醫(yī)院染管理崗前培訓(xùn)(全科醫(yī)生)2

1、醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn) （全科醫(yī)生培訓(xùn)）（全科醫(yī)生培訓(xùn)） 2011年年07月月感染管理科感染管理科 姚小紅姚小紅一、醫(yī)院感染概論一、醫(yī)院感染概論（一）基本概念：（一）基本概念：1、滅菌：、滅菌： 殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過程，包括殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子；孢子； 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是: 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 2、消毒：、消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生

2、指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過程。物的過程。分為：分為： 高效消毒：殺滅一切致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、高效消毒：殺滅一切致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、 tb、致、致 病芽胞病毒、真菌及孢子等；病芽胞病毒、真菌及孢子等； 中效消毒：可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物；中效消毒：可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物； 低效消毒：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。低效消毒：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。 3、隔離：、隔離： 采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施；者傳播給他人的一種措施；4、感染：、感

3、染： 感染是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)感染是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程；感染性疾病是由病原體（病原微生物及寄生蟲等）的過程；感染性疾病是由病原體（病原微生物及寄生蟲等）感染人體而產(chǎn)生的疾病；傳染病是由病原微生物及寄生蟲感染人體而產(chǎn)生的疾??；傳染病是由病原微生物及寄生蟲引起的、可以人傳人、或由動(dòng)物傳人以及相繼傳播的感染引起的、可以人傳人、或由動(dòng)物傳人以及相繼傳播的感染性疾病；性疾?。?5、醫(yī)源性感染、醫(yī)源性感染： 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染；指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染； 6、醫(yī)院感染醫(yī)院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期

4、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染；目前我國(guó)醫(yī)院作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染；目前我國(guó)醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道；感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道；常見的細(xì)菌有：常見的細(xì)菌有： mrsa 、大腸埃希菌 、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 、克雷伯肺炎桿菌等 v7、醫(yī)院感染管理：、醫(yī)院感染管理： 就是針對(duì)在醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)活動(dòng)過程中，不斷出就是針對(duì)在醫(yī)

5、療、護(hù)理、檢驗(yàn)活動(dòng)過程中，不斷出現(xiàn)的感染情況，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)的感染情況，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律，并為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃地控制規(guī)律，并為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃地控制活動(dòng)。活動(dòng)。 醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容：v各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，制定其相應(yīng)的管理職責(zé)；v醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)；v醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；v醫(yī)院感染的控制，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)制定各項(xiàng)制度：醫(yī)院感染的報(bào)告制度、消毒滅菌隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用醫(yī)療無(wú)菌用品的管

6、理制度、抗感染藥物應(yīng)有的管理制度等；v重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，并有管理制度和監(jiān)測(cè)制度；v醫(yī)院感染高危區(qū)的管理：并有針對(duì)性管理制度和監(jiān)測(cè)制度；v其他：洗衣房的醫(yī)院感染管理、醫(yī)院污物的管理。國(guó)家與衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)有： 中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

7、（試行）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等； 8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 是針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染是針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括穿衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染

8、性因子的原則。粘膜均可能含有感染性因子的原則。 v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) ： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： v手衛(wèi)生； v根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏； v穿戴合適的防護(hù)用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械； v安全注射（正確處理銳器）。 （二）醫(yī)院感染的特點(diǎn)：（二）醫(yī)院感染的特點(diǎn)：v醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個(gè)要素：1、存在感染源：病人和病原攜帶者的集中地，又有密切接觸的機(jī)會(huì)；2、存在感染傳播的途徑：醫(yī)

9、院的環(huán)境空氣、污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手； 傳播途徑主要包括：接觸傳播 ；空氣傳播 ；水、食物；醫(yī)源性傳播 ；生物媒介物傳播 。 3、存在易感人群：病人對(duì)感染的抵抗力下降，院內(nèi)感染病原體流行菌株的毒力和抵抗力強(qiáng)，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代后常比實(shí)驗(yàn)室菌株更強(qiáng)，對(duì)人體環(huán)境污染有更大的適應(yīng)性。（三）醫(yī)院感染的易感人群、病原特點(diǎn)、主要危險(xiǎn)（三）醫(yī)院感染的易感人群、病原特點(diǎn)、主要危險(xiǎn)因素：因素：1、易感人群 ：（1）機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損、接受各種免疫抑制劑治療者； （2）嬰幼兒及老年人，營(yíng)養(yǎng)不良者；（3）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者； （4）接受各種侵入性操作者； （5）住院時(shí)間長(zhǎng)的患者、手術(shù)時(shí)

10、間長(zhǎng)者。2、病原特點(diǎn)： （1）90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物； （2）一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種細(xì)菌感染； （3）近年來(lái)g-桿菌中非發(fā)酵菌和g+球中的表皮葡萄球菌以及真菌有上升趨勢(shì)； （4）多為耐藥菌或多重耐藥菌； （5）免疫功能低下患者的病原譜廣，病原隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。v3、主要危險(xiǎn)因素： v（1）病原體：目前引起醫(yī)院感染的病原體種類越來(lái)越多，優(yōu)勢(shì)菌不斷變遷，真菌感染日趨嚴(yán)重；v（2）大量使用侵入性診療操作：成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性感染的主要危險(xiǎn)因素；v（3）不合理使用抗生素：致多重耐藥菌不斷出現(xiàn)；v（4）年齡：嬰幼兒、60歲以上的老人是醫(yī)院感染的高

11、危人群；v（5）基礎(chǔ)疾?。菏褂眉?xì)胞毒性和免疫抑制藥物等；v（6）消毒、隔離、滅菌管理制度不嚴(yán)格：如一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用等。 （四）醫(yī)院感染的危害：（四）醫(yī)院感染的危害：1、影響醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，如器官移植的開展；、影響醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，如器官移植的開展；2、浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源，人力物力的浪費(fèi)；、浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源，人力物力的浪費(fèi)；3、造成醫(yī)療糾紛；、造成醫(yī)療糾紛； 4、影響社會(huì)安定；、影響社會(huì)安定；5、造成經(jīng)濟(jì)損失，造成直接經(jīng)濟(jì)損失是非常明確的，間接、造成經(jīng)濟(jì)損失，造成直接經(jīng)濟(jì)損失是非常明確的，間接 經(jīng)濟(jì)損失是不可估量的，如經(jīng)濟(jì)損失是不可估量的，如sars國(guó)家損失幾個(gè)億；國(guó)家損失

12、幾個(gè)億；6、增加病人痛苦、增加住院時(shí)間、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。、增加病人痛苦、增加住院時(shí)間、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例：醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例：1998年：深圳某院發(fā)生年：深圳某院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染；名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染；2001年：某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后年：某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；2003年：年：sars國(guó)家損失幾個(gè)億；國(guó)家損失幾個(gè)億；2005年年12月：安徽宿州市立醫(yī)院發(fā)生月：安徽宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中球醫(yī)源性感染，

13、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件；名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件；2008年年9月：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，月：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，8名新生兒死亡；名新生兒死亡；2009年年3月：天津薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致月：天津薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致5名患兒死亡事件名患兒死亡事件;2009年年12月：安徽霍山醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝。月：安徽霍山醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝。 v醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個(gè)醫(yī)院生死存亡醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個(gè)醫(yī)院生死存亡的問題，甚至?xí)绊懙缴鐣?huì)安定團(tuán)結(jié)問題！的問題，甚至?xí)绊懙缴鐣?huì)安

14、定團(tuán)結(jié)問題?。ㄎ澹┽t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)：（五）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；制度；2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用；、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用；3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，找感染源、感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及

15、時(shí)報(bào)告感染管填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告；的規(guī)定報(bào)告；5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)每年不少于、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)每年不少于6學(xué)時(shí)；學(xué)時(shí)；6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。刺傷。 二、醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)院感染的分類：（一）醫(yī)院感染的分類：v根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來(lái)源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即內(nèi)源性又稱自身感染、外源性又稱交叉

16、感染。 1、外源性感染：、外源性感染：（1）來(lái)自醫(yī)院內(nèi)其他的病人，這些病原體往往毒力及侵襲力強(qiáng)，而且是耐藥細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌；（2）來(lái)自于醫(yī)院環(huán)境，如空氣污染；（3）來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，通過直接或間接的接觸引起感染如sars的醫(yī)院內(nèi)感染；（4）醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械，如口腔檢查、氣管插管、吸痰、氣管切開、霧化器具、無(wú)菌操作、消毒滅菌。 2、內(nèi)源性感染：、內(nèi)源性感染： 病原體來(lái)自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、腸道，由于這些地方的細(xì)菌發(fā)生移位，特別是應(yīng)用抗菌藥物引起的感染，它具有散發(fā)性，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)防比較困難。 （1）無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（2）

17、有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（3）本次感染直接與上次住院有關(guān)；（4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染；（5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；（6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。3、下列情況屬于醫(yī)院感染：、下列情況屬于醫(yī)院感染：4、下列情況不屬于醫(yī)院感染：、下列情況不屬于醫(yī)院感染：（1）皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)；（2）由于創(chuàng)傷或生物因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆喝鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等；（4）患者原有

18、的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作；醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。（二）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（二）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)，2001年1月2號(hào)執(zhí)行。 （1）上呼吸道感染：）上呼吸道感染： 臨床診斷臨床診斷： 發(fā)熱（38，超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥的表現(xiàn)；病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。（2）下呼吸道感染：）下呼吸道感染：v臨床診斷臨床診斷：v符合下述兩條之一即可診斷；患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： 發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高；

19、x線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。慢性氣道疾患、病人穩(wěn)定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張）繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變，x線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯 改變或新病變。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷：經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分 到相同的病原體；痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌106cfu/ml；血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液患者的胸液分離到病原體；經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原體105cfu/ml，肺胞灌洗（bal）分離到病原體104cfu/ml；痰或下呼吸道采集標(biāo)本中分離到通常呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體；免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷依據(jù)

20、。（3）腹部和消化系統(tǒng)：）腹部和消化系統(tǒng)：a、感染性腹瀉：、感染性腹瀉：臨床診斷臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷：急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢wbc10個(gè)/hp；急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛；急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天或1天水瀉5次以上；病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷：糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體；常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；以血液或糞液中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化判斷系腸道病原體所致。 b、胃腸道感染：、胃腸道感染：臨床診斷臨床診斷： 患者出現(xiàn)發(fā)熱（38）惡心嘔吐或腹痛、腹瀉、無(wú)其它原因可解釋；病原學(xué)診斷病

21、原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述三條之一即可診斷：從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體；上述標(biāo)本革蘭氏染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞；手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。c、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：臨床診斷臨床診斷： 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒄骋耗撗慊蚓甙邏K條索狀偽膜可合并下列情況之一：發(fā)熱38；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；周圍血細(xì)胞升高；v病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：v在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷：v大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群；如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血

22、或見到2mm20mm灰黃或灰白色偽膜；v細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。（4）泌尿系統(tǒng)：）泌尿系統(tǒng)：v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：v主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱并且有下列情況之一：尿檢wbc男性5個(gè)/hp，女性10個(gè)/hp，插導(dǎo)尿管者結(jié)合尿培養(yǎng)； 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌素治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： 清潔中斷尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)g+性球菌104cfu/ml，g-菌105cfu/ml；恥骨聯(lián)合膀胱穿刺留取尿

23、液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)103 cfu/ml；新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（一周）有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚴?，尿培養(yǎng)陽(yáng)性球菌104cfu/ml ， g-桿菌105cfu/ml。應(yīng)視為泌尿系感染；（5）手術(shù)部位：）手術(shù)部位：手術(shù)傷口的分類：手術(shù)傷口的分類：清潔傷口（類切口）：非感染性手術(shù)創(chuàng)傷；清潔-污染傷口（類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術(shù)；污染傷口（類切口）：開放、意外創(chuàng)傷、手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)受破壞等；污穢或感染傷口（類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； 手術(shù)部位感染分類：手術(shù)部位感染分類：表淺切口感染、深部切口感染、

24、器官（腔隙）感染；診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：v切口淺部組織感染：切口淺部組織感染：v 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：v切口淺部組織有化膿性液體；v從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；v具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。v下列情形不屬于切口淺部組織感染下列情形不屬于切口淺部組織感染：v針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；v外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；v感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。v切口深部組織感染：切口深部組織感染：v 無(wú)植入物者手術(shù)后30天以

25、內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：v從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分；v切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；v經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)；v同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。v器官器官/腔隙感染：腔隙感染：v 無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感

26、染，并符合下列條件之一： v器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。v從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。v經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。（6）皮膚與軟組織：皮膚膿皰、筋膜炎、壞疽、肌炎、淋巴炎、褥瘡：（7）生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、盆腔炎、子官內(nèi)膜炎等；（8）中樞n系統(tǒng)：腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染；（9）骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、椎間盤感染、骨髓炎；（10）口腔；（11）心血管系統(tǒng)：包括侵犯心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎；（12）血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染；（13）其它：

27、麻疹、風(fēng)疹、單純胞疹、水痘、帶狀皰疹等。 v導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱crbsi）：v 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源；實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。（三）醫(yī)院感染流行暴發(fā)與報(bào)告：（三）醫(yī)院感染流行暴發(fā)與報(bào)告：1、醫(yī)院感染流行：、醫(yī)院感染流行： 是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病水平；2、醫(yī)院感染暴發(fā)：、醫(yī)院感染暴發(fā)： 在短時(shí)間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（3）及以上

28、同種同源病原體引起的感染；3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告：、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告：（1）科室出現(xiàn)感染病例時(shí)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單送感染管理科，如果是多重耐藥菌要立即報(bào)告并采取有效地隔離措施；填報(bào)主要是部位如肺部感染，相同部位出現(xiàn)不同的病原體只報(bào)告一次，同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)部位感染時(shí)可以填在一個(gè)報(bào)告單內(nèi)，但不同時(shí)間出現(xiàn)的不同部位感染應(yīng)再填寫報(bào)告單； v醫(yī)院常見的多重耐藥菌：vmrsa： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；vmrse：耐甲氧西林表皮葡萄球菌；vvrsa ：耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌；vvre：耐萬(wàn)古霉素腸球菌；vpdr-ab：泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌；vpdr-pa：泛耐藥的銅綠假單胞菌；ve

29、sbls：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性細(xì)菌 。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和cdc報(bào)告：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)（3）發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)按“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件”2小時(shí)內(nèi)報(bào)告：10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染流行暴發(fā)的控制程序：、醫(yī)院感染流行暴發(fā)的控制程序：（1）隔離病人： 對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人需立即隔離，傳染病人直至標(biāo)本培養(yǎng)陰性或傳染期結(jié)束方可解除隔離；（2）停止收治新病人： 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治新病人，

30、并做好隨時(shí)和終末消毒，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)傳染病直至超過該病的最長(zhǎng)潛伏期為止，還可對(duì)接觸者實(shí)施被動(dòng)免疫；（3）篩查病原攜帶者： 追查感染源，必須對(duì)隱形感染者和病原攜帶者進(jìn)行篩查，篩查對(duì)象應(yīng)包括病人、醫(yī)院工作者及一些常來(lái)醫(yī)院陪護(hù)和探視的人員，尤其在深入的流行病學(xué)調(diào)查后仍不能找到感染源時(shí)，更應(yīng)抓緊篩查病原攜帶者；（4）根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查查找感染源，根據(jù)感染源、感染途徑、感染因素進(jìn)一步制定相應(yīng)的消毒隔離控制措施，防止感染源的傳播和擴(kuò)散。三、三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的目的、重要性： 是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容：重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種、高危人群的高感染率、高

31、死亡率；繼發(fā)感染致死、致殘并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)；因感染而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人痛苦；增加醫(yī)療費(fèi)用，加重國(guó)家、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院感染流行暴發(fā)事件從醫(yī)院波及社會(huì)，威脅到廣大人群的生命與健康，也影響到社會(huì)安定團(tuán)結(jié)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展； 醫(yī)院感染威脅到醫(yī)院工作人員的健康。v（二）常用控制醫(yī)院感染的措施v有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；v嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的采購(gòu)等管理制度；v正確的清洗消毒滅菌措施、隔離措施；v醫(yī)療廢物的管理；加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物；v落實(shí)醫(yī)院重點(diǎn)部門的感染管理；v作好醫(yī)院感染控制和管理知識(shí)的培訓(xùn)工作。2、重視手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒）、重視手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒）v手

32、衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法！v醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在，所有的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)，手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生，不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手，手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己。（1）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手； 手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上2條原則選擇洗手條原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：或使用速干手消毒劑：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸患

33、者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，脫手套后； 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。 （3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。（4）洗手的方法：）洗手的方法：v流動(dòng)水下使雙手充分淋濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干手。v洗手六

34、步法：掌心相對(duì)揉搓 手指交叉、掌心對(duì)手背揉搓 手指交叉、掌心相對(duì)揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓（5）衛(wèi)生手消毒的方法：）衛(wèi)生手消毒的方法：v取適量的速干手消毒劑如75%酒精、0.5%碘伏等于掌心，嚴(yán)格按照洗手六步法的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 （6）手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)： 衛(wèi)生手消毒采樣監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2 ；外科手消毒采樣監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)應(yīng) 5cfu/cm23、嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理：、嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理：（1）消毒滅菌隔離管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用：能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒，醫(yī)院感染管理辦法中第十

35、三條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生”；能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌；能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如對(duì)腫瘤病人的保護(hù)性隔離；能起到控制傳染病擴(kuò)散的作用如sars病人的環(huán)境的空氣消毒。（2）醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定消毒滅菌必須達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4、無(wú)菌操作原則：、無(wú)菌操作原則：（1）環(huán)境要清潔，操作前

36、半小時(shí)停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，治療室每日空氣消毒一次；（2）無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不得暴露在空氣中。無(wú)菌物品一經(jīng)使用必須重新滅菌，已取出的無(wú)菌物品未使用，也不能放回?zé)o菌容器中； （3）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)衣帽鞋穿戴整齊，帽子蓋嚴(yán)頭發(fā)，口罩遮住口鼻，操作前半小時(shí)剪指甲、洗手，進(jìn)入治療室必須戴帽子、口罩；（4）無(wú)菌包注明名稱、滅菌日期、按先后順序擺放，放在固定的地方，在未污染的情況下，可保存7天，過期限重新滅菌； （5）取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗，未經(jīng)消毒的用物不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)；（6）無(wú)菌物品疑有污染或被污染即不可使用，應(yīng)重新滅菌；（7）一

37、套無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用。 5、一些常用的無(wú)菌技術(shù)操作：、一些常用的無(wú)菌技術(shù)操作：（1）無(wú)菌持物鉗的使用：）無(wú)菌持物鉗的使用： 每個(gè)容器放一把鉗子； 干筒每4小時(shí)換一次；用消毒液浸泡根據(jù)消毒液性質(zhì)如戊二醛，每周過濾、測(cè)濃度一次，每2周更換消毒液一次，容器每周滅菌更換一次； 浸泡液面超過關(guān)節(jié)以上23cm，鑷子浸泡超過1/2，取放時(shí)尖端閉合，不可觸及容器液面以上及口部，使用時(shí)尖端向下，不能倒轉(zhuǎn)向上，用后即放回容器中，松開關(guān)節(jié)；無(wú)菌持物鉗只用于取無(wú)菌物品，不能用于夾油紗布、換藥、皮膚消毒；疑有污染或已被污染重新滅菌；到遠(yuǎn)處取物時(shí)連同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。（2）打開無(wú)菌包：）打開無(wú)菌包

38、：首先檢查包的名稱，是否系好帶，選擇干燥、清潔的地方；消毒日期、指示膠帶、指示卡是否變色；取出無(wú)菌物品按原折折好，系一字型帶；注明開包日期與時(shí)間，未污染12小時(shí)有效。（3）取無(wú)菌溶液：）取無(wú)菌溶液：檢查物品名稱、質(zhì)量 ；揭開瓶蓋手掌緊貼瓶簽；先到少許沖洗瓶口，再由原處倒出所需要量；套上瓶塞、消毒翻轉(zhuǎn)部分后蓋嚴(yán)，注明開瓶日期與時(shí)間、簽名，靜脈限用2小時(shí)，溶媒限用24小時(shí)。（4）無(wú)菌容器的使用：）無(wú)菌容器的使用：打開無(wú)菌容器時(shí)，蓋的內(nèi)面向上，平放于桌上，夾取無(wú)菌物品后從近側(cè)向?qū)?cè)蓋嚴(yán)；手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，不可觸及容器邊緣或內(nèi)面，敷料、貯槽內(nèi)器械限用24小時(shí)，過時(shí)重新滅菌。（5）換藥原則及注

39、意事項(xiàng)：）換藥原則及注意事項(xiàng)：操作前著裝整齊，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒；治療車上用物擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；換藥順序：清潔傷口、感染性傷口、隔離傷口如壞疽、破傷風(fēng)等；給每個(gè)病人換藥后要用流動(dòng)水、洗手液洗手或用快速手消毒劑消毒，對(duì)嚴(yán)重感染病人戴一次性手套；嚴(yán)格無(wú)菌操作，清潔傷口消毒從中心開始向周圍進(jìn)行，而感染性傷口應(yīng)從周圍向中心進(jìn)行，棉球只用一次，不能來(lái)回擦拭；使用后的器械：通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先浸泡于1mol/l氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，再執(zhí)行去污染清洗消毒或滅菌換藥中的棉簽、敷料、

40、壞死組織、引流條、紗布應(yīng)放在套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)送焚燒處理；換藥時(shí)彎盤一個(gè)放無(wú)菌紗布、棉球、止血鉗；一個(gè)放污染敷料、止血鉗，不要交叉污染；持物鉗不能夾油紗布； 傷口被異物、細(xì)菌、壞死組織大量污染時(shí)（即感染性傷口）每次換藥均需清潔傷口，結(jié)痂或壞死組織則應(yīng)先軟化再用生理鹽水或消毒液清洗后再消毒；僅有少量的分泌物或有健康的肉芽組織的清潔傷口，應(yīng)避免反復(fù)清潔，新生肉芽表皮才形成的傷口不應(yīng)擦拭，以免破壞新生組織。6、隔離原則：、隔離原則：（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸、空氣、飛沫和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施；（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)

41、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防；v（3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入，黃色黃色為空氣傳播的隔離、粉色粉色為飛沫傳播的隔離、藍(lán)色藍(lán)色為接觸傳播的隔離；v（4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；v（5）同種病原體感染的患者可安置于一室；v（6）建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。7、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防：、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防：（1）接觸傳播的隔離與預(yù)防：如腸道、皮膚感染、多重耐藥菌感染等?；颊叩母綦x： 限制患者的活動(dòng)范圍；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)采取有效措施；醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：a、戴手套：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；離開

42、隔離病室前、接觸污染物品后脫手套并洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套；b、穿隔離衣或防護(hù)服：進(jìn)入隔離病室從事可能污染工作服的操作時(shí)穿隔離衣（隔離衣應(yīng)每天更換清洗與消毒，或使用一次性隔離衣）；接觸甲類傳染病應(yīng)穿防護(hù)服。（2）空氣傳播的隔離與預(yù)防：）空氣傳播的隔離與預(yù)防：如肺結(jié)核、水痘等?；颊叩母綦x：a、無(wú)條件收治時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；b、當(dāng)患者病情容許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍；c、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：a、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；b、進(jìn)入隔離病房戴帽子、防護(hù)口罩，根據(jù)情

43、況戴手套、穿戴隔離衣或防護(hù)服、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩；（3）飛沫傳播的隔離與預(yù)防：）飛沫傳播的隔離與預(yù)防：如百日咳、白喉、流感、病腮、流腦、甲流等?；颊叩母綦x：患者的隔離：a、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；b、當(dāng)患者病情容許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍；c、患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；d、加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣的消毒；醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：a、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；b、與患者近距離（小于1m）接觸戴帽子、防護(hù)口罩，其他根據(jù)情況戴手套、穿戴隔離衣或防護(hù)服、防護(hù)鏡或

44、防護(hù)面罩。 8、穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：、穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：（1）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)，手部皮膚破損的戴乳膠手套；（2）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。9、脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：、脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒，用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)；（2）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進(jìn)

45、入清潔區(qū)；（3） 沐浴、更衣離開清潔區(qū)。 （三）合理使用抗生素：（三）合理使用抗生素： 認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）要求，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理（限制、非限制、特殊使用限制、非限制、特殊使用）。根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則：1、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥； （4）抗菌

46、藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂療程；（5）抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理；（6）敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 2、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征：、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征：（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；（3）單一抗菌藥不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某

47、些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥應(yīng)將毒性大的抗菌藥劑量減少。3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則：、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則：（1）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；（2）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；（3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。（4）對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)的同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 （5）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。v注意注意：廣

48、譜抗菌藥物可抑制人體各部的正常菌群，有利于毒力強(qiáng)的細(xì)菌定植；對(duì)抗菌素敏感的菌株被抑制，使多種對(duì)抗生素耐藥的菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細(xì)菌的傳播和引起患者發(fā)病。抗生素的濫用可導(dǎo)致耐藥菌株的增加v目前抗菌藥物在使用上普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，如過度預(yù)防性用藥，聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等，這樣不僅不利于控制感染而且可能增加發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。v2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床運(yùn)用管理辦法（征求意見稿）已頒布，于7月1日?qǐng)?zhí)行，并開展為期三年的全國(guó)性抗生素運(yùn)用專項(xiàng)治理活動(dòng)。v規(guī)定：清潔外科手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率30%； 住院患者抗生素使用率 60% ； 、（四）醫(yī)療廢物的分類管理：（四

49、）醫(yī)療廢物的分類管理：v收集處理原則：收集處理原則：分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。1、感染性垃圾：、感染性垃圾：（雙層黃色袋裝）（1）病房、門急診：換藥的敷料、一次性輸液管、輸血管、引流袋、引流瓶、輸血器具、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器。（2）婦產(chǎn)科檢查室、吸宮室：擴(kuò)陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。（3）手術(shù)室：手術(shù)過程中所污染的廢棄物； （4）窺鏡科：檢查過程中的污染廢棄物；（5）檢驗(yàn)科、病理科：一次性標(biāo)本瓶、管、杯、盒等；2、一次性可回收的廢棄物：（、一次性可回收的廢棄物：（棕色袋裝） 輸液的塑料瓶等；3、病理性廢

50、棄物：、病理性廢棄物：（防滲漏的棕色桶裝） 包括組織器官、部分驅(qū)體、死胎和動(dòng)物尸體、血液和體液等；4、藥物性廢物：、藥物性廢物：（黃色塑料袋裝） 過期淘汰變質(zhì)或被污染的藥品，細(xì)胞毒素藥品的殘?jiān)?、腫瘤科在配藥過程中、接觸了細(xì)胞毒素藥品的物品；5、放射性廢物：放射性廢物：（紅色袋裝） 放射科固體、液體廢物。核醫(yī)學(xué)科被放射性核素污染的固體、液體和氣體殘余物、診斷劑、注射器、標(biāo)本等；6、化學(xué)性廢棄物：化學(xué)性廢棄物： （紅色袋裝） 在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的、具有毒性、腐蝕性、易然性、反應(yīng)性和遺傳性的固體、液體、氣體等；7、銳器：（銳器：（銳器桶） 包括注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀、采血器

51、、剪、鉗、體溫表等；8、玻璃類：玻璃類：（白色袋裝） 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等；9、生活垃圾：生活垃圾：（黑色袋裝） 沒有危害的普通醫(yī)用垃圾，包括塑料包裝、辦公紙張、藥品包裝盒、病室內(nèi)生活垃圾等。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)v衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則于2004年6月1日頒布實(shí)施（一）職業(yè)暴露的定義（一）職業(yè)暴露的定義：v是指工作人員在從事傳染病防治工作或其他工作過程中被感染者或病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被傳染病感染可能性的情況。（二）職業(yè)暴露常見原因：（二）職業(yè)暴露常見原因：1、違反操作規(guī)范；2、疲勞；3、注意力不集中；4、操作技術(shù)問題。（三）常用防護(hù)用品：1、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2、常用防護(hù)用品包括：口罩（包