醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范.2016

1、共享知識分享快樂3.2 環(huán)境表面清潔 environmental SUrfaCe CIeaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 CIeaning PrOdUCtS用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。3.4 清潔單元 CIeaning Unit鄰近某一患者的相矢高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病 床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。3.5 高頻接觸表面 high-touch SUrfaCe患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護 儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3.6 污點清潔與

2、消毒SPOt CIeaning and CliSinfeCtiOn對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染 的環(huán)境表面進行的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。3.7 消毒濕巾 disinfectiOn Wet WiPeS以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產用水，適量添加 消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體、一般物體表 面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8 AO 值 AO VaIUe評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為IOK時，溫度相當于80C的時間（秒）。AO值600是復用清潔工具消毒的最低要求。3.

3、9 隔斷防護 barrier COntainment醫(yī)療機構內部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內的塵埃、微生物等污 染非施工區(qū)域內環(huán)境表面的措施。3.10 人員衛(wèi)生處理 PerSOnnel decOntamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒 過程。3.11 清潔工具的復用處理 reprocessing Of CIeaning-PrOdUCt對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。3.12 低度風險區(qū)域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)

4、域；如行政管理部門、圖書館、會議 室、病案室等。3.13 中度風險區(qū)域 ITIedim-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染 可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風險區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域,如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷 病房、早產 兒室等。4管理要求4.1醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。4.2醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導

5、。醫(yī)療機構指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構的監(jiān)管，并協(xié)調本單 位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒。4.3醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相尖區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措 施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。4.5醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將結果及時反饋給相矢部門與人員，促進清潔與消毒質量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。4.6承擔醫(yī)療機構環(huán)境清潔服務的機構或部門，應符合以下要求：

6、a） 建立完善的環(huán)境清潔質量管理體系，在環(huán)境清潔服務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性。b） 基于醫(yī)療機構的診療服務特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質量 管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質量審核,并將結果及時報 告至院方。C）應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。5清潔與消毒原則5.1應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作 用時間以及更換頻率等。5.3應

7、根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。54有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑 的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯 污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。56清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污 染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí) 行 WS/T 313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障

8、 保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。5.9清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。卑微如蟻蟻、堅強似大象共享知識分享快樂5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，矢注清潔劑 與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和 暖箱內表 面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。5.14不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和 消毒劑內。6日常清潔與消毒

9、6.1醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險籌級，劃分為低度風險區(qū)域、中度 風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。6.2不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表16.3應遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材 料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄CO6.6在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。7強化清潔與消毒 7.1 T列情況應強化清潔與消毒:a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b ）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、產超

10、卑微如蟻蟻、堅強似大象廣譜B內酰胺酶（ESBLS細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE等耐藥菌。 7.2強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體 參照WS/T311執(zhí)行。7.3強化清潔與消毒時、應增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑， 消毒劑的選擇和消毒方法見附錄CO7.4對感染月元病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施 應參照WS/T 367執(zhí)行。7.5應開展環(huán)境清潔與消毒質量評估工作，并尖注弓I發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8清潔工具復用處理要求共享知識分享快樂8.1醫(yī)療機構宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房

11、間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗 和機械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應執(zhí)行WS/T 367的要求。832有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 AO值達到600及以上，相當于80C持續(xù)時間IOmirl , 90C持續(xù)時間IITlir，或93C持續(xù)時間30s。8.4當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。附錄廿共享知識分享快樂表1不同等級的風險

12、區(qū)域的日常清潔與消毒管理風險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/（次標準低度風險區(qū)域清潔級濕式卩牛!2要求達到區(qū)域內環(huán)境干凈、干燥、無塵、無 污垢、無碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助 清潔2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)W10CFUcm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助 清潔> 2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB 15982要求咼頻接觸的環(huán)境表面，實施 中、低水平消毒> 2注1 :各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒。 注2 :凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診

13、療活動結束后，應立即實施環(huán)境清潔與消毒。注3 :在明確病原體污染時，可參考WS/T 367提供的方法進行消毒。（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核方法與標準A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、 干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學法A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線 燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰

14、近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線 燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。A.1.2.3 ATP 法RLU）,考核環(huán)境表面清潔工作GB 15982的相尖規(guī)定。按照ATP監(jiān)測產品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。A.1.3.2清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應參考A.1。A.2醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準見表表A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準風險

15、等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標準日測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP法低度風險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、 無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無汚垢、無污跡、無異味等質量抽杳使用，無熒光痕跡質量抽杳使用,無熒光粉擴散質量抽杳使用，合格標準按產品說明書規(guī)定細菌菌落總數(shù)WIOCFllcm2 或自然菌減少1個對數(shù) 值以上高度風險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異 味等定期質量抽查使用，無熒光痕跡疋期質量抽杳使 用,尢熒光粉擴 散疋期質量抽查使用，合格標準按產品說明書規(guī)定參考 GB 15982,按不冋環(huán)境類別 評判附錄B（規(guī)范性附錄） 環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇 環(huán)境清潔人員個人防護用品的選擇見表B.1。表B.1環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風險等級工作服手套專用鞋/鞋套罩帽子隔離衣/防水圍裙護目鏡/面罩低度風險區(qū)域+中度風險區(qū)域+高度風險區(qū)域+/±+/+注1: “ +”表示應使用N95 口罩，“ +”表示應使用，“土”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用，“”表示可以 不使用。注2 :處理患者體液、血液、排泄物、分