普外科術前術后護理 ppt課件

1、普外科各種常見疾病的術前術后護理主講：韋秀忠術前護理術前護理（一）手術前期： 從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。 （二）護理重點： 評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。 （三）手術分類 、按手術時機：、按手術時機：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：、按徹底程度：根治 姑息 【護理評估】（一）健康史 （病史及健康狀況 、手術史 、用藥史、藥物過敏史 、個人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會

2、狀況） 【護理評估】（三）診斷檢查 1、實驗室、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部、胸部x線線 3、心電圖、心電圖 4、肺功能、血氣分析、肺功能、血氣分析【護理診斷問題】 【護理目標】1.焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識缺乏 了解手術前后配合知識3.營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善4.體液不足 病人體液平衡得以維持 5.睡眠型態(tài)紊亂 術前休息和睡眠充足 6.有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制 【護理措施】心理護理 解釋疾病及手術治療的必要性和重要性； 介紹術前準備、術中配合和術后注意點； 建立良好的護患關

3、系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。生理準備1.一般準備（1）呼吸道準備：有吸煙嗜好者，術前2周戒煙。有肺部感染者，術前3-5天起應用抗生素；根據(jù)病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰訓練，如胸部手術者訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效排痰法訓練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽。（2）胃腸道準備： 目的目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： 一般手術：術前12小時禁食， 4小時禁水。胃腸道手術

4、 ：術前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。幽門梗阻病人術前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術時使胃呈空虛狀態(tài)，便于術中操作，減少手術時腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及時補液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結腸、直腸手術病人術前3天控制飲食，進流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素、vitk、服緩瀉劑，抑制腸道細菌，術前一日及術晨給予清潔灌腸、胃腸減壓排便練習： 絕大數(shù)病人不習慣床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。手術區(qū)皮膚準備： 充分清潔手術野皮膚和剔除毛發(fā)，術前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服

5、。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管 一般皮膚備皮范圍：頸部手術：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側至斜方肌前緣（如圖）乳房癌手術：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側鎖骨中線，后過腋后線，包括患側上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖腹部手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手術，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。 肛周手術：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側至髖部。特殊病人準備 糾正營養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、高血壓 、心臟病

6、、肝腎功能不全、甲亢術前服碘充分休息，保證良好睡眠充分休息，保證良好睡眠 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理 提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥手術日晨護理 四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮及時通知醫(yī)師，必要時延期手術 檢查備皮、更衣和禁食、禁飲 遵醫(yī)囑灌腸或插胃管 排空膀胱 或留置尿管 取假牙或 首飾等 術前用藥 送病人及用物至手術室 準備床單位。急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型， 血交叉試驗。 5、術前用藥，囑

7、病人排尿，送往手術室。 【評價】（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。 術后護理術后護理（一）手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理評估（一）一般情況 了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、r、

8、p、t、bp、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況（三）外科熱： 因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復正常稱之。護理評估（四）麻醉恢復情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應 關心手術結果和預后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。護理診斷問題 護理目標（一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險 水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變 病人無術后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào) 術后營

9、養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力 病人活動耐力增加（六）知識缺乏 懂術后康復知識配合治療護理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時 發(fā)現(xiàn)和治療護理措施（一）臥位與搬移 1、迎接病人、迎接病人：（1）、病人搬運（2）、翻身檢查皮膚（3）、測p、r、bp，與麻醉師交接（4）、必要時給氧，心電監(jiān)護（全麻大手術）（5）、調(diào)節(jié)補液（6）、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料（7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡（8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑（9）、給病人及家屬進行宣教（10）、完成護理書寫護理措施2、 臥位臥位 （1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭

10、轉(zhuǎn)向一側（2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位（3）臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。 附半坐臥位優(yōu)點附半坐臥位優(yōu)點：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫護理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能 1、嚴密觀察生命體征、嚴密觀察生命體征 全麻或大手術每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1小時測一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧、吸氧 4、預防低血壓、預防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓護理措施（三）維持

11、消化道功能 1、留置胃腸減壓管、留置胃腸減壓管： 應保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動：、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動：、促腸蠕動： 術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理：、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，保持口腔衛(wèi)生。護理措施（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進食、禁食與進食： 非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。 椎管內(nèi)麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。 全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食 腹部手術及胃腸手術，術后禁食244

12、8小時，第34日腸功能恢復，肛門排氣胃管拔除后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，1012天開始進普食。 能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 護理措施（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 2、補液：、補液： 不能進食者應從靜脈補充體液及營養(yǎng)。 3、記出入液量、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補充。護理措施（五）增進病人舒適1、疼痛護理、疼痛護理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處理

13、、解說、對癥2、惡心、嘔吐護理、惡心、嘔吐護理 常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。 處理處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。護理措施（五）增進病人舒適3、腹脹護理、腹脹護理 多為麻醉、腹部手術致胃腸功能紊亂所致。 處理處理： 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理護理措施（五）增進病人舒適 4、尿潴留護理、尿潴留護理 多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注

14、氨甲酰膽堿； 無效時，行導尿術護理措施（六）切口護理1、保護傷口：、保護傷口： 注意無菌操作及時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時，應采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥吸收。 2、手術切口分類、手術切口分類 （清潔、沾染、污染）3、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線頭、面、頸部手 后35天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為79天；下腹部、會陰部為57天；四肢為1012天(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。護理措施（七）引流管的護理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的

15、顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。護理措施（八）指導早期活動1、優(yōu)點、優(yōu)點： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則、原則： 早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關節(jié)手術需限制活動的病人，則不應強調(diào)早期活動。護理措施（九）術后并發(fā)癥及護理1、術后出血、術后出血原因原因： 術中止血不完善，創(chuàng)面

16、滲血未完全控制；術后結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙等。表現(xiàn)表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理處理：預防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術探查 護理措施（九）術后并發(fā)癥及護理2、 切口感染切口感染原因原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)表現(xiàn)：術后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 護理措施（九）術后并發(fā)癥及護理 3、切口裂開、切口裂開 原因原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠

17、佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。 處理處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應到手術室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強營養(yǎng)。護理措施（九）術后并發(fā)癥及護理 4、 肺不張肺不張 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，pao2 paco2 。繼發(fā)感染時，t明顯，wbc和n 。 處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）

18、、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。護理措施（九）術后并發(fā)癥及護理 5、 尿路感染尿路感染 原因：原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。 處理：處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。 護理措施（九）術后并發(fā)癥及護理 6、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。 處理：處