學(xué)生走讀申請表及協(xié)議2頁

1、河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生走讀申請表院（系） 專業(yè)班級 年 月 日姓 名性 別出生年月貼照片宿舍號本人電話家長電話籍 貫走讀時限 年 月 日 至 年 月 日家庭詳細住址走讀期間詳細居住地地址申 請理 由走讀期間，學(xué)生所發(fā)生的一切后果，均由學(xué)生本人及家長負責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。 家長簽字：年 月 日班主任意見： 簽字：年 月 日院（系）意見： 領(lǐng)導(dǎo)簽字： （蓋章）年 月 日宿舍服務(wù)中心意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字： （蓋章） 年 月 日保衛(wèi)處意見： 領(lǐng)導(dǎo)簽字： （蓋章） 年 月 日 學(xué)生處意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字： （蓋章）年 月 日備注：1.每學(xué)期開學(xué)前兩周以院系為單位集中辦理走讀手續(xù)，手續(xù)院系保存。2.家長簽字處必須由走讀

2、學(xué)生家長親筆簽署。3.走讀申請表手續(xù)辦理后，到學(xué)生處辦公室1126房間辦理走讀證。河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生走讀協(xié)議書甲方：河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院乙方： 院（系） （班級） （姓名） 丙方： （學(xué)生家長）針對部分住校學(xué)生申請校外走讀的現(xiàn)象，為加強對學(xué)生的教育和學(xué)生宿舍的管理，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，甲方（河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院）與乙方（學(xué)生）、丙方（學(xué)生家長）在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，依法達成如下協(xié)議： 第一條 乙方、丙方在自愿提出校外走讀申請并說明具體原因，經(jīng)甲方審核后，符合走讀條件，特簽訂此協(xié)議。 第二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，必須參加學(xué)校、學(xué)院和班級組織的集體活動，不得遲到、早退和無故曠

3、課。乙方違反學(xué)校紀(jì)律，甲方按照河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第三條 甲方對乙方在校期間有進行教育管理的義務(wù)，乙方在校期間享有在籍學(xué)生的同等待遇。 第四條 乙方作為是有完全民事行為能力人，在校外期間所有行為的后果均由乙方個人承擔(dān)，甲方不承擔(dān)乙方在校外行為的任何法律后果。 第五條 乙方應(yīng)增強安全意識。除在校上課和參加集體活動外，在其他任何時間、任何地點（包括上學(xué)和放學(xué)的路途中）發(fā)生的各種事情，如交通事故、失竊失火、打架斗毆等，以及因此造成的人身傷害和財產(chǎn)損失等，由乙方自行處理，甲方不負有處理相關(guān)事宜的義務(wù)和責(zé)任。第六條 在走讀期間，丙方應(yīng)該對乙方進行必要的監(jiān)督和管理，并與甲方保持聯(lián)系，不定期向甲方反映學(xué)生的思想動態(tài)，以便于學(xué)校的教育管理。如遇家庭地址、電話等情況變更，應(yīng)及時告知甲方。第七條 本協(xié)議由甲、乙、丙三方自愿協(xié)商簽定，協(xié)議自雙方簽字之日起生效。其它未盡事宜，由三方協(xié)商解決。第八條 本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份。 甲方：河南工業(yè)