《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》考試復(fù)習(xí)題

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則考試復(fù)習(xí)題一、填空題1、抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反 應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、 合理， 基于以下兩方面： （1） 是否需應(yīng)用抗生素； （2） 選用藥物的品種和用藥方案正確合理。2、各種抗菌藥物的藥效學(xué) （抗菌譜和抗菌活性 ）和人體藥代動力學(xué) （ 吸收、分布、代謝 和排出過程 ）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)征。3、診斷為細(xì)菌感染者或經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。4、需盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及臨床適應(yīng)征選用抗菌藥物。 住院病人必須在開始應(yīng)用

2、抗菌藥物前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)；門診病人 可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。5、危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原 發(fā)病灶、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌， 并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物 經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整用藥方案。6、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用肌住靜 脈給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn) 能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。7、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收， 在感染部位不能達(dá)到有效濃度， 反易引起

3、 過敏反應(yīng)或?qū)е录?xì)菌耐藥性產(chǎn)生， 因此治 療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。 。8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合應(yīng)用。9、外科預(yù)防術(shù)后傷口感染，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥， 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的 藥物濃度。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)， 總的 預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48 小時(shí)。對手術(shù)前已形成感染者， 抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 （術(shù)科醫(yī)師填）10、腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征

4、使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血 藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度 （以肌 酐清除率為準(zhǔn) ）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。11、小兒患者盡量避免使用氨基糖苷類、奎諾酮類、四環(huán)素類、萬古霉素或去甲萬古 霉素類。12、妊娠期和哺乳期患者宜使用毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用 者，如青霉素、 頭孢霉素等 內(nèi)酰胺類和磷霉素等。 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)， 均宜 暫停哺乳。13、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重 程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合 分析考慮，參照“各類細(xì)菌性

5、感染的治療原則及病原治療” ，一般對輕度與局部感染 患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療； 嚴(yán)重感染、 免疫功能低下者合并感染 或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)， 可選用限制類抗菌藥物治療； 特殊使用抗菌 藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格控制。14、非限制使用的抗菌藥物（一線抗菌藥物）各級臨床醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情 開具非限制使用抗菌藥物處方。限制使用的抗菌藥物（二線抗菌藥物）應(yīng)經(jīng)具有主治 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用的抗菌藥物（三線抗菌藥 物）應(yīng)從嚴(yán)控制，應(yīng)用時(shí)應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)（如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試 驗(yàn)報(bào)告等），處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。1

6、5、為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和 藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他 內(nèi)酰胺類、克林霉素等消 除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日一次給藥。16、碳青霉烯類抗生素如亞胺培南， 對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌抗 菌作用差。17、亞胺培南可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不 適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。18、萬古霉素主要用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥葡萄球菌或甲氧西林耐藥凝固酶葡萄球菌、 （ 腸菌屬及耐青霉素的肺鏈所致感染。19、克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌

7、、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金 葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染； 并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于盆腔及腹 腔感染。20、18 歲以下未成年患者避免使用喹諾酮類藥物。伊曲康唑注射及口服后，尿液及 腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于泌尿系和中樞系統(tǒng)的感染。、選擇題 1、抗菌藥物對下列哪種疾病無效（ A ）A 病毒感染B 原蟲感染C 衣原體感染 D 螺旋體感染2、對于頭孢菌素認(rèn)識錯(cuò)誤的是（ D）A 治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉B 隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加C 隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬D 第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強(qiáng)3、外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確

8、的是（C）A 手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物B 除污染手術(shù)外術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過48 小時(shí)C 大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物D 外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染4、抗菌藥物濫用是我們不可回避的問題，其原因主要是（D）A 抗菌藥物的市場銷售存在惡性競爭 B 各科醫(yī)師對抗菌藥物了解不夠C 患者對抗菌藥物盲從，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療 D 以上都是5、下列哪種抗菌藥物的應(yīng)用是正確的（ D ）A 無指征使用抗菌藥物 B 同類同代抗菌藥物聯(lián)合使用C 使用制霉菌素口服治療泌尿道霉菌感染 D 兒童避免使用氨基糖苷類藥 物6、下列說法正確的是（ D

9、 ）A 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B 使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù) PK PD 特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ C）A 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B 需要較長時(shí)間用藥， 細(xì)菌有可 能產(chǎn)生耐藥性者C 合并病毒感染者D 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 8、抗菌藥的使用過程中不需要（ D）A 密切觀察抗菌藥物的治療效果 B 頻繁更換抗菌藥種類C 依據(jù)臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物D 對于局灶感染，進(jìn)行

10、穿刺或手術(shù)引流，排出膿液9、聯(lián)合用藥的目的不包括（ B）A 增加抗菌效果 B 增加藥物劑量C.減緩細(xì)菌耐藥性D. 減少不良反應(yīng)10、選用抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（D ）A 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半 減期長的藥物C 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3 代、 4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物11、目前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的高使用率將產(chǎn)生的影響是（D）A 減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) B 減少抗菌藥物相關(guān)的藥品不良反應(yīng)C 節(jié)約衛(wèi)生資源 D 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生12、選用抗菌藥在保證相

11、似療效的前提下選擇（A ）A 價(jià)廉的常規(guī)藥 B “頂級”抗菌藥 C 新一代抗菌藥 D 廣譜藥13、選用抗菌藥應(yīng)該樹立正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，以下哪點(diǎn)是正確的（A）A 明確致病原保證用藥針對性， 可明顯提高療效B 無論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥C 使用抗菌藥預(yù)防一般常規(guī)操作后的感染抗菌藥D 危重感染一律采用“頂級”D.14、乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳？（B ）A 四環(huán)素類B. 青霉素類與頭孢菌素類C.氨基糖苷類磺胺類D.氯15、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是：（C）A 氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C. 內(nèi)酰胺類 霉素類A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌支原體B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.(A

12、)16、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：17、感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是（C）A. 應(yīng)用抗菌藥物之后B. 長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí)C. 應(yīng)用抗菌藥物之前D. 以上都不對18、對于發(fā)熱病人不應(yīng)該： （ A ）A. 立即應(yīng)用抗菌藥物 B. 尋找發(fā)熱原因 C. 進(jìn)行相應(yīng)病原檢查 D. 查清病原后再應(yīng)用抗菌藥物 19、下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征： （B ）A 慢支急性發(fā)作B 病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C 急性腎盂腎炎D 急性細(xì)菌性肺炎20、抗菌藥分三類管理是為了（ B）A 規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B 按感染病情輕重分別用藥C 抗菌藥合理臨床使用的管理21、下列情

13、況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)癥（D）A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)22、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（D）A 用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B 長期用藥預(yù)防C 晚期腫瘤患者D 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)23、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（B）A 手術(shù)開始前 24 小時(shí) B 術(shù)前 0.5 2 小時(shí)內(nèi)C 手術(shù)開始后 2 小時(shí) D 手術(shù)結(jié)束后 2 小時(shí)24、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（ D ）A 切口感染B 手術(shù)深部器官或腔隙的感染C 肺部感染D 切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染25、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（ B ）A 手術(shù)后 3 天 B 術(shù)后 24 小時(shí) C 術(shù)后 1 周 D 用至患者出院26、肝

14、功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（D）A 紅霉素酯化物 B 利福平 C 氟康唑 D 頭孢他啶A 氨基糖苷類B 克林霉素C 利福平28、新生兒感染時(shí)不宜選用（ D）A 頭孢菌素B 青霉素類C 克林霉素29、氨基糖苷類抗生素不宜用于（ D ）D 大環(huán)內(nèi)酯類D 氨基糖苷類A 腹腔感染 B 感染性心內(nèi)膜炎C 革蘭陰性菌敗血癥 D 孕婦無癥狀菌尿30、下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性（D）A 哌拉西林B 頭孢哌酮C 頭孢他啶D 頭孢噻肟31、需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（ C）A 青霉素B 頭孢曲松C 兩性霉素B D 氟康唑32、大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用（A）A 克林霉素BSMZ/TMPC

15、 氨芐西林/舒巴坦D 左氧氟沙星33、無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為（D）A 氯霉素 B 頭孢噻肟 C 青霉素 D 多粘菌素34、氨基糖苷類抗生素具一定耳腎毒性，適用于（B）A 中耳炎B 嚴(yán)重 G- 菌感染C 扁桃體炎 D 小兒尿路感染35、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為（D）A 氧氟沙星B 頭孢他啶C 慶大霉素D 青霉素36、治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選:（ D）A 氨芐西林 /舒巴坦古霉素B 頭孢唑啉C 克林霉素 D 萬37、妊娠期可以選用的抗菌藥物有（D ）A 慶大霉素B 環(huán)丙沙星38、治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用（A 甲硝唑 B 諾氟沙星39、治療厭

16、氧菌感染可以選用： （ D）A 氨基糖苷類B 頭孢唑林C 克拉霉素A）C 氨芐西林D 哌拉西林D 克林霉素C 環(huán)丙沙星 D 甲硝唑40、隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有： （ D）A 咪康唑B 酮康唑C 制霉菌素D 兩性霉素 BA 大腸埃希菌B 肺炎鏈球菌C 銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌42、有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為（AD)A 克林霉素B 頭孢曲松C美羅培南米卡星43、對曲霉有效的抗真菌藥物為： （D ）A 酮康唑B 氟康唑C 氟胞嘧啶兩性霉素44、可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：A）A 化膿性胸膜炎大量胸腔積液B 反復(fù)發(fā)作性尿路感染C 隱球菌腦膜炎D 化膿性腹膜炎45

17、、使用頭孢曲松鈉應(yīng)注意的以下問題哪是正確的（C）A 不宜與含鈣注射液混合在一起靜脈給藥B 頭孢曲松鈉易引發(fā)膽、腎結(jié)石及相關(guān)并發(fā)癥，且以嬰幼兒為多見，應(yīng)高度注意C 以上兩點(diǎn)都正確A）46、以下哪種氟喹諾酮類藥物易引起血糖波動，不宜用于糖尿病人（A 加替沙星B 諾氟沙星C 氧氟沙星D 左氧氟沙星 47、以下關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）敘述不正確的是 CA 目前分離出的病原菌以 G- 桿菌為主，依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、炎克雷伯菌， G+球菌主要為金葡菌及MRSA 。B 一般情況下，行 MV （機(jī)械通氣）時(shí)間 7d 是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因 素，第三代頭孢與多種抗生素聯(lián)合用藥時(shí)間

18、7d 時(shí)易并發(fā)真菌感染。C 以上敘述都不對48、以下關(guān)于細(xì)菌生物被膜（ BBF ）敘述不正確的是 DA BBF 是指細(xì)菌黏附于生物材料或機(jī)體腔道表面， 分泌多糖蛋白復(fù)合物并將其自 身包繞其中，形成大量細(xì)菌聚合體膜狀物。B 近來的研究表明， BBF 形成可使細(xì)菌抵御宿主免疫系統(tǒng)和抗菌藥物殺傷作用， 導(dǎo)致某些慢性感染反復(fù)發(fā)作難以治愈。C 隨著新型生物材料應(yīng)用于機(jī)體的治療手段日益增多，生物材料相關(guān)感染的發(fā)生 率也逐年上升，這些感染大多與細(xì)菌生物被膜的形成有關(guān)。且主要集中在氨D 目前臨床上對于 BBF 病的治療主要采用聯(lián)合用藥的治療策略， 基糖苷類藥物，如氨基糖苷類藥物與林可胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用。三、是非

19、題（正確 T ，錯(cuò)誤 F ）1、第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄（T， F）2、腎功能不全時(shí)，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用（T， F）3、對青霉素過敏性休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素（T， F）4、兩性霉素 B 靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件（T， F）5、治療假膜性腸炎首選氟康唑（ T， F）6、腎功能不全時(shí)禁用氨基糖苷類抗生素（T， F）7、引起過敏性休克最常見的藥物為青霉素（T， F）8、氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用（ T， F）9、應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)（T， F）10、亞胺培南 -西司他丁為治療細(xì)菌性腦膜炎的選用藥物（T， F）1

20、1、所有 內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感（ T， F）12、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療（T， F）13、氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥（T， F）14、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用（T ，F(xiàn)）15、SMZ-TMP 適用于治療卡氏肺孢菌感染（ T，F(xiàn)）16、骨科類手術(shù)切口一般情況下沒有必要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對于手術(shù)時(shí)間較長、內(nèi)置物較多的情況下可于術(shù)前酌情應(yīng)用抗生素， 較大的或污染較重的開放性傷口均應(yīng)使用抗生素，而術(shù)前提前一天甚至幾天及術(shù)后超過36h 應(yīng)用抗生素是沒有根據(jù)的。 （T，F(xiàn)）17、外科手術(shù)加強(qiáng)無菌操作及護(hù)理比使用抗生素更