2022醫(yī)學課件學校艾滋病防治基本知識講座

1、艾滋病防治知識講座第一頁，共九十六頁。主要內(nèi)容艾滋病根本知識艾滋病流行概況艾滋病的危害艾滋病預防控制 河南省防治策略第二頁，共九十六頁。艾滋病根本知識艾滋?。喝Q為“獲得性免疫缺陷綜合征。 是英文 Acquired Immune Deficiency Syndrome 四個單詞的第一個字母的縮寫AIDS的諧音。獲得性是指該疾病為后天獲得，非先天性。免疫缺陷的意思是指身體內(nèi)的防護系統(tǒng)已遭破壞。綜合癥表示的是病后出現(xiàn)的各種病癥。第三頁，共九十六頁。艾滋病的發(fā)現(xiàn) 1981年6月5日，美國CDC?發(fā)病率與死亡率周報?(MMWR), 世界首次有關艾滋病的正式報道，最初病人均為男性同性戀者。1982年2月

2、，該疾病命名為男同性戀相關免疫缺陷綜合癥GRID。1982年7月16日，世界上首次提出由同一種病原體引起艾滋病的設想1982年9月24日，命名該疾病為“獲得性免疫缺陷綜合征英文縮寫為AIDS)中文名最早為“愛滋病，為防止歧義，中國艾滋病流行病學先驅(qū)鄭錫文教授上書原衛(wèi)生部，定中文名為“艾滋病第四頁，共九十六頁。 病原學HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒1983年首次別離出HIV-1型典型的病毒顆粒呈球型，直徑 90-130 nm單鏈RNA1986年在西非別離出HIV-2，與HIV-1的核心蛋白有較強的交叉反響HIV-1 有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O 11個亞型。第五頁，共九十六頁。致病機理H

3、IV侵入 T4淋巴細胞復制 釋放HIV T4淋巴細胞死亡釋放的HIV再次感染T4淋巴細胞最終 免疫功能破壞 時機感染第六頁，共九十六頁。人體CD4+ T淋巴細胞第七頁，共九十六頁。HIV的抵抗力HIV相當脆弱，離開人體枯燥數(shù)分鐘后即死亡，在2328室溫液體環(huán)境中可存活15天；對常用化學消毒劑敏感：70%的酒精、1%的來蘇兒、0.5%次氯酸鈉、消毒大王均可速滅；不耐酸：PH =6時，病毒滴度大幅度下降；PH=3時，10分鐘，病毒滴度下降4個對數(shù)；對熱敏感, 經(jīng)過603h或8030min即滅活。第八頁，共九十六頁。HIV的特點遺傳物質(zhì)RNA整合到宿主細胞中，不易被人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)；不斷發(fā)生變異，使

4、機體產(chǎn)生的抗體不能識別病毒；感染并破壞免疫系統(tǒng)中起重要作用的T4細胞，最終使免疫系統(tǒng)喪失功能。HIV存在于感染者和病人的體液和器官組織內(nèi)。感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病毒，具有很強的傳染性。第九頁，共九十六頁。艾滋病病毒的三條傳播途徑 性傳播異性性行為、同性性行為 母嬰傳播通過胎盤、分娩、哺乳等 血液傳播共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等第十頁，共九十六頁。性接觸傳播指同性戀、雙性戀、異性戀者之間，通過性行為包括陰道、肛門和口交，把HIV傳給對方；是艾滋病最常見的傳播方式；賣淫、嫖娼和性亂是艾滋病傳播的主要途徑。第十一頁，共九十六頁。血液傳播靜

5、脈吸毒；輸入帶HIV的血液或血液成分制品；移植帶有HIV的器官或骨髓等；使用帶有HIV的針頭和注射器或其他醫(yī)療器械。第十二頁，共九十六頁。母嬰傳播感染HIV的婦女，在懷孕、分娩過程中，通過血液或產(chǎn)后通過母乳可將HIV傳播給胎兒或新生兒;傳播概率：15%-60%，一般為30%左右。第十三頁，共九十六頁。各種傳播途徑的傳染概率傳播方式傳染概率經(jīng)血傳播靜脈注射吸毒0.67%接受血液或血制品90%-100%醫(yī)源性感染0.3%-0.5%經(jīng)性接觸傳播男性同性戀5%-10%男性傳給女性0.1%-0.2%女性傳給男性0.03%-0.1%母嬰傳播30%第十四頁，共九十六頁。日常接觸不傳播第十五頁，共九十六頁。這

6、樣接觸很平安第十六頁，共九十六頁。蚊子叮咬不會傳播艾滋病1、蚊子吸血不會吐出;2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少;3、還沒有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例。從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要到達致病的病毒量，至少要在短時間內(nèi)來回上千次。第十七頁，共九十六頁。HIV-1感染的自然史及分期窗口期急性感染期無病癥期臨床期終末期第十八頁，共九十六頁。窗口期定義：從病毒進入人體到第一個抗體的產(chǎn)生，再到達一定的水平所需要的時間被稱為“窗口期，也稱為“抗體陽轉(zhuǎn)期，即抗體由陰轉(zhuǎn)陽的時期。窗口期的決定因素：初篩試劑質(zhì)量和測試技術機體免疫反響病毒特性窗口期無法防止。第十九頁，共九十六

7、頁。窗口期窗口期長短：一般是3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。窗口期意義：血液中檢測不到HIV抗體；但有很強的傳染性：患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中含有大量的病毒。第二十頁，共九十六頁。第二十一頁，共九十六頁。急性感染期接觸艾滋病病毒后12周左右；HIV大量復制：病毒量可達10萬100萬拷貝/ml血漿 ；CD4細胞急劇下降；約5070的感染者出現(xiàn)臨床病癥；此期可以查到HIV和HIVAg，但檢測不出HIV抗體，尤其是IgG抗體。第二十二頁，共九十六頁。急性感染期常見病癥、體征的發(fā)生頻率發(fā)熱96%肌痛54%肝脾腫大14%淋巴結腫大74%頭痛32%鵝口瘡12%咽喉炎70%腹瀉3

8、2%神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12%皮疹70%惡心或嘔吐27%第二十三頁，共九十六頁。無病癥期：又稱臨床潛伏期從急性感染期進入此期，也可無明顯的急性感染期而直接進入；特點：沒有明顯的臨床病癥，CD4+ T淋巴細胞計數(shù)正?；蚋哂?00個/l ；潛伏期意義：外表看與正常人一樣，但攜帶有HIV，通過一定途徑可傳染他人；可檢測到HIV抗體。第二十四頁，共九十六頁。無病癥期長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關； 一般為2-15年，平均8-10年；受血途徑感染者較短，平均2年數(shù)月至5年；性途徑感染者較長，平均8年6-10年。第二十五頁，共九十六頁。在一個人的血液中如

9、果發(fā)現(xiàn)有艾滋病病毒抗體，即測試結果為HIV陽性，就說明這個人感染了艾滋病病毒。如果檢測未發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體，即測試結果為HIV陰性，HIV陰性表示被檢查者有兩種可能：沒有受到艾滋病病毒感染。可能處于窗口期：已受到艾滋病病毒的感染，但體內(nèi)還沒產(chǎn)生足夠量的HIV抗體。艾滋病病毒感染者無特異性外表及病癥。從外貌不能判斷一個人是否感染了艾滋病病毒第二十六頁，共九十六頁。前NBA籃球明星“魔術師約翰遜1991年確診感染艾滋病病毒，至今已攜帶艾滋病病毒20多年。濮存昕與感染者子亮想當電影明星的胡澤濤與章子怡能看出來他們是HIV感染者嗎？第二十七頁，共九十六頁。臨床期未經(jīng)治療者進入此期后的平均生存期為12-

10、18個月。我國6省市482例AIDS病人的流行病學和臨床資料提示：性接觸傳播者自然病程約為8年，進展至AIDS期后存活時間12個月；經(jīng)血感染和靜脈注毒者的無病癥期為6年，AIDS病癥期約810個月。第二十八頁，共九十六頁。臨床期主要表現(xiàn)為：持續(xù)性的淋巴結腫大，開始于頸部，其次為腋、腹股溝淋巴結等；體重減輕10%以上；周期性發(fā)熱，乏力，夜間盜汗；繼之發(fā)生各種時機性感染。第二十九頁，共九十六頁。終末期HIV感染者一旦進入臨床病癥期后，如果得不到及時治療，患者很快進入終末期，隨之死亡。第三十頁，共九十六頁。診斷流行病學史：首先應考慮是否為高危人群，男性同性戀者、性亂者、吸毒者、血友病患者或?qū)掖谓邮茌?/p>

11、血者以及父親或母親患艾滋病的兒童等。臨床病癥。實驗室檢查：血液HIV抗體檢測是最根本的診斷依據(jù)。第三十一頁，共九十六頁。診斷標準血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述病癥中任何一項者，可確認為艾滋病病人。 1、近期內(nèi)三至六個月體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38攝氏度。 2、近期內(nèi)三至六個月體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉每天達三至五次一個月以上。 3、卡氏肺囊蟲肺炎。 4、卡波氏肉瘤。 5、明顯的真菌或其它時機性感染。第三十二頁，共九十六頁。血清學檢測主要是檢測血清中的HIV抗體，根據(jù)其特異性、敏感性、操作程序的不同分為初篩試驗和確證試驗兩類。第三十三頁，共九十六頁?？贵w檢測程序- 篩查試驗- 重

12、復檢測- 確認試驗第三十四頁，共九十六頁。HIV初篩常用試驗方法抗體固相酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA 金標或硒標快速法明膠顆粒凝聚試驗PA尿試劑ELISAP24抗原檢測ELISA抗體抗原聯(lián)合檢測ELISA第三十五頁，共九十六頁。HIV抗體確證檢測HIV抗體確證實驗主要為蛋白印跡試驗WB。確證試驗的意義排除初篩試驗的假陽性；初篩結果的特異性差；初篩結果無法律效應。第三十六頁，共九十六頁。從感染到能夠檢查到病毒存在的平均時間5101520253035ELISAp24DNA PCRRNAHIV的檢查: 感染后的天數(shù)圖例:檢查到 HIV窗口期(被感染但是不能檢查出病毒)第三十七頁，共九十六頁。治療抗病毒

13、治療；對因免疫機能下降而引起的各種時機感染的治療；支持療法。第三十八頁，共九十六頁?，F(xiàn)在的治療目標病毒學目標：最大程度地減少病毒載量將其維持在不可檢測水平的時間越長越好免疫學目標：維持免疫功能獲得免疫功能重建和/或局部免疫重建終極目標：延長生命并提高生活質(zhì)量第三十九頁，共九十六頁。早期治療的概念“早治療是HIV感染者在充分了解艾滋病和抗病毒治療以下簡稱ART知識的前提下，只要具有開始ART的意愿，即可在?？漆t(yī)生的幫助下，盡早接受標準的免費的ART和相關效勞，簡稱“早治療或者“提前治療；早期治療可提高HIV感染者的生存率，降低死亡率 ；可降低無病癥HIV-1感染者進展至AIDS的風險 ；有助于感

14、染者免疫功能重建 ；可降低時機性感染和非AIDS相關性疾病發(fā)生的風險 。第四十頁，共九十六頁。早期治療對HIV傳播的影響 隨著抗病毒治療研究的進步，ART能夠?qū)⒏腥菊唧w內(nèi)艾滋病毒的濃度降低1000，甚至10000倍，這也就意味著傳染性降低25倍以上。從而使通過ART降低HIV感染者群體病毒載量水平，預防二代傳播成為可能。HPTNHIV 預防試驗網(wǎng)絡 052對九國1763對HIV單陽異性伴侶的研究說明，早期治療CD4 350550 /l組僅有1例HIV陽性者是由其性伴侶感染，而標準治療組2005年，WHO推薦的治療標準CD4250/l或有艾滋病相關疾病 中有27例被其性伴侶感染HIV。第四十一頁

15、，共九十六頁。艾滋病流行概況第四十二頁，共九十六頁。AIDS Epidemic Common Model Worldwide全球共同模式同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒第四十三頁，共九十六頁。2022年全球估計數(shù)字WHO，UNAIDS 2022.9報告存活HIV感染者35.3 million 32.2 38.8 million新感染HIV人數(shù) 2.3 million 1.9 2.7 million艾滋病死亡人數(shù) 1.6 million 1.4 1.9million第四十四頁，共九十六頁。中國艾滋病流行勢疫情逐年加重1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內(nèi)感染者19

16、89年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者第四十五頁，共九十六頁。中國艾滋病流行的三個階段第一階段 傳入期 1985-1988年 共有7個省報告HIV和AIDS 除4例血友病病人為國內(nèi)感染者外，其他均為外國人或海外華人 第四十六頁，共九十六頁。第二階段 擴散期 1989-1993年 HIV/AIDS擴散到21個省直轄市、自治區(qū) 大多數(shù)HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)在沿海省和大城市 HIV感染在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)云南 1989年中國艾滋病流行的三個階段第四十七頁，共九十六頁。第三階段 增長期 1994-現(xiàn)在 31個省直轄市、自治區(qū)報揭發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 已在28個省報告

17、在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 大局部省均報揭發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑傳播的HIV/AIDS 母嬰傳播病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn) 1995年1998年中國艾滋病流行的三個階段第四十八頁，共九十六頁。我國艾滋病流行現(xiàn)狀截至2022年底，現(xiàn)存活HIV/AIDS 43.7萬例其中，HIV 26.3萬例，AIDS 17.4萬例；報告死亡13.6萬例。2022年，新發(fā)現(xiàn)HIV 6.34萬例，AIDS 2.66萬例，既往HIV 本年轉(zhuǎn)化為AIDS 1.57萬例。第四十九頁，共九十六頁。目前我國艾滋病流行特點全國艾滋病疫情保持低流行態(tài)勢，局部地區(qū)和人群流行嚴重；HIV/AIDS人數(shù)增幅放緩，新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平但不同人群中

18、新發(fā)感染呈現(xiàn)不同的變化趨勢；艾滋病發(fā)病人數(shù)明顯上升，全死因死亡人數(shù)增加；經(jīng)性傳播為主要傳播途徑，男男同性傳播增加明顯；感染人群多樣化，流行形勢復雜化。男男性行為人群、青年學生、50歲以上老年人、低檔暗娼。第五十頁，共九十六頁。第五十一頁，共九十六頁。第五十二頁，共九十六頁。第五十三頁，共九十六頁。第五十四頁，共九十六頁。第五十五頁，共九十六頁。第五十六頁，共九十六頁。河南省艾滋病疫情概況2022年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 4095例，其中現(xiàn)癥病人2412例；報告死亡1344例 ；全省累計發(fā)現(xiàn)并報告HIV感染者60040例，現(xiàn)癥病人32681例，累計死亡19168例。 第五十七頁，共九十六頁。 2

19、022年1-12月，發(fā)現(xiàn)性傳播3198例，比去年2838例增加12.68%；其中同性傳播增加25.40%。第五十八頁，共九十六頁。艾滋病流行的嚴重危害第五十九頁，共九十六頁。艾滋病流行對社會和經(jīng)濟開展的危害造成年輕勞動力損失，影響了經(jīng)濟的開展。醫(yī)療費用急劇增加，衛(wèi)生資源大量消耗。某些非洲國家，與艾滋病相關的醫(yī)療費用占了國家衛(wèi)生預算的1/2至2/3。 第六十頁，共九十六頁。艾滋病流行導致貧困人口增加，加大貧富差距。造成大批致孤兒童。 孤兒不僅失去親人的關愛和照顧，其根本的居住、飲食、健康和教育的權利受到嚴重影響。人均期望壽命大幅度降低。艾滋病流行對社會和經(jīng)濟開展的危害第六十一頁，共九十六頁。第六

20、十二頁，共九十六頁。第六十三頁，共九十六頁。艾滋病對我國經(jīng)濟和社會開展的影響因病致貧，貧困人口增加。青壯年死亡留下孤兒和老人，增加了社會負擔。影響社會秩序，造成社會恐慌。第六十四頁，共九十六頁。對國家、民族、社會的危害撒哈拉以南非洲國家目前深受艾滋病肆虐之苦，一些國家國民的平均壽命不到33歲。艾滋病正在摧毀這些國家的經(jīng)濟和社會根底，這些國家人民的生活水平倒退了幾十年。由于這些國家政府沒有及時采取果斷措施才導致疫情擴散，現(xiàn)在已經(jīng)無法有效控制，很多國家瀕臨亡國。第六十五頁，共九十六頁。艾滋病預防控制第六十六頁，共九十六頁。預 防艾滋病是可以預防，但目前無法治愈的傳染病第六十七頁，共九十六頁。1、行

21、為模式與感染HIV的危險性零危險很低危險低危險中等危險高危險非常高危險第六十八頁，共九十六頁。零危險禁欲者握手擁抱忠貞單一性關系第六十九頁，共九十六頁。很低危險、低危險完整皮膚暴露與被HIV污染的血液深吻(tongue kiss)使用平安套的性交口交無潰瘍第七十頁，共九十六頁。中等危險針頭刺破破損皮膚輕微暴露于HIV感染的血液第七十一頁，共九十六頁。高危險、非常危險母乳喂養(yǎng)HIV感染者未使用平安套的陰道性交破損皮膚暴露于被HIV污染的血液未使用平安套的肛交與HIV感染者性交且未使用避孕套共用被HIV污染的注射器輸入被HIV污染的血液或血液制品第七十二頁，共九十六頁。感染艾滋病病毒的危險不取決于

22、你是誰只取決于你的行為！第七十三頁，共九十六頁。2、預防策略通過健康教育來改變及提高公眾對HIV感染和AIDS的警覺性；強化對其它STD的檢測與治療；鼓勵采用保護措施,例如通過宣傳,推廣和提供避孕套；改善對感染HIV孕婦的產(chǎn)前護理；注意針頭的消毒和對獻血者血液的篩檢。第七十四頁，共九十六頁。預防控制AIDS的三個關鍵第一是預防第二是預防第三還是預防原那么：預防為主，強化宣傳，加強監(jiān)測，綜合治理。目標：減少發(fā)病，控制流行，力爭保持低發(fā)水平。第七十五頁，共九十六頁。3、性傳播的預防平安性行為：指沒有傳播HIV危險和傳播危險很小的性行為。包括：嚴格一夫一妻制；不涉及體液交換的性行為擁抱、愛撫、自慰；

23、性交時，正確使用質(zhì)量可靠的避孕套。第七十六頁，共九十六頁。性病患者易染“艾滋 巴西圣保羅大學與美國匹茲堡大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，在含有淋病病菌的培養(yǎng)液中，HIV的繁殖速度比在普通培養(yǎng)液中快133倍。淋病患者，其生殖器官的淋巴細胞大量增加，而這些細胞易受HIV感染。此外，性病患者體內(nèi)的中性細胞也比健康人多，這些細胞也有利于HIV的繁殖。第七十七頁，共九十六頁。預防HIV性傳播的ABC原那么A: Abstinence 禁欲 B: Be faithful to an uninfected partner 夫妻忠誠C: Condom use 使用避孕套第七十八頁，共九十六頁。4、經(jīng)血液傳播的預防遠離毒品，

24、珍惜生命，不共用注射器；不使用未經(jīng)消毒的注射器及侵入性器具；不與他人共用刮臉刀、牙刷等；使用檢測合格的血液或血液制品。第七十九頁，共九十六頁。5、母嬰阻斷研究在孕期的后三個月內(nèi)堅持服用AZT藥片；在分娩時靜脈注射AZT；給出生后不到六個星期的新生兒服用AZT；母嬰傳播的危險可以從23降到8；另一項研究說明，上述三個步驟同時實施，可使母嬰傳染率降低到4.8。第八十頁，共九十六頁。6、個人的預防措施防止婚外性交和多性伴；與艾滋病患者發(fā)生性行為一定要戴平安套；慎用可割破皮膚的器械和用具；防止自身的粘膜或有傷口的皮膚接觸艾滋病人的體液；慎用血液及血制品；第八十一頁，共九十六頁。 7、常用消毒方法 處理

25、方法 處理條件 次氯酸鈉 0.5 10-30分鐘 甲 醛 5 10-30分鐘 戊 二 醛 2 10-30分鐘 煮 沸 20分鐘 高壓滅菌 121 20分鐘 燃燒 第八十二頁，共九十六頁。大學生怎么預防艾滋病？第八十三頁，共九十六頁。 從2005年以來，河南省青年學生經(jīng)性途徑包括同性和異性傳播報告病例數(shù)上升十清楚顯，特別是同性性傳播病例。 第八十四頁，共九十六頁。第八十五頁，共九十六頁。2022年-2022年河南省青年學生MSM人群艾滋病知識知曉情況 年份調(diào)查人數(shù)知曉人數(shù)知曉率（%）200813212292.422009999393.94201028814349.65201127422481.7

26、5201236316946.56總計115675164.97第八十六頁，共九十六頁。艾滋病雖然是一種極其危險的傳染病，但對個人來講是可以預防的。作為大學生來說主要預防措施包括:主動學習正確的艾滋病防治知識與政策；不發(fā)生婚前性行為或確保平安的性行為；決不吸毒；不輕易接受輸血和血制品；不與他人共用針頭、針管、紗布、藥棉等用具；不去消毒不嚴格的醫(yī)療機構或其他場所打針、拔牙、穿耳朵眼、紋身、紋眉、針灸或手術；防止在日常救護時沾上受傷者的血液；不與他人共用有可能刺破皮膚的用具，如牙刷、刮臉刀和電動剃須刀。第八十七頁，共九十六頁。艾滋病和年輕人全球超過一半的艾滋病毒感染 (每天7000人左右)發(fā)生在年輕人

27、身上；年輕人，尤其在城市，越來越多地參加性活潑人群，對艾滋病毒具有更多的感染時機；扭轉(zhuǎn)艾滋病蔓延的趨勢，最大的希望寄托在年輕人身上。第八十八頁，共九十六頁。大學生在艾滋病預防工作中的角色大學生是一個高素質(zhì)的人群，作為高素質(zhì)的人群，對預防艾滋病的科普知識應該知道，還有責任把這些知識向周圍的人，向同事、同伴、家庭有關人群進行宣傳教育。 第八十九頁，共九十六頁。大學生群體對艾滋病防治工作具有決定性的作用一方面大學生身心開展迅速，使他們具有特殊的性與生殖健康需求，需要教育和引導；另一方面大學生在改變行為和社會準那么的戰(zhàn)役中起主導作用，代表著未來和希望。面對著國際、國內(nèi)嚴峻的艾滋病流行趨勢以及艾滋病已經(jīng)造成的前所未有的沉重災難，發(fā)揚大學生憂國憂民的優(yōu)良傳統(tǒng)，向全世界健康生活著的青年朋友們發(fā)出警示，喚起青年的急迫意識，促使他們對艾滋病有更全面、客觀地認識 。第九十頁，共九十六頁。關心、幫助和不歧視