腎上腺腫瘤患者護(hù)理

1、LOGO腎上腺腫瘤患者護(hù)理腎上腺腫瘤患者護(hù)理Page 2目錄目錄n 一、病情簡介一、病情簡介n 二、腎臟解剖與生理功能二、腎臟解剖與生理功能n 三、定義病因三、定義病因n 四、病理四、病理n 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n 六、輔助檢查六、輔助檢查n 七、治療七、治療n 八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷n 九、護(hù)理目標(biāo)九、護(hù)理目標(biāo)n 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施n 十一、健康教育十一、健康教育Page 3一、病情簡介一、病情簡介n 患者患者 劉金萍劉金萍 女女 47歲歲 主因胸悶憋氣主因胸悶憋氣1月，于月，于7月月13日收入呼吸科，高日收入呼吸科，高血壓史血壓史10余年，口服絡(luò)活喜及壽比山治療，于余年，口服絡(luò)

2、活喜及壽比山治療，于8月月9日轉(zhuǎn)入普外二科日轉(zhuǎn)入普外二科治療，行治療，行“甲狀腺左腺葉甲狀腺左腺葉+右葉部分切除，左頸部擴(kuò)大中央淋巴結(jié)清右葉部分切除，左頸部擴(kuò)大中央淋巴結(jié)清掃術(shù)掃術(shù)”。于。于8月月23日主因日主因CT發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，會診由普外二轉(zhuǎn)入我科發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，會診由普外二轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，給予二級護(hù)理、普食，于月繼續(xù)治療，給予二級護(hù)理、普食，于月25日在全麻下行腹腔鏡左腎上日在全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前留著尿管，于腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前留著尿管，于12;00安返病房，術(shù)后給予一級護(hù)安返病房，術(shù)后給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，記出入量，氧氣吸入，補(bǔ)液，消炎，止血等治療，腹理，心電監(jiān)護(hù)，

3、記出入量，氧氣吸入，補(bǔ)液，消炎，止血等治療，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，會陰護(hù)理膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，會陰護(hù)理2日。日。Page 4一、病情簡介一、病情簡介n 8月月26日術(shù)后第一天，患者未排氣，左腰部切口包扎好，日術(shù)后第一天，患者未排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流左腎周引流血性液血性液50ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，臨檢：中性粒細(xì)胞尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，臨檢：中性粒細(xì)胞絕對值絕對值 14.29*109/L、白細(xì)胞、白細(xì)胞16.43*109/L、淋巴細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比9.44%，嗜酸細(xì)胞百分比嗜酸細(xì)胞百分比0

4、.02%，中性粒細(xì)胞百分比，中性粒細(xì)胞百分比86.98%，生化：肌酐，生化：肌酐 75umol/ml，鈉，鈉 138.8mmol/L，氯，氯 102.4mmol/L，磷，磷 1.44mmol/L，鉀鉀4.38mmol/L，二氧化氮，二氧化氮22.0mmol/L,停心電監(jiān)護(hù)及出入量及止血停心電監(jiān)護(hù)及出入量及止血藥物，病人適當(dāng)活動，防止深靜脈血栓形成。藥物，病人適當(dāng)活動，防止深靜脈血栓形成。n 8月月27日術(shù)后第二天，已排氣，日術(shù)后第二天，已排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液性液10ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，生化：鈉尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，生

5、化：鈉 138.6mmol/L，氯，氯 101.8mmol/L，磷，磷 0.85mmol/L，鉀，鉀4.54mmol/L，給予流食，停尿管。給予流食，停尿管。n 8月月28日術(shù)后第三天，患者精神好，未訴任何不適。日術(shù)后第三天，患者精神好，未訴任何不適。Page 5二、腎臟解剖與生理功能二、腎臟解剖與生理功能n 腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤位于腹膜后，腎上腺本身體積雖然很小

6、，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小以下者稱為小瘤，最小的不到的不到1cm，大者可達(dá)十余到，大者可達(dá)十余到30厘米。厘米。Page 6二、腎臟解剖與生理功能二、腎臟解剖與生理功能n 腎上腺生理功能：調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝；腎上腺生理功能：調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝； 調(diào)調(diào)節(jié)鹽和水代謝；腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性節(jié)鹽和水代謝；腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對成年的的婚育生活起重要作用。這對成年的的婚育生活起重要作用。Page 7三、定義病因三、定義病因n 腎上腺腫瘤就是發(fā)生

7、在腎上腺上的腫瘤，其分類可按其性質(zhì)分為良性腎上腺腫瘤就是發(fā)生在腎上腺上的腫瘤，其分類可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤腎上腺腫瘤（常會引起內(nèi)分泌功能變分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤腎上腺腫瘤（常會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。）；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。瘤。）；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。Page 8三、定義病因三

8、、定義病因n 目前對于腎上腺腫瘤的發(fā)病的確切因素仍不十分明確，但被認(rèn)為與下目前對于腎上腺腫瘤的發(fā)病的確切因素仍不十分明確，但被認(rèn)為與下列因素可能有關(guān)列因素可能有關(guān)：n 吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等。藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等。Page 9四、病理四、病理腎臟腫瘤種類很多，至今沒有統(tǒng)一的分類方法，根據(jù)腎臟腫瘤的來源，腎臟腫瘤種類很多，至今沒有統(tǒng)一的分類方法，根據(jù)腎臟腫瘤的來源，主要分為主要分為9類。類。n 1、來自腎實(shí)質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌、來自腎實(shí)質(zhì)的腫瘤

9、，有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細(xì)胞癌又稱腎細(xì)胞癌)n 2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行細(xì)胞乳頭腫瘤、移行細(xì)胞癌、鱗狀、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行細(xì)胞乳頭腫瘤、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。細(xì)胞癌和腺癌。n 3、來自胚胎組織是腫瘤，有腎母細(xì)胞癌、胚胎癌和肉瘤。、來自胚胎組織是腫瘤，有腎母細(xì)胞癌、胚胎癌和肉瘤。n 4、來自間葉組織是腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤等。、來自間葉組織是腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤等。Page 10四、病理四、病理n 5、來自血管的腫瘤，有血管瘤、淋巴瘤、錯構(gòu)瘤。、來自血管的腫瘤，有血管瘤、淋巴瘤、錯構(gòu)瘤。n 6、來自神經(jīng)組織的腫瘤，有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。、來

10、自神經(jīng)組織的腫瘤，有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。n 7、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤等、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤等n 8、腎囊性病變，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫等。、腎囊性病變，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫等。n 9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。、轉(zhuǎn)移性腫瘤。Page 11五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n 1、血尿、血尿 無痛性全程血尿是初發(fā)癥狀階段，不伴隨其它癥狀，數(shù)次血無痛性全程血尿是初發(fā)癥狀階段，不伴隨其它癥狀，數(shù)次血尿后可自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。尿后可自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。n 2、腫塊、腫塊 腫瘤長大后可在肋緣下觸及包塊，包塊較硬，表面不平。腫瘤長大后可在肋緣下觸及包塊，包塊較硬，表

11、面不平。Page 12五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n 3、疼痛、疼痛 腎癌早期無任何疼痛不適。腎癌早期無任何疼痛不適。40%患者出現(xiàn)腎癌引起的疼痛。患者出現(xiàn)腎癌引起的疼痛。病變晚期由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽扯腎蒂引起腰部酸脹疼痛，出病變晚期由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽扯腎蒂引起腰部酸脹疼痛，出血嚴(yán)重時可因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。血嚴(yán)重時可因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。n 4、其它、其它 左腎臟腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜左腎臟腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時可出現(xiàn)水腫，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移脈時可出現(xiàn)水腫，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，如肺

12、轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血。約可出現(xiàn)咳嗽、咯血。約43%的患者伴有高血壓表現(xiàn)，晚期患者表現(xiàn)消的患者伴有高血壓表現(xiàn)，晚期患者表現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。Page 13六、輔助檢查六、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查等尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查等B型超聲檢查型超聲檢查CT掃描掃描磁共振、腎動脈造影磁共振、腎動脈造影靜脈腎盂造影。靜脈腎盂造影。Page 14七、治療七、治療n 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 1）根治性腎切除術(shù)）根治性腎切除術(shù) 適應(yīng)于腎周膜以內(nèi)的腫瘤。適應(yīng)于腎周膜以內(nèi)的腫瘤。 2）保留腎單位的腎癌切除術(shù)）保留腎單位的腎癌切除術(shù) 適應(yīng)于小于適

13、應(yīng)于小于4cm的小腎的小腎癌、雙側(cè)腎癌、雙側(cè)腎 癌、孤立腎癌或?qū)?cè)腎功能低下時。癌、孤立腎癌或?qū)?cè)腎功能低下時。n 2、介入性腎動脈栓塞治療、介入性腎動脈栓塞治療 適應(yīng)于已有轉(zhuǎn)移灶的腎癌姑息適應(yīng)于已有轉(zhuǎn)移灶的腎癌姑息性治療。性治療。Page 15七、治療七、治療n 3、放療、放療 腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得好的效果，但對于局部腫瘤復(fù)發(fā)、放療不能取得好的效果，但對于局部腫瘤復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移者，姑息區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移者，姑息治療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。治療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。n

14、 4、化療、化療 對腎細(xì)胞癌的效果較差，聯(lián)合化療可提對腎細(xì)胞癌的效果較差，聯(lián)合化療可提高療效。高療效。Page 16七、治療七、治療n 5、激素治療、激素治療 黃體酮、睪酮對轉(zhuǎn)移性腎癌能起到黃體酮、睪酮對轉(zhuǎn)移性腎癌能起到緩解病情的作用。緩解病情的作用。n 6、免疫治療、免疫治療 干擾素及白介素等對預(yù)防復(fù)發(fā)或緩干擾素及白介素等對預(yù)防復(fù)發(fā)或緩解病情有一定用處。解病情有一定用處。Page 17八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷n 1、疼痛、疼痛 與腎腫瘤壓迫周圍組織或侵犯周圍神經(jīng)有關(guān)。與腎腫瘤壓迫周圍組織或侵犯周圍神經(jīng)有關(guān)。n 2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤代謝產(chǎn)物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致食欲與腫瘤代謝產(chǎn)物影響中

15、樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致食欲差有關(guān)。差有關(guān)。n 3、焦慮、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。Page 18八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷n 4、軀體移動障礙、軀體移動障礙 與術(shù)后各種管道限制有關(guān)。與術(shù)后各種管道限制有關(guān)。n 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 出血、深靜脈血栓。出血、深靜脈血栓。n 6、知識的缺乏、知識的缺乏 缺乏疾病、手術(shù)及護(hù)理的相關(guān)知識。缺乏疾病、手術(shù)及護(hù)理的相關(guān)知識。Page 19九、護(hù)理目標(biāo)九、護(hù)理目標(biāo)n 1、患者主訴疼痛減輕或消失。、患者主訴疼痛減輕或消失。n 2、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。n 3、患者焦慮的程度減輕，配合治療護(hù)理。、患者焦慮的程度

16、減輕，配合治療護(hù)理。Page 20九、護(hù)理目標(biāo)九、護(hù)理目標(biāo)n 4、患者可自行移動軀體。、患者可自行移動軀體。n 5、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。n 6、患者能知曉疾病的相關(guān)知識。、患者能知曉疾病的相關(guān)知識。Page 21十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施n （一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理n 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 關(guān)心患者多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識，關(guān)心患者多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識，疏導(dǎo)患者減輕其內(nèi)在的壓力。疏導(dǎo)患者減輕其內(nèi)在的壓力。n 2、營養(yǎng)、營養(yǎng) 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、根據(jù)情況給予高

17、蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其易消化、少渣食物，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。他營養(yǎng)。n 3、病情觀察、病情觀察 注意生命體征、尿量、尿色和止血藥物的效注意生命體征、尿量、尿色和止血藥物的效果；注意對腎功能、電解質(zhì)的觀察；消瘦患者注意觀察皮果；注意對腎功能、電解質(zhì)的觀察；消瘦患者注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。Page 22十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施n 4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：n 1）飲食）飲食 戒煙、酒及刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜及組戒煙、酒及刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜及組纖維食物纖維食物n 2）防止受涼和

18、呼吸道感染。）防止受涼和呼吸道感染。n 3）查看患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果。）查看患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果。n 4）術(shù)前）術(shù)前1日行抗生素皮試及備皮、配血。日行抗生素皮試及備皮、配血。n 5）術(shù)前）術(shù)前12小時禁食，小時禁食，4小時禁水，術(shù)前灌腸，術(shù)前晨留小時禁水，術(shù)前灌腸，術(shù)前晨留置尿管。置尿管。Page 23十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施n （二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理n 1、生命體征監(jiān)測、生命體征監(jiān)測 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢， 常常規(guī)吸氧。規(guī)吸氧。n 2、傷口觀察及處理、傷口觀察及處理 觀察傷口滲血滲液情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，觀察傷口滲血滲

19、液情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，觀察腰部體征，有無腰疼腰脹。觀察腰部體征，有無腰疼腰脹。Page 24十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施n 3、引流管護(hù)理、引流管護(hù)理 定時擠捏管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色及定時擠捏管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色及性質(zhì)，并做好記錄。性質(zhì)，并做好記錄。n 4、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣禁食，肛門排氣后或術(shù)后術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣禁食，肛門排氣后或術(shù)后2-3天清天清淡易消化飲食，少食多餐。排氣后開始進(jìn)食易消化食物，多吃高蛋白、淡易消化飲食，少食多餐。排氣后開始進(jìn)食易消化食物，多吃高蛋白、高維生素飲食等，防便秘高維生素飲食等，防便秘Page 25十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施n 5、體位與活動、體位與活動 全麻清醒前平臥位，頭偏一側(cè)，全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日