位一左側(cè)臥位- 平臥膝反射臥位、坐位姿勢(shì)檢查方法 1、2，這三種檢查任選一種，須口述正常表 現(xiàn)。體格檢查1檢查方法臥位檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者左手置于被檢者腘窩處，托起被檢者膝關(guān)節(jié)，并使之屈曲120130°右手持叩診錘叩擊髕骨

42、下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。 坐位姿勢(shì)檢查方法11）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，自然屈曲膝關(guān)節(jié)成 90°左右，檢查者站在被檢者右側(cè)。2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者左手置于被檢者腘窩處，輕輕托起被檢者膝關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊髕 骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。 坐位姿勢(shì)檢查方法21）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，自然屈曲膝關(guān)節(jié)成 90°左右，然后將一側(cè)下肢架于另一側(cè)下肢 之上，放松，檢查者站在被檢者右側(cè)。2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者左手示指位于被檢者髕骨上方，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆 之間的股四頭肌肌

43、腱。檢查者須檢查雙側(cè)反射，假設(shè)只查一側(cè)扣分2口述正常表現(xiàn)膝反射正常表現(xiàn)為叩擊股四頭肌肌腱時(shí)，引發(fā)股四頭肌收縮、小腿伸展動(dòng)作。 正常雙肩對(duì)稱(chēng)，雙肩呈弧形，如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消逝肩峰突出，呈“方肩”，見(jiàn)于 肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。體格檢查：Murphy征檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）肛門(mén)指診檢查（使用肛診模具檢查,須口 述檢查體位和報(bào)告檢查結(jié)果）小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗(yàn)，須口述檢查內(nèi)容及 浮骸試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)）提問(wèn)：在心臟聽(tīng)診時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等可見(jiàn)于哪些心律失常 ？Murphy征檢查。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確。被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢者右側(cè)。2檢查手法正

44、確，動(dòng)作規(guī)范檢查者左手掌平放于被檢者右下胸部，拇指指腹勾壓于腹直肌外緣和肋緣交界 處或右鎖骨中線(xiàn)與肋緣交界處膽囊點(diǎn)1分，告知其緩慢做深吸氣1分。 假設(shè)忽然出現(xiàn)膽囊點(diǎn)劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽(yáng)性肛門(mén)指診使用模具，須口述檢查結(jié)果。體格檢查6分1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確2分被檢者取左側(cè)臥位、肘胸膝位或截石位。取左側(cè)臥位或肘胸膝位時(shí)，檢查 者站在被檢者右側(cè)或后面。取截石位時(shí)，檢查者站在被檢者前面。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范2分檢查者戴手套或指套0.5分，涂以潤(rùn)滑油0.5分，以右手示指輕輕按摩肛 門(mén)邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門(mén)括約肌松弛1分，然后輕柔地插入肛門(mén)、 直腸內(nèi)

45、觸診。3口述檢查內(nèi)容和結(jié)果2分檢查者報(bào)告肛周和直腸周壁有無(wú)觸痛、腫塊和狹窄，手套和指套上有無(wú)分泌物及血 跡等。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗(yàn)，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。 體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側(cè)。2檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范口述檢查結(jié)果正確 雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無(wú)皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。 雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診1檢查者按壓脛前皮膚，觀看有無(wú)腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀看膝關(guān)節(jié)有無(wú) 壓痛、腫脹。2浮髕試驗(yàn)：檢查者左手拇指和

46、其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了 解髕骨有無(wú)浮動(dòng)感分。假設(shè)有浮動(dòng)感，那么為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀看小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。 第一心音強(qiáng)弱不等心房顫動(dòng)、室性期前收縮三聯(lián)律、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 體格檢查：呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、呼吸頻率、呼吸節(jié)律，須報(bào)告檢查結(jié)果） 腹部液波震顫觸診檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）腦膜刺激征檢查（須口述陽(yáng)性表現(xiàn)，報(bào)告檢 查結(jié)果）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，呼吸頻率、節(jié)律、幅度，須口述檢查結(jié)果。 體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

47、被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。2視診檢查正確 呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，成年女性以胸 式呼吸為主。 呼吸頻率：計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)計(jì)數(shù) 1分鐘。 呼吸節(jié)律：節(jié)律是否均與而整齊。 呼吸幅度：是否異常。3口述檢查結(jié)果正確被檢者為腹胸式呼吸，呼吸頻率為X次/分檢查者報(bào)告實(shí)際次數(shù)，節(jié)律 規(guī)整，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度正常。腹部液波震顫觸診檢查。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢者右側(cè)。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者以一手掌掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一于四指并攏稍屈曲，用指端叩 擊對(duì)側(cè)腹壁或指端

48、沖擊對(duì)側(cè)腹壁。如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波 動(dòng)沖擊的感受。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人用手掌尺側(cè)緣壓于腹 中線(xiàn)上協(xié)助檢查。腦膜刺激征檢查須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確 被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 頸強(qiáng)直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢者頭部，通過(guò)觀看或感受被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者 頸部有無(wú)抵抗感及其

49、程度。 Kernig征檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟 部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈 90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。檢查Kernig征時(shí)，假設(shè)只查一側(cè)扣分 Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，觀看被檢者 髖、膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作。3口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)頸強(qiáng)直陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。Kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzi nski征陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激征為陰性。體格檢查：1,血壓測(cè)量。2,頸前頸后淋巴結(jié)檢查。3,肺下界檢

50、查。差不多操作： 急救處理三角巾固定。問(wèn)答，淺快呼吸見(jiàn)于什么病。測(cè)血壓（須報(bào)告檢查結(jié)果）體格檢查（4分）1. 測(cè)量方法正確（1）檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“ O'點(diǎn)，被檢者肘部、血壓計(jì)“ O'點(diǎn)與心臟（第 四肋軟骨水平）在同一水平。 氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜。（3）考生觸診確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置后，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處聽(tīng)診動(dòng)脈 搏動(dòng)音，不能將體件塞于氣袖下。（4）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消逝后，水銀柱再升高2030mmHg然后緩慢放氣（水銀柱下降速度約為23mmHg秒），雙眼平視觀看水銀柱， 依

51、照聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值并記錄。2. 讀數(shù)正確報(bào)告測(cè)得實(shí)際血壓，讀數(shù)正確，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。頸部淋巴結(jié)的檢查：用兩手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后乳突區(qū)淋巴結(jié)。后患者將頭 轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者用左 手扶住頭部，右手翻掌指尖觸摸頜下及頦下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)。用雙手指 在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸 鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)的觸診順序?yàn)槎?、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上 淋巴結(jié)共8組。肺下界檢查方法及位置囑被檢

52、者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診 音由清音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。分別檢查右鎖骨中線(xiàn)、左右腋中線(xiàn)和左右肩胛線(xiàn)上 肺下界的位置。三角巾固定1三角巾折疊成燕尾式。2三角巾中央放在左前臂的中、下 1/3處。許多考生關(guān)于三角巾很生疏，要緊是跟現(xiàn)在臨床用的很少有關(guān)，請(qǐng)多加練 習(xí)3三角巾兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。4固定左側(cè)肩肘關(guān)節(jié)于胸壁：另用一條三角巾圍繞左上臂于右側(cè)腋下打結(jié)。 重癥肺炎時(shí)，呼吸淺而快體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)腦膜刺激征小腿膝關(guān)節(jié)檢查。差不多操作：穿手術(shù)衣眼球運(yùn)動(dòng)的檢查1被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。2檢查者伸出右手示指或置目標(biāo)物，于被檢者眼前3040cm。

53、告之被檢者頭部不動(dòng)，注視手指或目標(biāo)物。依次將手指移向左f左上f左下，右f右 上一右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行呈“ H'型。每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功 能，假設(shè)有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視。腦膜刺激征檢查須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)。體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。2檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 頸強(qiáng)直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢者頭部，通過(guò)觀看或感受被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢

54、者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者 頸部有無(wú)抵抗感及其程度。 Kernig征檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟 部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈 90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。檢查Kernig征時(shí)，假設(shè)只查一側(cè)扣分 Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，觀看被檢者 髖、膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作。3口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)頸強(qiáng)直陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。Kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzi nski征陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激

55、征為陰性。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗(yàn)，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。 體格檢查1檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側(cè)。2檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范口述檢查結(jié)果正確 雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無(wú)皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。 雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診1檢查者按壓脛前皮膚，觀看有無(wú)腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀看膝關(guān)節(jié)有無(wú) 壓痛、腫脹。2浮髕試驗(yàn)：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了 解髕骨有無(wú)浮動(dòng)感分。假設(shè)有浮動(dòng)感，那么為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀看小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。1.穿手術(shù)衣(1)取一件折疊的手術(shù)衣，手不得觸及下面剩余的手術(shù)衣，遠(yuǎn)離胸