醫(yī)學(xué)蠕(蛔蟲)PPT課件

1、第三十三章 醫(yī)學(xué)蠕蟲 蠕蟲是軟體的多細胞無脊椎動物，借身體肌肉的伸縮而蠕動。寄生于人體的蠕蟲稱為醫(yī)學(xué)蠕蟲。由蠕蟲引起的疾病稱為蠕蟲病。吸蟲線蟲絳蟲 似蚓蛔線蟲 蠕形住腸線蟲十二指腸鉤口線蟲 美洲板口線蟲 班氏吳策線蟲 馬來布魯線蟲 旋毛形線蟲 毛首鞭形線蟲 鏈狀帶絳蟲 肥胖帶絳蟲細粒棘球絳蟲 華支睪吸蟲布氏姜片吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲日本裂體吸蟲第一節(jié) 線 蟲一、似蚓蛔線蟲（蛔蟲）三、十二指鉤口線蟲和美洲板口線蟲二、蠕形柱腸線蟲（蟯蟲）六、毛首鞭形線蟲（鞭蟲）四、班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲五、旋毛形線蟲返回上一張下一張1、成 蟲（一）形（一）形 態(tài)態(tài) 形似蚯蚓，活時呈粉紅或微紅，死后為黃白

2、色；體表有橫紋和兩條明顯的側(cè)線；頂端有口孔；雌蟲長約20-35cm ，尾端鈍圓；雄蟲15-31cm, 尾端向腹面卷曲，有交合刺一對。一、似蚓蛔線蟲（蛔蟲） 2. 2. 蟲蟲 卵卵 （1）受精卵寬橢圓形，大小約為45-7535-50m，呈棕黃色，表面有一層波浪狀的蛋白質(zhì)膜，殼厚而透明，由受精膜、殼質(zhì)層及蛔甙層組成，卵內(nèi)含一個卵細胞。 注意：若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則成無色透的脫蛋白膜卵，應(yīng)注意與其他線蟲卵的鑒別。返回上一張下一張一、形一、形 態(tài)態(tài) （2）未受精卵長橢圓形，大小約為80-9439-44m，呈棕黃色，蛋白膜及卵殼均較薄,無蛔甙層, 卵內(nèi)含有 大小不等的屈光顆粒。（二）生活史（二）

3、生活史感染性蟲卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足溫度適宜的泥土中發(fā)育經(jīng)血液循環(huán)到肺部成蟲交配產(chǎn)卵返回上一張下一張誤食誤食（三）致病性 2 2、成蟲、成蟲 1、掠奪營養(yǎng)和損傷腸粘膜，引起蛔蟲病。 2、蟲體抗原致超敏反應(yīng)， 引起蕁麻疹、皮膚搔 癢等癥。 3、成蟲鉆孔習(xí)性，引起蛔蟲病并發(fā)癥（膽道蛔蟲 、蛔蟲性腸梗阻、腸穿孔、胰腺炎、闌尾炎 等）。返回上一張下一張1 1、幼蟲的致病性、幼蟲的致病性侵入小腸粘膜，在肝、肺移行發(fā)育，可引 起組織損傷。最常見的是蛔蚴性肺炎。返回成蟲口孔 由排列成“品”字形三個唇瓣圍繞，唇瓣內(nèi)緣有細齒。雄蟲尾端雄蟲尾端 交合剌交合剌返回蕁麻疹返回 蛔蟲病返回 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 主要

4、癥狀為突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射,呈間歇性加重，伴有惡 心、嘔吐等。蟲體帶入膽管的細菌可導(dǎo)致化膿性膽管炎、膽囊炎，甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔等。返回腸梗阻 原因為大量蟲體紐結(jié)成團,堵塞腸管造成腸蠕動 障礙所致。臨床表現(xiàn) 為臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并非有嘔吐、腹脹等，患者腹部可觸及條索狀移動團塊。 腸穿孔 進而可引起腹膜炎。返回（一）形（一）形 態(tài)態(tài)二、蠕形住腸線蟲（蟯蟲） 1、成蟲：蟲體細小，乳白色，線頭狀。雄蟲體長2-5mm；雌蟲長8-13mm,雄蟲尾端向腹面卷曲。 2、蟲卵：卵殼厚，無色透明，一側(cè)扁平，另一側(cè)突起，形似“柿核狀”，大小為50-60um*20-30um；內(nèi)含

5、一個蝌蚪期胚蚴。（二）生活史（二）生活史 成蟲寄生于人體的盲腸、結(jié)腸和回腸下段。以腸內(nèi)容物、腸組織或血液為食。交配后雄蟲死亡，雌蟲產(chǎn)卵于肛周和會陰皮膚皺褶處后死亡。蟲卵經(jīng)6-8h 發(fā)育為感染期蟲卵，經(jīng)肛-手-口途經(jīng)感染，幼蟲在十二指腸孵出，下行至結(jié)腸發(fā)育為成蟲。（三）致病性（三）致病性 雌蟲的產(chǎn)卵活動可引起肛門及會陰部皮膚瘙癢及炎癥，并影響患者睡眠。還會引起細菌繼發(fā)感染及異位寄生，影響發(fā)育。蟯蟲病患兒臨床表現(xiàn)蟯蟲在肛周的活動三、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（一）形態(tài)： 1、成蟲： 寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別鑒別要點鑒別要點十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲美洲鉤蟲大?。╩m）體形口囊交合傘背腹

6、肋交合剌雌蟲10-13*0.6雄蟲8-11*0.4-0.5呈“c”型2對鉤齒略呈圓形遠端分2支，3小支/支兩根末端分開9-11*0.47-9*0.3呈“s”型1對板齒略呈扁圓形基部分2支，2小支/支一剌末端呈鉤狀，常包套于另一剌的凹槽內(nèi)圖形比較見后三、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲成蟲口囊交合傘交合剌（一）形態(tài)： 2、蟲卵： 兩種鉤蟲卵相似。均為橢圓形，大小為58-76m*36-40m，卵殼薄，無色透明，卵內(nèi)細胞多為48個，卵殼與卵細胞之間有明顯的環(huán)形空隙。（二）生活史：成蟲寄生于小腸上段蟲卵隨糞便排出在溫暖、潮濕、蔭蔽氧氣充足的疏松土壤中發(fā)育為幼蟲第一期桿狀蚴第二期桿狀蚴

7、絲狀蚴經(jīng)皮膚粘膜鉆入感染（三）致病性：1、幼蟲的致病性：可引起鉤蚴性皮炎和鉤蚴性肺炎。2、成蟲的致病性：通過吸血和失血引起缺鐵性貧血為主要 臨床表現(xiàn)的鉤蟲病。四、班氏吳策線蟲與馬來布魯線蟲 （班氏絲蟲與馬來絲蟲）（一）形態(tài)1、成蟲： 細長如絲線狀，體表光滑，乳白色。雄蟲尾部向腹面卷曲。班氏絲蟲大于馬來絲蟲。絲蟲雄蟲絲蟲雌蟲（一）形態(tài)（2）微絲蚴夜現(xiàn)周期性：微絲蚴白天滯留于內(nèi)臟毛細血管內(nèi)，夜晚出現(xiàn) 于外周血液，這處晝伏夜出的現(xiàn)象。馬來微絲蚴：20：004：00；班氏微絲蚴：22：00-2：00體核體核鞘鞘膜膜尾尾端端頭頭間間隙隙（二）生活史（三）致病性 1、微絲蚴血癥：達到一定程度后可成為帶蟲者

8、，臨床無任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎表現(xiàn)。 2、急性期超敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)：表現(xiàn)為周期性發(fā)作的淋巴管（結(jié)）炎、丹毒樣皮炎。 3、慢性期阻塞性病變：表現(xiàn)為象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。五、旋毛形線蟲（旋毛蟲）（一）形態(tài) 成蟲呈乳白色，前端稍細，雄蟲長1.4-1.6mm；雌蟲長3-4mm。雄蟲尾端具有一對葉狀交配附器，無交合剌。（一）形態(tài) 幼蟲囊包呈梭形，其縱軸與肌纖維平行，大小為0.25-0.5mm*0.21-0.42mm，一個囊包內(nèi)含1-2條幼蟲。（二）生活史（三）致病性旋毛蟲感染后的致病過程分為三期： 1、侵入期：幼蟲及成蟲鉆入腸壁損害腸粘膜及蟲體的分泌物、排泄物可引起十二指腸炎和空腸炎；

9、2、幼蟲移行期：幼蟲隨淋巴、血液循環(huán)侵入全身各器官及橫紋肌內(nèi)發(fā)育，導(dǎo)致血管和肌炎； 3、囊包形成期：幼蟲周圍形成梭形囊包，組織炎癥逐漸消失，癥狀減輕，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數(shù)周。（一）形態(tài)1、成蟲 形似“馬鞭狀”，前3/5細長，后2/5粗短；雌蟲長3550cm,雄蟲長3045cm,尾端向腹面卷曲。六、毛首鞭形線蟲（鞭蟲）2、蟲卵透明栓卵細胞卵殼 呈“紡錘狀”，黃褐色，大小約5054um*2223um,卵殼較厚。（一）形態(tài)（二）生活史與致病性誤食成 蟲（盲 腸）外界適宜環(huán)境多細胞卵單細胞卵感染性蟲 卵（二）生活史與致病性以頭端鉆入腸粘膜吸食血液組織液鞭蟲病寄生于腸粘膜所致直腸脫垂七、線蟲的寄生蟲學(xué)檢

10、查及防治原則糞便標本 直接涂片鏡檢飽和鹽水浮集法蛔蟲卵鉤蟲卵鞭蟲卵鉤蚴培養(yǎng)法適于檢查鉤蟲；透明膠紙法或肛拭子法適于在清晨檢查蟯蟲卵；午夜前后取血涂片染色鏡檢查絲蟲微絲蚴。 防治線蟲感染應(yīng)加強糞便管理及衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，防止食入感染期蟲卵。采取個人防護措施防止鉤蟲絲狀蚴感染；防蚊滅蚊切斷絲蟲病傳播途徑；不生食或半生食肉類，防止旋毛蟲感染。 用阿苯達唑、甲苯咪唑等治療線蟲感染性寄生蟲??；用海群生治療絲蟲病。第二節(jié) 吸 蟲一、華支睪吸蟲（肝吸蟲）二、布氏姜片吸蟲（姜片蟲）三、衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）四、斯氏貍殖吸蟲（四川肺吸蟲）五、日本裂體吸蟲（血吸蟲）六、吸蟲的寄生蟲學(xué)檢查及 防治原

11、則一、華支睪吸蟲（肝吸蟲）（一）形態(tài) 1、成蟲：體形狹長，背腹扁平，前尖后鈍，“葵瓜籽仁”狀，大小為10-25mm*3-5mm?；铙w呈肉紅色，死后呈灰白色。雌雄同體。一對睪丸前后排列于蟲體后1/3處，呈分支狀，故名華支睪吸蟲。腹吸盤腹吸盤輸精管輸精管儲精囊儲精囊睪睪 丸丸（一）形態(tài)：肝吸蟲蟲卵肝吸蟲蟲卵肩峰肩峰卵殼卵殼毛蚴毛蚴小疣小疣卵蓋卵蓋 2、蟲卵：黃褐色，略似芝麻。為最小的蠕蟲卵，窄端有卵蓋，兩側(cè)有肩峰，后端鈍圓，有一疣狀突起，內(nèi)含一毛蚴。（二）生活史：蟲卵隨糞排出蟲卵存在魚肉中的囊蚴生食或半生食童蟲成蟲寄生于肝膽管內(nèi)第一中間宿主：豆螺、沼螺第二中間宿主（三）致病性： 成蟲寄生于肝膽管內(nèi)

12、，蟲體的分泌物、代謝產(chǎn)物及蟲體的機械性剌激，可引起膽管內(nèi)膜和膽管周圍的炎癥，導(dǎo)致膽管上皮脫落、增生，管壁增厚，管腔變窄，周圍纖維組織增生，導(dǎo)致肝吸蟲病。 臨床表現(xiàn)有：食欲不振、厭油、頭暈、乏力、上腹隱痛；甚至肝硬化、兒童侏儒癥。二、布氏姜片吸蟲（姜片蟲）（一）形態(tài)1、成蟲： 蟲體肌肉豐富肥厚，橢圓形，背腹扁平，前窄后寬。大小為20-75mm*8-20mm，厚0.5-3mm。活時呈肉紅色，死后為青灰色，口吸盤位于蟲體前端，腹吸盤靠近口吸盤后方，比口吸盤大4-5倍。雌雄同體。（一）形態(tài)2、蟲卵： 橢圓形，淡黃色，大小為130-140um*80-85um，為人體蠕蟲卵中最大的蟲卵。卵殼薄，一端有不明

13、顯的卵蓋，卵內(nèi)含一個卵細胞和20-40個卵黃細胞。姜片蟲卵從蟲卵中孵出毛蚴（二）生活史：（三）致病性：掠奪營養(yǎng)機械損傷機械阻擋化學(xué)毒性腸粘膜及附近組織炎癥出血潰瘍膿腫姜片蟲病成蟲三、衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）（一）形態(tài) 1、成蟲：蟲體肥厚，長橢圓形，腹面扁平，背部隆起，形如半粒黃豆狀?；铙w呈紅褐色，死后呈灰白色?？谖P位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體中橫線之前；雌雄同體。卵巢與子宮及分支狀睪丸并列于蟲體后1/3處，故名并殖吸蟲。（一）形態(tài) 2、蟲卵：金黃色，橢圓形，最寬處多近卵蓋一端，卵蓋大而明顯，略傾斜；卵殼厚薄不勻，無蓋端較厚。內(nèi)含1個卵細胞和10余個卵黃細胞。（二）生活史：第一中間宿主 川卷螺第

14、二中間宿主 溪蟹、蝲蛄（三）致病性： 肺吸蟲的童蟲和成蟲在組織內(nèi)游走或定居，可對肺或其它的組織器官造成機械性損傷；蟲體代謝產(chǎn)物具有毒性作用，可引起免疫病理反應(yīng)；在上述因素作用下，可引起肺吸蟲病。其基本病變過程可分為： 1、膿腫期主要因蟲體移行造成組織破壞和出血。 2、囊腫期隨著腫腔內(nèi)大量炎細胞壞死、崩解及液化，膿腫內(nèi)容物變成赤褐色粘稠性液體。 3、纖維疤痕期蟲體轉(zhuǎn)移或死亡，囊內(nèi)容物經(jīng)支氣管排出或吸收，囊內(nèi)最后經(jīng)纖維化形成瘢痕。臨床表現(xiàn)：肺吸蟲病胸痛、咳嗽、痰中帶血或鐵 銹色痰。童蟲移行癥可引起癲癇、偏癱、皮下 移行性包塊或結(jié)節(jié)。四、斯氏貍殖吸蟲 斯氏貍殖吸蟲主要寄生于貓、犬、果子貍等動物體內(nèi)。

15、人體因生食或半生食含活囊蚴的淡水蟹而感染，囊蚴發(fā)育為童蟲，移行于各組織器官之間，引起皮膚或內(nèi)臟幼蟲移行癥。 成蟲：狹長，兩端較尖，大小為11.0-18.5mm*3.6-6.0mm?；铙w時呈棕紅色，死后呈灰白色。腹吸盤略大于口吸盤，位于蟲體前1/3處。 蟲卵：橢圓形，形狀不對稱，卵殼厚薄不勻，外形似衛(wèi)氏并吸蟲卵。四、斯氏貍殖吸蟲本蟲生活史與肺吸蟲相似：只是宿主的種類不同。終宿主果子貍第一中間宿主 第二中間宿主轉(zhuǎn)續(xù)宿主非適宜宿主五、日本裂體吸蟲（一）形態(tài) 1、成蟲：雌雄異體，雄蟲乳白色，長12-20mm，前端有發(fā)達的口腹吸盤，腹吸盤以下為抱雌溝，睪丸7個呈現(xiàn)串珠狀排列。雌蟲呈圓柱形，前細后粗，長2

16、0-28mm，為深褐色，卵巢呈橢圓形，位于蟲體中部，腸管分兩支，向后延伸至蟲體后端匯合成盲管。雌雄呈合抱狀態(tài)。血吸蟲成蟲 2、蟲卵：淡黃色，橢圓形大小為74-106um*55-80um。卵殼薄，無蓋，有側(cè)棘，卵內(nèi)含有一梨形毛蚴，毛蚴與卵殼間有大小不等的油滴狀毛昆分泌物。（一）形態(tài) 3、毛蚴：呈梨形或長橢圓形，前端稍尖，灰白色、半透明，周身被有纖毛。前端有頂腺和一對側(cè)腺并開口于前端，能分泌溶組織物質(zhì)，后半部內(nèi)含有許多胚細胞。 4、尾蚴：分體部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。尾叉長度小于尾干長度的1/2，是日本血吸蟲尾蚴的特征。有口腹吸盤，蟲體中后部有5對穿剌腺，開口于前端，能分泌多種酶類。（二）生活

17、史：成蟲寄生于門靜脈-腸系膜靜脈內(nèi)中間宿主：釘螺（三）致病性：血吸蟲病主要以蟲卵致病。蟲卵沉積于肝和腸壁血管中，卵內(nèi)毛蚴釋放可溶性抗原，吸引中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞，在蟲卵周圍引起iv型超敏反應(yīng)，形成肉芽腫，最后經(jīng)纖維化形成瘢痕組織。 成蟲病損輕微，可引起靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎和iii型超敏反應(yīng)。 尾蚴可引起尾蚴性皮炎；童蟲可引起肺部炎癥和超敏反應(yīng)。 根據(jù)病變的發(fā)展可分為：急性、慢性和晚期血吸蟲病。晚期血吸蟲病六、吸蟲的寄生蟲學(xué)檢查及防治原則寄生蟲學(xué)檢查：主要以糞便直接涂片或沉淀法檢查蟲卵。并殖吸蟲感染取痰液或皮下結(jié)節(jié)檢查蟲卵或童蟲。腸粘膜活檢適用于慢性或晚期血吸蟲病檢查。免疫學(xué)檢查可

18、用于輔助診斷。防治原則：開展衛(wèi)生宣教，加強糞便管理；克服生食或半生食的不良飲食習(xí)慣。采取綜合治理，控制傳染源、切斷傳播途徑，做好個人防護，避免重復(fù)感染。常用吡喹酮治療。第三節(jié) 絳 蟲一、鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）二、肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）三、細粒棘球絳蟲（包生絳蟲）四、絳蟲的寄生蟲學(xué)檢查及防治原則一、鏈狀帶絳蟲（一）形態(tài) 1、成蟲：乳白色，帶狀，節(jié)片薄而透明，長2-4m。雌雄同體。成蟲頭節(jié)孕節(jié)（一）形態(tài) 2、蟲卵：圓球形，直徑31-43um胚膜較厚，棕黃色，周圍有放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴。卵殼薄而脆，多無卵殼可見。 3、豬囊尾蚴（豬囊蟲）：乳白色，半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明囊液，頭節(jié)凹入囊內(nèi)呈白點狀。（二）生活史（三）致病性 、成蟲：寄生于小腸，引起