氣管切開病人的觀察與護(hù)理【版直接用】課件

1、氣管切開病人的觀察與護(hù)理【版直接用】氣管切開病人的觀察與護(hù)理【版直接用】目 錄：01.病理介紹02.其他注意事項(xiàng)03.術(shù)后護(hù)理04.康復(fù)宣教05.參考文獻(xiàn)目 錄：01.病理介紹02.其他注意事項(xiàng)03.術(shù)后護(hù)理04.01.病理介紹01.病理介紹一、什么是氣管切開術(shù)？ 氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。一、什么是氣管切開術(shù)？ 氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸

2、困難 （4）喉、頸部外傷2各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼 吸道分泌物者等。3預(yù)防性氣管切開 某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞用物準(zhǔn)備氣管切開包、縫合包、消毒用品、 無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管(金

3、屬或塑料）用物準(zhǔn)備氣管切開包、縫合包、消毒用品、 無菌手套、吸氧裝置、一、什么是氣管切開術(shù)？ 氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。一、什么是氣管切開術(shù)？ 氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或02.其他注意事項(xiàng)02.其他注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在1822 ，濕度6080%每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護(hù)、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。手消毒液

4、術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間床旁需準(zhǔn)備什么物品？ 床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。床旁需準(zhǔn)備什么物品？ 床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引器，照明設(shè)備，術(shù)后體位要求 體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。術(shù)后體位要求 體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人半臥位休如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、

5、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部 震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊13min、每分鐘120180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均氣管套管護(hù)理 傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套 管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒 1530分鐘，等冷卻后再放回。新方法：使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用0.5碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥。注意觀察切口有無感染及分泌物的顏色、

6、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥氣管套管護(hù)理 傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，03.術(shù)后護(hù)理03.術(shù)后護(hù)理1、如何進(jìn)行語言溝通交流1.1 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。 1、如何進(jìn)行語言溝通交流1.1 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰： 2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理每日給病人口腔護(hù)理2次 做好生活護(hù)理飲食： 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術(shù)后714天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。 2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理每日給

7、病人口腔護(hù)理2次 3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？ 在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？ 在貼皮膚面以凡士林紗布覆4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切

8、開口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合吸痰時(shí)吸引管不能深入外套5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血 術(shù)后24H最常見皮下氣腫 最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血 術(shù)后24H6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血原因：1.傷口感染 2.切口過低，損傷無名動脈 3.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣道壁受損 4.不正確吸痰 預(yù)防：1.煩躁時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜 2.選擇合適氣管套管 3.吸痰動作準(zhǔn)確、輕柔及迅速 4.保持吸痰負(fù)壓 緊急處理：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動脈破裂，必須立即

9、通知醫(yī)生行手術(shù)修補(bǔ)。 皮下氣腫 最常見6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理a.輕度皮下氣腫24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展 35天可自動吸收消退 嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報(bào)告醫(yī)生， 協(xié)助病人做胸部透視。 C.注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng) 皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶， 防止因脫管發(fā)生窒息。6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理a.輕度皮下氣腫24小時(shí)7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？ 產(chǎn)生原因？縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人

10、出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？ 產(chǎn)生原因？縱隔氣腫和氣胸8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病人因呼吸道感染死亡護(hù)理遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和 控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格 無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引 用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病人因呼

11、吸道感染死亡9、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理 內(nèi)套管堵塞 護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 （4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒12次。持續(xù)氣切霧化濕化。9、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理 內(nèi)套管堵塞 10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理（1）氣囊漏氣：喪失吞咽功能及輔助通氣的患者需立即更換氣管套管（2）并發(fā)呼吸道梗阻氣管套管阻塞：a.

12、原因：發(fā)生于痰痂、血痂或其他異物阻塞及濕化不充分。b.處理：及時(shí)吸痰，加強(qiáng)氣道濕化。間斷或者持續(xù)使用氣切霧化器做濕化。 （3）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)a.原因：系帶固定太松，患者煩躁，劇烈咳嗽，支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)、護(hù)士操作不熟不慎等。b.現(xiàn)象： 1.吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端 2.原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗,紫紺等危象 3.置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動 4. 外套管明顯向外移動系帶過松10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理（1）氣囊漏氣：喪失吞咽功能10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理c.預(yù)防：1.加強(qiáng)巡視，每日檢查套管是否固定妥當(dāng)，妥善固定呼吸機(jī)管道 2.對煩躁患者應(yīng)

13、約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 3.氣囊充氣一般510ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理將病人采取仰臥位立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。 2、旋轉(zhuǎn)窒息：協(xié)助患者平臥復(fù)位氣管套管10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理c.預(yù)防：1.加強(qiáng)巡視，每日10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理（4） 下呼吸道感染a.原因：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情有關(guān)b.預(yù)防：吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，定期留痰及創(chuàng)口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)。c.處理：發(fā)生耐藥菌感染應(yīng)住單人病房行接觸隔離（5） 氣管壁損傷預(yù)防：妥善固定，避免氣切套管的

14、牽拉。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵照操作流程，動作輕柔?？墒褂脷饽覊毫Ρ砘蚴帜髿饽腋杏X法測量氣囊壓力。10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理（4） 下呼吸道感染10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理（6） 氣管食管瘺a.原因：氣管套管氣囊長期壓迫引起氣管后壁的壞死破潰、侵蝕食管所致。b.癥狀：進(jìn)食后氣管內(nèi)吸出大量食物。口服碘油造影可見造影劑通過瘺口進(jìn)入氣管。以預(yù)防為主。 （7）拔管時(shí)和拔管后并發(fā)癥長期氣管切開患者的后期并發(fā)癥有：咽喉疼痛，聲音嘶啞、聲門或聲門下水腫、氣管粘膜潰瘍、聲帶潰瘍、肉芽腫、息肉形成和喉氣管膜形成等。10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理c.預(yù)防：1.加強(qiáng)巡視，每日檢查套管

15、是否固定妥當(dāng)，妥善固定呼吸機(jī)管道 2.對煩躁患者應(yīng)約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 3.氣囊充氣一般510ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理將病人采取仰臥位立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。 2、旋轉(zhuǎn)窒息：協(xié)助患者平臥復(fù)位氣管套管10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理c.預(yù)防：1.加強(qiáng)巡視，每日 11、氣管切開病人拔管的指針是什么?病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)

16、食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生 11、氣管切開病人拔管的指針是什么?病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢04.康復(fù)宣教04.康復(fù)宣教康復(fù)宣教(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布或人工鼻覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。康復(fù)宣教(1)切不可