常見急救搶救預(yù)案ppt課件

1、1組織因子釋放；血管內(nèi)皮損傷；感染；血流淤滯；原因不明出血、微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血消耗性凝血障礙檢 查：血小板減少、 凝血酶原時間延長 和纖維蛋白原含量 減少纖溶亢進(jìn)檢查：凝 血酶原時間延長、 FDP增高和3P試驗外周涂片檢查： 紅細(xì)胞形態(tài)改變消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期病因臨床表現(xiàn)檢查分期急性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量 用肝素，首次10000U靜推， 以后3000-5000U/6小時或 5-15U/kg .h 維持抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充 凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基 礎(chǔ)上小劑

2、量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單 據(jù)使用采血作相應(yīng)檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測T、P、R、BP 觀察全身出血情況記出入量感染出血性休克多臟器功能 衰竭臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾 病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn)實驗室檢查有3項以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常 和原發(fā)性纖溶癥急性急性DIC搶救程序搶救程序診斷2糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序診斷酮癥酸中毒處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理急救措施有糖尿病史（特別是胰島素依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療 中斷 或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)， 妊辰和分娩.早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等 糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)：進(jìn)一

3、步發(fā)展 出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、 尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、 煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味； 后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差， 眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速， 血壓下降，四肢厥冷，甚致各種反射遲鈍 或消失，昏迷血糖升高在300-600mg/dl,高時達(dá)1000mg/dl 以上；血酮體上升可達(dá)50mg/dl以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)、酸堿 失衡補(bǔ)液：Na+正常，使用等滲液Na+155mmol/l,用 0.45%氯化鈉溶液2小時內(nèi)輸入 1000-2000ml（注意心功能） 第2-6小時內(nèi)輸入1000-2000ml 第一天總量約 4000-5000ml 嚴(yán)重者可

4、達(dá) 6000-8000ml。 并根據(jù)Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況做調(diào)整必要時可予膠體及其它抗休克措施血糖降到 250 mg/dl左右時可開始輸入 5%GS（每3-5g葡萄糖加1單位胰島素）胰島素治療： 首劑：20單位靜推 以后每小時每公斤體重 0.1單位維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重肺水腫心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、Bp 監(jiān)測注意瞳孔大小 和反應(yīng)注意神志變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、 預(yù)防褥瘡和繼發(fā) 感染3低血容量性休克的急救程序低血容量性休克的急救程序 評估診斷意識淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無尿保證氣道通

5、暢吸氧開放靜脈通道， 保證能快速輸液對生命體征進(jìn)行監(jiān)測 護(hù)理和監(jiān)護(hù) 快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測記錄每小時尿量 采取檢查保暖創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷失血性創(chuàng)傷性內(nèi)臟 破裂出血創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及 軟組織損傷上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血傷口的包扎骨折的固定止血原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療血型、血交叉輸血、輸液晶體：膠體為2：1 或1：1失血漿為主失水為主大面積燒傷急性腹瀉快速輸液、輸血漿動態(tài)監(jiān)測生命體征 及血氣指標(biāo)根據(jù)輸液公式精確 估計輸液量及種類補(bǔ)液，以晶體液為主動態(tài)監(jiān)測生化及血氣 指標(biāo)，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏 使用抗生素平臥，頭偏向一側(cè) 鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備有三腔二囊管

6、，必要時使用準(zhǔn)備五官科器械及材料 合理使用止血劑 必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療4電擊傷急救程序電擊傷急救程序 診斷有電擊病史與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色 燒傷，重者傷口組織破壞、變性、 焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白 惡心，心悸；重者昏迷，血壓 下降，甚至室顫，心跳呼吸停止有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等 合并傷脫離電源評估ABC，必要時行CPR呼叫120，盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院現(xiàn)場急救醫(yī)院急診室 評估ABC 評估生命體征保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化） 開放靜脈通道 血氣分析 心電監(jiān)測指搏氧飽和度監(jiān)測有心跳呼吸進(jìn)一步生命支持保護(hù)心肌細(xì)胞治療保護(hù)其他重要臟器 功能的治療預(yù)防各種并發(fā)癥 包括心律

7、失常、 感染等 創(chuàng)面處理局部擴(kuò)創(chuàng)預(yù)防感染及 TAT使用 護(hù)理與監(jiān)護(hù)ECG,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察 心率、心律S-T段變化準(zhǔn)備好 除顫T、P、R、Bp、SPO2 監(jiān)測心肌酶測定，血氣分析， 電解質(zhì)監(jiān)測記24小時出入量無心跳呼吸 心肺復(fù)蘇開放氣道氣管插管，建立 有效呼吸建立有效循環(huán)進(jìn)一步生命支持5進(jìn)行快速、全面的初步評估心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間、有無昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、

8、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈神經(jīng)多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等失救現(xiàn)場、急診室傷 員心搏呼吸驟焦者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序初期搶救VIPCO程序（轉(zhuǎn)下頁）VIPCO6過敏性休克的急救程序致敏原導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，血壓急劇下降，意識淡漠或障礙，脈搏細(xì)速，心率上升，面色

9、蒼白，口渴，少尿或無尿診斷尋找致敏原，立即終止接觸過敏原評估ABC評估生命體征保持呼吸道通暢開放靜脈通路吸氧針刺人中穴抗過敏藥物的應(yīng)用升壓藥物的應(yīng)用腎上法素：成人1-1.5mg皮下注射 小兒0.5mg 皮下注射激素：DXM 5-10mg IV 氫化考的松 200-400mg VD抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪 25mg IM 苯海拉明青霉素過敏性休克： 可用青霉素酶鏈霉素過敏反應(yīng)：可用10%葡酸鈣10-20ml IV多巴胺 150mg+35ml NS iv-vp 8-10ml/hBP持續(xù)不升：多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量：阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv-vp 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 監(jiān)護(hù)測T、

10、P、R、BP、SPO2保暖尿量觀察記24小時出入量CVP監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)喉頭水腫：氣管切開心跳呼吸驟停：CPR7昏迷病人的搶救程序診斷意識喪失對各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失生命體征存在評估A、B、C 開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評估生命體征腦血管意外顱腦外傷占位病變腦炎處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治盡快查找原因血、尿常規(guī)，電 解質(zhì)、肝腎功能 血糖、淀粉酶、 血氣分析排泄物檢查腰穿、腦壓+CSF 常規(guī)檢查CT、胸片、眼底 檢查腦水腫脫水、利尿、激素、 膠體液促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥 物及維持腦血流蘇醒劑應(yīng)用呼吸受影響者早期 氣管插管，給予過度 通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用測T、P、R、Bp、心電圖觀

11、察瞳孔、神志、肢體 運(yùn)動，定時GCS評分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能 衰竭再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)原因相應(yīng)治療心臟疾病 低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷 酮癥酸中毒 中毒呼吸衰竭 感染性休克 各種危象8急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的了臨床體征評估ABCs 評估生命體征 保證氣道通暢給氧病史體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖 床邊胸部X線檢查 給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測發(fā)病原因血容量問題（包括血管阻力問題）速率問題見相關(guān)程序處理：輸液、輸血、病

12、因處理、必要時應(yīng)用升壓藥心泵問題收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，估計灌注情況收縮壓70-100mmHg無休克癥狀體征收縮壓100mmHg去甲腎上腺素0.5-30ug/min靜推或多巴胺5-20ug/kg/min靜注收縮壓70-100mmHg，有休克癥狀體征多巴胺2.5-20ug/kg/min靜推（如多巴胺20ug/kg/min加去甲腎）多查酚丁胺2-20ug/kg/min靜推考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時硝酸甘油，開始10-20ug/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用根據(jù)效果調(diào)整劑量）和/或硝普鈉0.1-5.0ug/kg/mi靜推 首先速尿 0.

13、5-1mg/kg IV嗎啡1-3mg IV硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要 時氣管插管 其次如收縮壓100mmHg 硝酸甘油 IV如收縮壓100mmHg 硝普鈉 IV如收縮壓100mmHg 多巴酚丁胺 IV如收縮壓100mmHg 多巴胺 IVPEEP及CPAP 最后其它藥物無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/kg， 然后5-15ug/kg/min 如有哮喘用氨茶堿5mg/kg如無休克行溶栓治療如有房顫、室上速給予地高辛如藥物無效行血管成形術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡）外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、 心臟移植)過緩過速9急性呼衰搶救程序急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁、1型呼衰Pao260mmHg2

14、型呼衰Pao250mmHg診斷急性呼衰急救措施監(jiān)護(hù)和護(hù)理保持呼吸道通暢（霧化、吸痰）給氧 建立靜脈通路，根據(jù)病人情況控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、Bp，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測Sao2,動態(tài)分析血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計出入量保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰霧吸) 胸部物理療法糾正缺氧和二氧化碳儲留 1合理吸痰 2合理使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林 3必要時行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素， 必要時給予鎮(zhèn)定劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、 DIC、上消化道出血、心律失常A

15、RDS的處理：消除病因，控制感染， 給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑 等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式10急性心肌梗死處理程序急性心肌梗死處理程序社區(qū)服務(wù)首先呼叫120按國家心臟病報警程序應(yīng)熟練處理吸氧-IV-心電監(jiān)護(hù)-生命體征硝酸甘油 用麻醉劑止痛通知急診部門 快速轉(zhuǎn)送到急診部門院前選擇適應(yīng)癥12導(dǎo)心電圖分析開始溶栓治療急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急診室急診人員應(yīng)做到快速分檢有胸痛的病人組織搶救小組（包括急 診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家 和其他人員）發(fā)病時間在30-60分鐘內(nèi)溶栓治療 評估首先評估生命體征和血壓血氧飽和度開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析簡明扼要的病史體檢決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯蝀線胸片檢查

16、血液化驗（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）需要時請會診對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理吸氧 4L/min硝酸甘油舌下含服嗎啡 IV阿斯匹林口服溶栓劑硝酸甘油 IV鈣阻滯劑肝素 IV利多卡因 IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）硫酸鎂 IV冠狀血管造影/成形11緊急心臟急救程序緊急心臟急救程序有反應(yīng)觀察根據(jù)需要處理評估病人意識檢查病人反應(yīng)無反應(yīng)啟動急救系統(tǒng)提供除顫儀評估呼吸（開放氣道）輔助呼吸給氧開放靜脈通道注意生命體征氣管插管病史體檢心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開始心肺復(fù)素診斷病因，給予相應(yīng)處理室顫或室速氣管插管有效通氣監(jiān)測心律和確定病因心律失常有呼吸如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)素體位無呼吸給二次人工呼吸評估循環(huán)

17、除 顫心電活動心臟停博肌電分離相關(guān)程序急性心肌梗死低血壓/休克/急性肺水腫心動過緩心動過速相關(guān)程序有脈搏無脈搏有無12顱內(nèi)高壓急救程序顱內(nèi)高壓急救程序頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓原因顱腦外傷，腫瘤、顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形）各種原因所致的中毒性腦病急救措施氣道管理 開放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用迅速降顱內(nèi)壓： 可予甘露醇、甘油果糖、 DXM、速尿等保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、 尼可林、腦復(fù)素、腦活素等必要時行腦室引流或 鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測預(yù)防及治療感

18、染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢查護(hù)理與監(jiān)護(hù)監(jiān)測T、P、R、BP觀察神志、瞳孔變化迅速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧體位：頭抬高15-30度 預(yù)防誤吸保持大便通暢， 防止腹壓過高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血氣、 生化等檢查作好重癥護(hù)理記錄13上消化道大出血處理程序上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷 上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身生疾病常見病有：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌嘔血和黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血 氮質(zhì)血癥發(fā)熱上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往

19、伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭病因臨床表現(xiàn)定義并發(fā)癥處理急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù)失血性休克多臟器功能 不全或衰竭感染積極補(bǔ)充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血漿 右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90-100g/L止血措施 藥物： 去甲腎上腺素 16mg+NS 200ml分次口服或胃管滴入 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時 可重復(fù)。每日不超過3次為宜 制酸劑的應(yīng)用 抗菌素的應(yīng)用 三腔二囊近壓迫止血 纖維胃鏡直視下止血 手術(shù)治療原發(fā)病的治療 盡快檢測血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢， 防止誤吸吸氧監(jiān)

20、測T、P、R、BP觀察嘔血與黑便情況注意神志變化記每小時尿量監(jiān)測CVP定期復(fù)查血紅細(xì)胞 計數(shù)、血紅蛋白、血 細(xì)胞壓積與血尿素氮14室顫和室速的急救程序室顫和室速的急救程序保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J，300J，360J首三次除顫后的心律（T在36以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無心肌收縮繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道評估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率 給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞娤嚓P(guān)程序見相關(guān)程序每次給藥后30-60秒 用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫， 藥物除顫對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效腎

21、上腺素2-5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30-60秒內(nèi)用360J除顫15水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn)診斷水、電平衡失調(diào)高滲性脫水Na+150mmol/L低滲性脫水Na+135mmol/L等滲性脫水低鉀血癥K+5.5mmol/L水中毒需水量(ml)=病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充應(yīng)補(bǔ)氯化鈉的總量(g)=142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298(女)或0

22、.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度5%NaCl溶液1-2ml原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液同時要注意糾正酸堿失衡一般尿量平均在30ml/h以上，及時補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀(g)=5-病人血鉀濃度(mmol/L)體重(kg)0.0149輕度(3-3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6-8g中度(2.5-3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8-12g重度(150次/分準(zhǔn)備立即電復(fù)律根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律150次/分，常不予立即是復(fù)律利多卡因1-1.5mg/kg靜

23、推利多卡因0.5-0.75mg/kg靜推，總極量3mg/kg普魯卡因酰胺20-30mg/分鐘，總極量17mg/kg苯芐胺5-10mg/kg，靜推8-10分鐘，總極量30mg/kg.24hQRS波群寬度寬窄血壓利多卡因1-1.5mg/kg靜推低或不穩(wěn)定正?；蛏弋惒?.5-5mg靜推異搏定5-10mg靜推可給予：地高辛、阻滯劑、硫氮卓酮同步復(fù)律普魯卡因酰胺20-30mg/min最大總量mg/kg15-30min20心跳呼吸驟停搶救程序心跳呼吸驟停搶救程序觀察相應(yīng)治療呼叫急救系統(tǒng)呼叫要求除顫判斷呼吸（開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）相應(yīng)治療施行2次緩慢的人工呼吸判斷循環(huán)判斷病人有無

24、反應(yīng)開始除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200，200-300，300）繼續(xù)開放氣道 人工呼吸相應(yīng)治療持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械分離心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜推， 每3-5分鐘一次繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏利多卡因1.5mg/kg靜推， 3-5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分 鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早 靜注納洛酮2.0mg，以后 每半小時一次，兒童酌減腎上腺素1mg靜注，每5分鐘 按0.5mg/次遞增直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按 0.007mg/kg.次遞增 直至0.042

25、mg/kg.L普魯卡因酰胺20-30mg/min，最大總量為17mg/kg碳酸氫鈉1mmol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次（200J，200-300J，360J）已作氣管內(nèi)插管尚未建立 靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時藥物應(yīng)稀釋至5-10ml有反應(yīng)無反應(yīng)有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏21心臟起搏的程序心臟起搏的程序繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道在不止一個導(dǎo)聯(lián)上證實無心肌收縮 尋找可能的原因低氧血癥 高血鉀低血鉀 預(yù)先存在的酸中毒藥物過敏 體溫過低立即考慮經(jīng)皮起搏腎上腺素1mg，每3-5分鐘一次阿托品1mg靜推，每3-5分鐘一次，直到總量達(dá) 0.03-0.04mg/kg考慮終

26、止搶救22嚴(yán)重胸外傷搶救程序嚴(yán)重胸外傷搶救程序胸部外傷史胸外傷進(jìn)一步診斷低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移動患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺 呼吸三凹癥皮下氣腫、縱隔氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩出過清音氣管向健側(cè)移動低血壓胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失叩診實音氣管向健側(cè)移動低血容量休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血休克、心包填塞同時存在心包填塞連枷胸張力性氣胸開放性氣胸?fù)p傷心臟大血管心包穿刺心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機(jī)內(nèi)固定糾正反常呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與 鎖骨中線交點處用粗針頭

27、（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流就地取材，用無菌敷料封閉 傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù)監(jiān)護(hù)與護(hù)理搶救措施半臥位保持呼吸道 通暢、吸氧迅速建立 靜脈通道急查血型 交叉配血心電監(jiān)護(hù)觀察病情 及T、P、R Bp、Sao2 的變化嚴(yán)格記 出入量有條件行 CVP監(jiān)測鎮(zhèn)定、止 痛藥物的 使用和觀察合理正確 使用呼吸機(jī)做好術(shù)前 準(zhǔn)備23窒息搶救程序窒息搶救程序評估ABC 吸氧 開放靜脈通路 保持氣道通暢 評估生命體征病因及處理 氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困難，難以用上述 方法取出時，可粗針頭（14-16G）緊急行環(huán)甲膜 穿刺或氣切分泌物或嘔吐物平臥位，頭 偏向一側(cè)及時吸出 分泌物或 嘔吐物，保持 呼吸道通暢病因治療 支擴(kuò)咯血頭低足高 或俯臥位及時促進(jìn) 積血排出對癥及 病因治療氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或 氣管切開使用呼吸機(jī)病因及對癥治療 頸部手術(shù)后迅速解除頸部 壓迫（包括打開